Ka-thump ka-thump ka-thump.
naslouchání srdci. Dělám to každý den na bezpočtu pacientů. I když to není nejdůležitější věc, kterou dělám (obvykle), stále existuje něco zvláštního o slyšení srdce člověka. Je to míra života.
v záznamu pacienta je tento mystický zážitek redukován na:
Cor-RRR s M/G / R
což znamená:
vyšetření Srdce – Normální frekvenci a rytmus bez šelestů, pádí, nebo tře
Který je přeložen:
srdeční tep je normální rychlost a konzistentní rytmus, a to bez jakékoliv další zvuky, což naznačuje, abnormality srdce.
samozřejmě, že tato část zkoušky vyžaduje nástroje: Stetoskop
Odposlouchávací Zařízení
Pro studenty lékařské fakulty, jeden z milníků udělal je, když se jejich první stetoskop. Lékaři sdílejí další zařízení pro lékařské vyšetření, ale obecně vlastní svůj vlastní stetoskop. Mám na sobě fotku Scoobyho Doa.
pochybuji, že ten chlap nalevo má Scooby Doo na svém.
trvá trochu času, než si zvyknete na stetoskopy. Bolí uši, když je poprvé začnete používat. Obvykle používám měkké ušní kousky, díky nimž je rozsah pohodlnější na nošení. Někteří lékaři používají tvrdé ušní kousky. Mám podezření, že se za něco trestají; buď to, nebo jejich uši vyvinuly mozoly.
existují dvě strany druhého konce stetoskopu (konec, který jste položili na truhly lidí): zvonek a bránice. Membrána se používá nejvíce a používá se pro zvuky s vyšším sklonem. Membrána je také část, která je chlazena – pro zlepšení zážitku pacienta. Zvon se používá k poslechu zvuků s nižším sklonem.
většina stetoskopů je jen řada zkumavek-velmi nízká technologie. Některé novější obory mají v sobě elektroniku, která zvyšuje kvalitu zvuku. Můj partner měl jeden z nich na chvíli. Fungovalo to příliš dobře. To způsobilo, že normální srdce a krevní cévy zněly abnormálně. Poslal ho zpátky.
Lub Dub
srdce bije dvěma cykly: Systole (sis-toe-lee)a Diastole(die-ass-toe-lee). Omlouvám se, jestli jsem někoho ztrapnil tím posledním. V systole srdce je hlavní komory jsou mačkání, způsobující prolaps mitrální a trikuspidální ventily zavřít, aby první zvuk srdce, nebo S1. Diastole je, když se srdce uvolní a hlavní komora se naplní krví, což způsobí, že se aortální a pulmonické chlopně zaklapnou a vydají druhý srdeční zvuk nebo S2.
srdce obvykle není tak hezké.
při poslechu srdce lékař poslouchá dva zvuky srdce. Konzistentní znějící a pravidelně rozmístěné zvuky jsou známkou zdravého srdce. Normální dospělí mají srdeční frekvence 60-100, i když sportovci (jejichž srdce pumpovat více krve s každým úderem) může pracovat s mnohem nižší srdeční frekvence.
Problémy s srdečních chlopní bude někdy za následek turbulentní proudění přes ventil, což způsobuje srdce, zvuk bude „uhánět“, spíše než „bum.“Budu se podrobněji zabývat srdečními šelesty ve druhém příspěvku o srdci.
Mytologické kopyto bije
existují další dva zvuky srdce, o kterých se lékaři učí na Lékařské škole: S3 a S4. Osoba s cvalem S3, učili jsme se, bude mít zvuky srdce, které dělají rytmus slova „Kentucky“ – tři poměrně rovnoměrně rozmístěné zvuky. S4, na druhé straně, bude mít zvuky vytvářející rytmus slova „Tennessee“ – kde tři slabiky přicházejí rychle , a pak následuje pauza.
z toho lze usoudit, že 3. a 4. srdeční zvuky se dějí, když srdce používá žvýkací tabák, ale to by bylo nesprávné. Skutečnou příčinou S3 cval je popsána takto:
S3 je myšlenka být způsoben kmitání krve a zpět mezi stěny komory zahájil inrushing krve z atria. Důvod třetí srdeční ozvu nedojde až do střední třetině diastoly je pravděpodobně proto, že během rané fáze diastoly, komory nejsou vyplněny dostatečně vytvořit dostatek napětí pro dozvuku. Může to být také důsledek napnutí chordae tendineae během rychlého plnění a expanze Komory.
takže je to v podstatě vibrace srdeční stěny jako gumička. Dávám přednost následujícímu popisu:
S3 je způsobena intenzivní touhou kardiologů cítit se lépe než ostatní lékaři. Vynalezli tento zvuk pouze za účelem, aby ostatní lékaři byli v rozpacích, že to neslyší, zatímco kardiolog říká :“Je to zřejmé.“To je často slyšet na kardiologických kolech, kde kardiolog pozorně naslouchá srdci pacienta a prohlašuje:“ poslouchejte tohoto pacienta pro velmi jasný cval S3.“Studenti medicíny a obyvatelé tráví pět minut posloucháním srdce a snaží se slyšet mýtický zvuk a přikývnou hlavami, aby se vyhnuli rozpakům.
ti, kteří to předstírají nejlépe, jsou ti, kteří jsou vybráni pro kardiologické stipendia.
Nikdy jsem neslyšel S3, ale několikrát jsem to předstíral. Říká se, že je to známka srdečního selhání (cval, ne předstírání).
příčinou S4 je popsáno:
S4 je způsobena atria smluvní důrazně ve snaze překonat abnormálně tuhé nebo hypertrofické komory. To způsobuje abnormální turbulenci v toku krve, kterou lze detekovat stetoskopem.
což znamená, že S4 je jako síň (nebo menší srdeční komora) chrochtání, když se snaží tlačit krev do tuhé komory (nebo větší Komory). Myslím, že jsem slyšel cvalu S4, ale nejsem si jistý. Mohla to být jen ta úprk Karibu v místnosti vedle mě.
máte rytmus?
cítíte se trapně na tanečním parketu? Máte pocit, že se pohybujete, když byste neměli? Vypadáte jako člověk se vzácným neurologickým stavem, když se snažíte o dva kroky? Pokud ano, Víte, jak se srdce někdy cítí.
srdce má obvykle dobrý rytmus. Bije s pravidelností bušení zvuku přicházejícího z reproduktorů 2 bilionů wattů v zadní části automobilu teenagera. Činí tak bez stížností, den a noc, déšť nebo lesk. Srdce opravdu rád “ třást je to groove věc.“
pravidelný rytmus je produkován elektrickým impulsem procházejícím elektricky vodivými buňkami (nebo purkyňovými vlákny), které způsobují kontrakci srdce. Tento elektrický puls normálně začíná od kardiostimulátoru srdce nebo uzlu SA.
ale někdy se drážka prostě neotřese a srdce jde do nepravidelného rytmu. Existuje mnoho způsobů, jak se to může stát, včetně:
Extra údery hozené uprostřed pravidelných. Tomu se říká předčasné kontrakce a obvykle o nic nejde. Mohou se stát v pravidelných intervalech nebo jen náhodně. Je docela snadné zažít předčasné kontrakce; jen vypijte tři plechovky Red Bull a nechte zábavu začít.
rychlé pravidelné rytmy. Zda je to dobré nebo hrozné, závisí na tom, odkud začínají rytmy.
- pokud začínají z uzlu SA, pak se nazývá sinusová tachykardie a je to obecně benigní stav. Tento stav může být také způsobena tím, že pije Red Bull, stejně jako tím, že sleduje Victoria ‚ s Secret reklamy
- Pokud rychlý beaty pocházejí z jiných částí atrium (nebo malá komora), to je fibrilace tachykardie, což je možná více vážné, ale ne život ohrožující problém.
- pokud rychlé údery pocházejí z komory (nebo velké komory), nazývá se to komorová tachykardie. To znamená, že jste v hlubokém jogurtu. Je to opravdu špatné.
- pokud rytmy pocházejí z auta vedle vás na křižovatce, je to nebezpečné pouze tehdy, když otevřete okno a dáte jim prst. Nedělej to.
nepravidelné rytmy. Tyto beaty přicházejí náhodně-něco jako perkusní část středoškolské kapely(a možná stejně nebezpečné). Obvyklá příčina tohoto stavu se nazývá fibrilace síní. Fib se stane, když kardiostimulátor jde haywire, a signalizuje, že srdce bije velmi vysokou rychlostí. Naštěstí srdce může ignorovat rychlé náhodné rytmy uzlu SA, takže celé srdce nejde nebezpečně rychlou rychlostí.
zastavím se zde, protože mi docházejí bizarní analogie. Až budu myslet na víc, skončím se zbytkem srdeční zkoušky.