Akupunktura nebo Akupresura na Sanyinjiao (SP6) Acupoint pro Léčbu Primární Dysmenorey: Meta-Analýza

Abstrakt

Tento meta-analýzy bylo zhodnotit účinnost akupunktury nebo akupresury na Sanyinjiao (SP6) acupoint na zmírnění bolesti spojené s primární dysmenoreou. Prohledali jsme databáze vědecké literatury, abychom identifikovali randomizované kontrolované studie. Primárním výsledkem bylo skóre bolesti vizuální analogové stupnice (VAS). Do metaanalýz byly zahrnuty tři akupunkturní a čtyři akupresurní studie. Pro akupunkturu analýzy, tam byl žádný rozdíl v průměrné VAS skóre redukce mezi SP6 acupoint a ovládání (GB39 acupoint) skupiny (-4.935; dolní mez = -15.757, horní limit = 5.887; ). Pro akupresurní analýzy, existuje významný rozdíl v průměrné VAS skóre po intervenci mezi SP6 acupoint a ovládání (zbytek/lehký dotek na SP6/nonacupoint akupresura) skupin, favorizovat SP6 acupoint skupiny (-1.011; dolní mez = -1.622, horní limit = -0.400; ). Analýzy citlivosti prokázaly dobrou spolehlivost metaanalýz. Tato zjištění naznačují, že akupunktura na SP6 není účinnější než akupunktura na nesouvisejícím acupoint v úlevě od primární dysmenorey. Akupresura na SP6 může být účinná při úlevě od primární dysmenorey. K potvrzení těchto zjištění jsou zapotřebí vysoce kvalitní randomizované kontrolované studie.

1. Úvod

Primární dysmenorea je společný gynekologické onemocnění, zejména u dospívajících, který je charakterizován křeče v podbřišku během menstruace . Mezi další příznaky patří nevolnost, zvracení, průjem, únava, horečka, bolest hlavy a točení hlavy . Zprávy o výskytu primární dysmenorey se značně liší, v rozmezí od 20% do až 90% menstruujících žen . Přibližně 10% žen, kteří mají primární dysmenorea trpí těžkými příznaky , které mohou narušit každodenní činnosti, zvýšení absence, a snížit kvalitu života .

léčba primární dysmenorey zahrnuje řadu farmakologických, nefarmakologických a chirurgických možností. Chirurgie, včetně ablace děložního nervu a hysterektomie, je obvykle vyhrazena pro těžké refrakterní případy primární dysmenorey . Mezi běžné farmakologické intervence patří nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a perorální antikoncepce . NSAID se nejčastěji používají a jsou účinné při úlevě od příznaků u mnoha pacientů s primární dysmenoreou . Ačkoli NSAID a jiná farmakologická léčba dysmenorey obecně poskytují úlevu od bolesti, použití těchto léčebných postupů může být nákladné a spojené s nežádoucími účinky . Proto existuje potřeba účinných nefarmakologických možností léčby tohoto stavu.

nefarmakologická léčba primární dysmenorey zahrnuje odpočinek na lůžku, cvičení, aplikaci tepelných balíčků a alternativní léčby, jako je akupunktura a akupresura . Z těchto ošetření byla široce zkoumána akupunktura a akupresura. Řada systematických recenzí publikovaných v posledním desetiletí skutečně zkoumala použití akupunktury a / nebo akupresury pro léčbu dysmenorey. Tyto recenze však zahrnovaly studie, které zahrnovaly použití různých Akupunktur, více stavů (tj. Pokud je nám známo, tam byl žádná komplexní recenze akupunktura/akupresura studie zahrnující použití jedné z těchto přístupů sám do jediné, společné acupoint pro léčbu primární dysmenorey.

Sanyinjiao (SP6) acupoint, který se nachází mediálně čtyři prsty široký, nad kotník, se běžně používá pro oba akupunktury a akupresury, a předpokládá se, že poskytují úlevu od gynekologických poruch, včetně dysmenorey . V posledních letech, řada studií hodnotila účinnost akupunktury nebo akupresury na SP6 acupoint pro zmírnění bolesti spojené s primární dysmenoreou . Mnoho z těchto studií zahrnovalo relativně malý počet účastníků a zjištění byla poněkud nekonzistentní. Proto jsme provedli metaanalýzu k vyhodnocení účinnosti akupunktury nebo akupresury na acupoint SP6 při zmírnění bolesti spojené s primární dysmenoreou.

2. Materiály a metody

2.1. Strategie vyhledávání

Pro akupunkturu, hledali jsme PubMed, Cochrane Library, Google Scholar, a Aktuální Kontrolovaných Studiích databází (až do 17. prosince 2012), pomocí kombinace podmínek menstruace, dysmenorea, akupunktura, Sanyinjiao, a SP6. Pro akupresuru byly výše uvedené databáze prohledávány (do 17. Prosince 2012) pomocí kombinací termínů menstruační, dysmenorea, akupresura, Sanyinjiao a SP6. EMBASE nebyl prohledán kvůli nedostatečnému přístupu.

2.2. Kritéria výběru

Randomizovaných kontrolovaných studií, v nichž akupunktura nebo akupresura konkrétně na SP6 acupoint byly použity pro léčbu primární dysmenorey se intenzita bolesti jako naměřené výsledky byly způsobilé pro zařazení do meta-analýzy. Studie zahrnující současnou akupunkturu nebo akupresuru ke kombinacím akupunkturních bodů byly vyloučeny. Studie zahrnující akupunkturní transkutánní elektrickou nervovou stimulaci, moxování a další techniky související s akupunkturou (kromě akupresury) byly také vyloučeny. Pro zařazení byly způsobilé pouze články v anglickém jazyce.

2.3. Extrakce dat a hodnocení kvality

vyhledávání byla provedena a data extrahována dvěma nezávislými recenzenty. Každá studie identifikovaná ve vyhledávání byla hodnocena z hlediska designu, kritéria způsobilosti pacienta, a výsledná opatření. Veškeré neshody mezi recenzenty ohledně způsobilosti soudního řízení byly vyřešeny konzultací s třetím přezkumem. Duplicitní záznamy byly vyloučeny na základě přezkumu titulů. Souhrny všech zbývajících článků byly přezkoumány a všechny duplicitní soubory dat byly vyloučeny. Všechny zbývající články byly přezkoumány v plném rozsahu.

hodnocení kvality studií zahrnutých do metaanalýz bylo provedeno každým recenzentem podle dříve popsaných kritérií .

2.4. Výsledek Měření

výsledek měření byl zájem účinek léčby (akupunktura nebo akupresura) na bolest měřeno pomocí vizuální analogové stupnice (VAS), pro které skóre 0 znamená žádnou bolest a skóre 10 znamená, že nejhorší bolest, jakou si lze představit.

2.5. Statistické analýzy

střední a standardní odchylky byly vypočteny pro skóre VAS a byly porovnány mezi účastníky, kteří byli léčeni akupunkturou/akupresurou a kontrolou. Byl proveden test homogenity založený na A a byla stanovena statistika indexu nekonzistence (). Pokud byl >50% nebo >75%, byly studie považovány za heterogenní nebo vysoce heterogenní. Pokud byl <25%, studie byly považovány za homogenní. Pokud statistika (>50%), která naznačovala heterogenitu, existovala mezi studiemi, byl vypočítán model náhodných účinků. Jinak byly vypočteny modely s pevnými efekty. Souhrnné souhrnné statistiky rozdílu v průměru pro jednotlivé studie jsou uvedeny. Byly vypočteny sdružené rozdíly v prostředcích a za statistickou významnost byla považována oboustranná hodnota < 0,05. Kromě toho byla provedena analýza citlivosti na základě přístupu leave-one-out. Všechny analýzy byly provedeny pomocí komplexního Metaanalýzního statistického softwaru, Verze 2.0 (Biostat, Englewood, NJ, USA).

3. Výsledky

3.1. Výběr pokusů

3.1.1. Akupunktura

v literatuře bylo identifikováno celkem 78 studií (Obrázek 1). Z toho 74 bylo následně vyloučeno po abstraktním přezkumu z následujících důvodů: duplicitní výsledky vyhledávání (), ne v anglickém jazyce (), ne intervence zájmu (), použila kombinaci acupoints (), ne výsledek zájmu (), duplicitní sada pacientů () a kazuistika (). Kritéria pro zařazení tedy splnily celkem čtyři studie .

Obrázek 1

vývojový diagram procesu výběru.

3.1.2. Akupresura

v literatuře bylo identifikováno celkem 29 studií (Obrázek 1). Z nich bylo 25 následně vyloučeno po abstraktním přezkumu z následujících důvodů: ne intervence zájmu (), použitá kombinace acupoints (), nerandomizovaná kontrolovaná studie () a ne v anglickém jazyce (). Kritéria pro zařazení tedy splnily celkem čtyři studie .

3.2. Zkušební Vlastnosti

3.2.1. Akupunktura

charakteristiky akupunkturních studií jsou shrnuty v tabulce 1. Studie zahrnovaly celkem 358 účastníků (rozsah: 40 až 200 účastníků), kteří dostali buď elektroakupunkturu ( pokusy) nebo manuální akupunkturu () na acupoint SP6 jako léčbu primární dysmenorey. Účastníci ve všech kromě jedné studie byli diagnostikováni s primární dysmenoreou podle pokynů primárního konsensu dysmenorey . Liu et al. neupřesnil, jak byli účastníci diagnostikováni . Každá studie zahrnovala alespoň jednu kontrolní skupinu účastníků, kteří dostali akupunkturu na gb39 acupoint. Tři studie také zahrnovala kontrolní skupinu účastníků, kteří obdrželi akupunktura v nonacupoint , a tři studie zahrnovaly další kontrolní skupiny účastníků, kteří neobdrželi akupunktura . Akupunktura byla aplikována od 5 do 30 minut během menstruace a bolest byla hodnocena před a po léčbě (až 30 minut). Bolest byla také hodnocena během akupunktury v jedné studii . Bolest byla hodnocena pomocí VAS ve třech ze čtyř studií, zatímco kritéria skóre dysmenorey byla použita v jedné studii.

3.2.2. Akupresura

charakteristiky akupresurních studií jsou shrnuty v tabulce 2. Studie zahrnovaly celkem 231 účastníků (rozmezí: 30 až 86 účastníků), kteří dostali akupresuru na acupoint SP6 jako léčbu primární dysmenorey. Žádná ze zpráv neuvedla podrobnosti o diagnóze dysmenorey. Kontrolní skupiny se lišily mezi zkouškami a zahrnovaly lehký dotek na acupoint SP6 v jedné studii, akupresuru na nonacupoint v jiné studii a odpočinek (tj. Ve všech studiích byla akupresura zpočátku aplikována vědci po dobu 20 až 30 minut během menstruace. Ve dvou studiích byla akupresura následně aplikována po dobu 20 minut účastníky během menstruace . Bolest byla hodnocena před a bezprostředně po akupresura ve všech studiích, 30 min a 1, 2, a 3 h po ošetření ve dvou studiích , a po 3 měsících probíhající léčby ve dvou studiích . Bolest byla hodnocena pomocí VAS ve všech čtyřech studiích. Ve dvou studiích byly také použity VAS pro úzkost, krátký dotazník McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ) a krátký dotazník menstruační tísně (SF-MDQ).

3.3. Účinek léčby bolesti

3.3.1. Akupunktura

klíčové výsledky z každé jednotlivé studie jsou shrnuty v tabulce 1. Ze studií srovnávajících bolest s akupunkturou na SP6 versus gb39 acupoint, jeden hlásil, že pokles bolesti VAS byl významně výraznější ve skupině SP6 ve srovnání se skupinou GB39 . V jedné z dalších studií byla bolest, hodnocená pomocí kritérií skóre dysmenorey, významně snížena po akupunktuře na acupoint SP6, ale ne acupoint GB39 . Všechny tři studie porovnávající akupunkturu na acupoint SP6 versus žádná akupunktura uváděly, že pokles bolesti VAS byl významně výraznější u akupunktury na acupoint SP6 . Ze tří studií, které srovnávaly akupunktura na SP6 acupoint s akupunkturou na nonacupoint, jeden uvádí, že pokles ve VAS bolesti byla významně výraznější u akupunktury na SP6 acupoint a dva nalezen žádný rozdíl mezi skupinami .

Jeden z studiích identifikovány v hledání nehlásil říct VAS skóre před a po léčbě, a nemohou být zahrnuty v meta-analýzy zkoumá vliv akupunktury na dysmenorea-bolesti s tím spojené. Proto byly do metaanalýzy zahrnuty pouze tři studie . Mezi třemi studiemi byla heterogenita v průměrném snížení skóre VAS (,, a); proto byl použit model analýzy s náhodnými účinky. Společné rozdíly v průměrném snížení skóre VAS ukázaly, že mezi skupinami SP6 a GB39 nebyl žádný významný rozdíl (Obrázek 2). Souhrnné rozdíly v průměrném snížení skóre VAS se pohybovaly od -15.757 do 5.887; celkový průměrný rozdíl byl -4.935.

Obrázek 2

Lesní pozemek ukazuje rozdíly v průměrné pomocí vizuální analogové škály bolesti skóre za studií, v nichž ženy s dysmenoreou obdržel akupunktura na SP6 nebo GB39 acupoint. Údaje jsou prezentovány jako rozdíl v prostředcích s 95% intervalem spolehlivosti (CI). označuje statisticky významný rozdíl.

3.3.2. Akupresura

klíčové výsledky z každé jednotlivé studie jsou shrnuty v tabulce 2. Všechny pokusy zjistil, že skóre bolesti (VAS, SF-MPQ, nebo SF-MPQ) byly významně nižší ve skupině akupresurní ve srovnání s kontrolní skupinou po zásahu. V jedné studii bylo také zjištěno, že skóre úzkosti VAS je významně nižší ve skupině s akupresurou ve srovnání s kontrolní skupinou po intervenci .

všechny čtyři akupresurní studie byly zahrnuty do metaanalýzy zkoumající účinek akupresury na bolest spojenou s dysmenoreou. Mezi čtyřmi studiemi (, , a) byla heterogenita průměrného skóre VAS po intervenci; proto byl použit model analýzy s náhodnými účinky. Sdružené rozdíly v průměrných skóre VAS po intervenci odhalily významný rozdíl mezi SP6 a kontrolní skupinou (obrázek 3). Sdružené rozdíly v průměrném skóre VAS po intervenci se pohybovaly od -1.622 do -0.400, přičemž souhrnný průměrný rozdíl byl -1.011.

Obrázek 3

Lesní pozemek ukazuje rozdíly v průměrné pomocí vizuální analogové škály bolesti skóre za studií, v nichž ženy s dysmenoreou obdržel akupresura na SP6 acupoint nebo kontrolní léčba. Údaje jsou prezentovány jako rozdíl v prostředcích s 95% intervalem spolehlivosti (CI). označuje statisticky významný rozdíl.

3.4. Hodnocení kvality a analýza citlivosti

3.4.1. Akupunktura

celkově byly zjištěné akupunkturní studie adekvátní generování sekvence, utajení alokace a adresované neúplné údaje o výsledcích (Tabulka 3). Byli jsme schopni pouze určit, že jedna z identifikovaných akupunkturních studií byla bez selektivního hlášení. Nebyli jsme schopni potvrdit, že některý z pokusů byl bez jiných předsudků.

3.4.2. Akupresura

celkově byly zjištěné akupresurní studie s vysokým přidruženým rizikem zkreslení v důsledku generování sekvencí, utajení alokace a oslepení (Tabulka 3). Neúplné údaje o výsledcích byly adekvátně řešeny ve všech studiích. Nebyli jsme schopni určit, zda některá z identifikovaných akupresurních studií neobsahovala selektivní hlášení nebo jiné zkreslení.

obrázky 4 a 5 ukazují výsledky metaanalýzy s jednou studií odstraněnou střídavě. Tyto výsledky ukazují, že i když byla každá studie vyloučena z metaanalýzy, směr a velikost sdružených odhadů se výrazně nelišily. Ve všech metaanalýzách jsme navíc zjistili, že modely s náhodnými efekty poskytovaly podobné odhady jako u pevných modelů. Tato zjištění svědčí o dobré spolehlivosti metaanalýz.

Obrázek 4

Citlivostní analýzu vlivu jednotlivých studií na směsný odhad (jak je stanoveno pomocí leave-one-out přístup) vizuální analogová škála bolesti skóre za studií, v nichž ženy s dysmenoreou obdržel akupunktura na SP6 nebo GB39 acupoint. Údaje jsou prezentovány jako rozdíl v prostředcích s 95% intervalem spolehlivosti (CI). označuje statisticky významný rozdíl.

Obrázek 5

Citlivostní analýzu vlivu jednotlivých studií na směsný odhad (jak je stanoveno pomocí leave-one-out přístup) vizuální analogová škála bolesti skóre za studií, v nichž ženy s dysmenoreou obdržel akupresura na SP6 acupoint nebo kontrolní léčba. Údaje jsou prezentovány jako rozdíl v prostředcích s 95% intervalem spolehlivosti (CI). označuje statisticky významný rozdíl.

4. Diskuse

Toto je první systematický přehled k vyhodnocení účinnosti akupunktury nebo akupresury na SP6 acupoint pro zmírnění bolesti spojené s primární dysmenoreou. Naše zjištění naznačují, že akupunktura na SP6 acupoint nemusí být účinnější než akupunktura na nesouvisející (GB39) acupoint pro zmírnění dysmenorey-bolesti spojené (hodnocena pomocí VAS). V porovnání, naše zjištění naznačují, že akupresura na acupoint SP6 může poskytnout účinnější úlevu od bolesti spojené s dysmenoreou než kontrolní intervence.

nálezy mezi akupunkturními zkouškami identifikovanými v našem literárním vyhledávání byly obecně nekonzistentní. Jediným konzistentním zjištěním bylo, že akupunktura na acupoint SP6 vedla k většímu snížení bolesti VAS než k žádné akupunktuře . Jiné rozdíly mezi léčebnými skupinami (SP6 versus GB39, SP6 versus neakupoint akupresura) byly patrné v některých studiích, ale ne v jiných. Tento nedostatek konzistence se odráží v naší metaanalýze zjištění, že akupunktura na acupoint SP6 neposkytla lepší úlevu od bolesti z primární dysmenorey než akupunktura na acupoint GB39.

mezi akupunkturními zkouškami byla výrazná heterogenita, která mohla ovlivnit naše metaanalýzy a vysvětlit rozdíly mezi zkouškami. Načasování a délka akupunktury se v některých studiích lišily (viz tabulka 1). Dále byli účastníci tří studií instruováni / povoleni používat aspirin k úlevě od bolesti během studie. Použití aspirinu může zmást jakoukoli úlevu od bolesti související s akupunkturou.

akupresurní studiích identifikovány v naší literatury se důsledně hlásil, že akupresura na SP6 acupoint za následek lepší úlevu od bolesti než kontrolní léčby, povaha, která se mezi studiemi lišila. Není překvapením, že naše metaanalýza také odhalila, že akupresura na acupoint SP6 vedla k výrazně lepší úlevě od bolesti.

stejně jako u akupunkturních pokusů byla mezi akupresurními zkouškami zřetelná heterogenita. Mezi zkouškami byly rozdíly v načasování a aplikaci akupresury a, jak již bylo zdůrazněno, nedostatek konzistence v použitých typech kontrolních intervencí. Další účastníci v některých studiích bylo dovoleno brát léky proti bolesti před akupresura; nicméně, načasování dovoleno léky liší, pohybuje se v rozmezí >3 hodiny před léčbou , >4 hodiny před ošetřením a >6 hodin před léčbou . Dalším rozdílem mezi studiemi ,které mohly ovlivnit výsledek bolesti, je variabilní umístění účastníka během akupresury, tj. Konečně žádná ze zpráv nepopisovala, jak byla diagnostikována primární dysmenorea; proto je možné, že někteří účastníci studií mohli mít sekundární dysmenoreu.

naše metaanalýzy mají několik omezení, která je třeba uznat. Za prvé, a možná nejvíce pozoruhodně, pouze malý počet studií splňoval kritéria pro zařazení, čímž se snížila síla našich analýz. Za druhé, hledali jsme pouze anglickou literaturu. Je možné, že další relevantní studie mohly být identifikovány, pokud jsme prohledali literaturu v jiných jazycích. Konečně, a jak již bylo diskutováno, mezi identifikovanými studiemi byla jasná heterogenita, což mohlo ovlivnit výsledky metaanalýz.

5. Závěry

Na závěr, není dostatek kvalitních důkazů k dispozici v současné literatuře týkající se účinnosti akupunktury nebo akupresury na SP6 acupoint pro léčbu bolesti spojené s primární dysmenoreou. Zjištění z našich metaanalýz proto nejsou v žádném případě definitivní. Nicméně, naše zjištění naznačují, že akupunktura na acupoint SP6 nemusí být účinnější při úlevě od bolesti než akupunktura na nesouvisejícím acupoint. Dále naše zjištění naznačují, že akupresura na acupoint SP6 může poskytnout účinnější úlevu od bolesti než kontrolní léčba. Jasně, je třeba vysoce kvalitních, randomizovaných kontrolovaných studií k objasnění účinnosti akupunktura/akupresura na SP6 acupoint pro léčbu bolesti vyplývající z primární dysmenorea.

Konflikt Zájmů,

Všichni autoři papíru nemají přímý finanční vztah se Počítačový Program uvedeno v našem článku, který by mohl vést ke střetu zájmů.