försäkring credentialing (eller leverantör inskrivning) hänvisar till processen för att ansöka till sjukförsäkrings nätverk för att ingå i deras leverantör paneler. För kommersiella försäkringsnätverk innefattar denna process två steg, 1) Credentialing och 2) Contracting. Det första steget är att leverantören skickar in en deltagandeförfrågan till hälsoplanen med hjälp av sin ansökningsprocess för credentialing. Försäkring credentialing ansökningsprocesser varierar från slutförandet av en unik credentialing ansökan, användning av CAQH, eller godkännande av ett tillstånd standardiserad credentialing ansökan. När hälsoplanen får en credentialing-ansökan utför de en grundlig autentiseringsverifiering av leverantören för att säkerställa att han/hon uppfyller sina credentialing-krav. När all autentiseringsverifiering (primär Källverifiering) är klar, går deras credentialing-fil till Credentialing Committee för godkännande. Räkna med nätverk för att ta upp till 90 dagar för att slutföra denna process. En gång godkänd av Credentialing Committee börjar den andra fasen av processen; kontrakt.
upphandlingsfasen för registrering är när leverantören har godkänts av Credentialing och förlängs ett kontrakt för deltagande. De flesta kommersiella försäkringsnätverk har personal som är dedikerad till upphandlingsprocessen och är skild från credentialing-steget. I avtalsfasen granskar du språket i det deltagande leverantörskontraktet, ersättningsnivåer och alla detaljer och ansvar för deltagande och undertecknar sedan ditt avtal. Det här är den fas där du börjar förhandla om priser om de vanliga ersättningsnivåerna inte uppfyller dina förväntningar. När ditt avtal har undertecknats och återlämnats till nätverket får du ett ikraftträdandedatum och leverantörsnummer så att du kan börja fakturera planen och få ”in-Network” – ersättning för dina fordringar. Räkna nätverk för att ta 30 – 45 dagar för denna process (efter credentialing är klar).
Leverantörsregistrering i Medicare, Medicaid, Tricare och andra statliga hälsoprogram är lite annorlunda. Dessa program har standardformulär som måste fyllas i och skickas till lämplig mellanhand som hanterar alla administrativa funktioner för programmet i din jurisdiktion. Medicare granskar din ansökan mot strikta registreringsstandarder. Du kan hitta omfattande inskrivningsinformation på CMS-webbplatsen angående Medicare-registreringsprocessen. Några viktiga saker att komma ihåg när du ansöker om Medicare:
- du måste ha en primär plats för service i drift (eller i slutlig förberedelse)
- du behöver bankinformation för att ställa in EFT-betalning för din Medicare-återbetalning
- du måste ange personuppgifter för varje individ som har en ägarandel i din praxis
- stödjande dokument varierar med typen av leverantör som registrerar
- medborgarskapsdokument krävs för leverantörer födda utanför USA
- ECFMG certifikat krävs för leverantörer utbildning utanför USA.
- signera dina ansökningsblanketter korrekt på varje signaturplats
Medicare-registreringsprocessen är mycket detaljerad. Det är alltid klokt att ha någon erfarenhet av Medicare inskrivning granska din ansökan innan du skickar in.
oavsett vem som hanterar din försäkring credentialing ansökningar, den primära sak att tänka på är inte vänta. Processen kan vara lång och du kommer inte att få ”in-Network” – ersättningar förrän ditt kontrakt är i kraft. Medicare, är lite annorlunda genom att du kan fakturera 30 dagar före det datum de får din ansökan (ditt ”ikraftträdandedatum”). Så om Medicare tar 60 dagar att slutföra din ansökan, Du kan Tillbaka räkningen till din ikraftträdandedatum; men kommersiella transportörer tillåter inte den typen av tillbaka fakturering.
om nCred
nCred är en ledande nationell leverantör av försäkringstjänster. Vår specialitet är att arbeta med polikliniker för att hantera betalarleverantörens registreringsprocess genom att tillhandahålla en komplett outsourcad lösning. Våra outsourcade leverantörsregistreringstjänster inkluderar underhåll av provider credentialing-filer, underhåll av provider 
CAQH-profiler, Hantering av utgående dokument, fullt stöd för alla betalare credentialing-frågor och tillgång till Ncred-portalen. nCred har hjälpt tusentals vårdgivare över hela landet att slutföra credentialing-processen med betalare i tid. Läs mer om oss och vad våra kunder har att säga om våra tjänster. Ring oss idag på (423) 443-4525 för att ta reda på hur våra tjänster kan gynna din organisation, eller begära ett förslag för dina credentialing behov.