Amitriptylin, jednou uváděny na trh pod obchodním názvem Elavil, ale nyní k dispozici pouze jako generický lék, je tricyklické antidepresivum lék široce používán k léčbě klinické deprese a některých typů neuropatické bolesti.1
Tricyklická byl poprvé představen v roce 1950 a 1960 jako jeden z dřívějších tříd antidepresivní léky.1 více nedávno, jiné třídy léků, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (např. Effexor, Cymbalta, Wellbutrin atd.) do jisté míry nahradily použití tricyklických přípravků a jiných činidel starší generace k léčbě deprese. Preference mnoho předepisovat lékaři dnes je použití Ssri nebo atypické antidepresiva jako první linie léčby, protože tyto léky mají méně vedlejších účinků než tricyklická antidepresiva, jako amitriptylin.2 Nicméně, zůstávají tricyklická antidepresiva podobně účinná jako některé novější léky v jejich celkovou schopnost snížit příznaky MDD, a jsou nadále používány pro řadu off-label účely, jako profylaxi migrény a léčbě chronické bolesti státy.1
Mechanismus účinku Amitriptylin
Amitriptylin je terapeutické vlastnosti pramení z jeho schopnosti inhibovat zpětné vychytávání různých neurotransmiterů v mozku, zejména noradrenalinu a serotoninu.3
když lék blokuje zpětné vychytávání neurotransmiteru, neumožňuje neuronům v mozku reabsorbovat neurotransmiter, jakmile byl uvolněn. To znamená, že více z těchto neurotransmiterů je k dispozici v mozku a míše. Rané teorie deprese rozvinul myšlenku, že příčinou klinická deprese je nedostatek některých neurotransmiterů v mozku, a to je věřil, že léky, jako je amitriptylin zmírnit příznaky MDD tím, že umožňuje mozku, aby se více z těchto neurotransmiterů k dispozici. Navzdory této hypotéze však specifický mechanismus účinku pro většinu těchto léků nebyl definitivně potvrzen.4
i když to je Food and Drug Administration (FDA) schválila pro léčbu klinické deprese, droga je také používán lékaři pro několik dalších lékařských důvodů, včetně:1
- léčbu chronické bolesti.
- na pomoc při léčbě fibromyalgie.
- jako léčba migrénové bolesti hlavy.
- jako léčba nočního nočního pomočování u dětí.
ačkoli tricyklická antidepresiva nejsou tak často využívána jako primární přístupy k léčbě MDD, mohou být pro tento účel stále použita. Někteří jedinci mohou mít lepší úspěch s léky, jako je amitriptylin, než s novějšími antidepresivy.
stažení z Amitriptylinu
odpovědnost za zneužití amitriptylinu a mnoha dalších antidepresiv je extrémně nízká. Někteří lidé se mylně domnívají, že protože tyto léky se používají k léčbě těžké deprese, mohou vyvolat euforii, ve vysokých dávkách nebo u jedinců, kteří nejsou v depresi. To není tento případ.
antidepresiva nefungují tím, že vyvolávají opačné účinky deprese (např.). Místo toho se předpokládá, že jsou nápomocní při obnově neurochemické rovnováhy v mozku, která pomáhá lidem lépe řídit MDD. Užívání velkého množství amitriptylinu vás nebude nesmírně šťastné, euforické, závratné atd. Ve skutečnosti může užívání velkých dávek amitriptylinu s větší pravděpodobností vést k určitým patologickým srdečním změnám a dalším známkám toxicity a předávkování.3
i při dlouhodobém terapeutickém užívání může být náhlé vysazení amitriptylinu spojeno s určitými abstinenčními příznaky.3 abstinenční syndrom spojený s amitriptylinem a jinými antidepresivními léky není vždy označován jako abstinenční abstinence, jak se dá očekávat; místo toho se častěji označuje jako antidepresivní syndrom přerušení léčby (ADS).5
riziko vzniku REKLAMY jako výsledek použití amitriptylin může být zvýšena pro jednotlivce, kteří:
- používají amitriptylin, a to trvale po dobu šesti týdnů nebo déle, se riziko zvyšuje, čím déle lék je přijata.
- jsou předepsány relativně vysoké dávky léku.
- náhle přestaňte používat amitriptylin bez pomoci zužujícího se plánu.5
další faktory, jako jsou individuální rozdíly v metabolismu, emoční make-up atd., může ovlivnit, zda osoba vyvíjí reklamy.5 abstinenčních příznaků spojených s přerušením antidepresivní léky jsou relativně vzácné ve srovnání s jinými typy léků na předpis, pro které výraznou fyziologickou závislost se může vyvinout (např. benzodiazepiny, jako Diazepam nebo opioidní léky, jako je OxyContin).
Celkově se zdá, že přibližně 20 procent lidí, kteří používají antidepresiva, léky na více než osm týdnů a najednou přestat používat léky rozvíjet některé abstinenční příznaky, a většina z těchto příznaků jsou velmi mírné. Spolehlivé údaje o vysazení Spojené konkrétně s použitím amitriptylinu nejsou k dispozici.6 profil symptomů spojený s reklamami může být poměrně variabilní. Někteří lidé budou vykazovat velmi mírné příznaky; jiní mohou vykazovat četné příznaky nebo jen jeden nebo dva závažné příznaky.6
Příznaky, které byly hlášeny u jedinců, kteří jsou věřil být podstupujících odnětí spojené s přerušením amitriptylin patří:6
- Závratě a bolesti hlavy.
- jiné fyzické příznaky, jako je nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, průjem, bolesti svalů, bolestivé klouby, horečka, zimnice a pocení.
- Psychické příznaky, jako jsou ztráta chuti k jídlu, zvýšení úzkosti, podrážděnost, únava, nespavost, problémy s koncentrací, neklid, problémy s pamětí, přecitlivělost na environmentální podněty, jako je světlo nebo zvuk, a pláče (změny nálad).
- závažnější psychologické příznaky, včetně pocitů depersonalizace (pocit, jako by člověk nebyl skutečný), těžká deprese, záchvaty paniky a dokonce sebevražda (velmi vzácné).
- pocit, jako by člověk měl chřipku během vysazení (např.).
v některých případech mohou jedinci, kteří mají halucinace během vysazení, což je velmi vzácné, zažívat závažnější projev nějakého jiného stavu duševního zdraví, jako je bipolární porucha nebo psychotická porucha.6
Stažení časové Osy
je známo, že antidepresivní léky, které mají vliv na neurotransmiter serotonin, jako amitriptylin, jsou více pravděpodobné, že být spojena s REKLAMAMI, pokud osoba, se náhle vzlétlo léku po použití na více než 6-8 týdnů. Lze očekávat, že obecný vzorec stažení z amitriptylinu bude postupovat podle níže uvedené časové osy, i když může existovat poměrně malá individuální variabilita.6
abstinenční příznaky obvykle trvají celkově 1-3 týdny:6
- příznaky nejčastěji vyvrcholí během tří dnů až jednoho týdne a poté začnou klesat, i když to může být docela variabilní.
- většina případů se jeví jako velmi mírná, je spojena s velmi malým nepohodlím a nejčastěji se vyřeší poměrně rychle.
- většina jedinců podstupujících stažení z amitriptylinu to popisuje jako pocit, jako by měli nachlazení nebo chřipku.
- Pokud se člověk začne rozvíjet vážné psychické příznaky, jako je úzkost a deprese, může to být znamením, že jedinec je MDD, se vrací a další léčba je potřeba.
- příznaky vysazení se většinou vymizí velmi rychle (nejčastěji do 24 hodin), pokud osoba začne znovu užívat Amitriptylin.
jak je abstinenční syndrom zvládnut?
Odstoupení od amitriptylin není považována za výrazně nebezpečné, pokud člověk začne cítit sebevražedné nebo má halucinace jako důsledek nějaké jiné poruchy. Každý, kdo podstupuje abstinenční syndrom, může mít problémy s koncentrací, úsudkem a pamětí, které mohou vést k funkčním problémům, které by mohly být potenciálně nebezpečné. Kromě toho mohou být jedinci, kteří mají zvracení a průjem, ohroženi dehydratací, což může vést k významným zdravotním problémům. Každý, kdo užívá amitriptylin a přeje si přerušit léčbu, by tak měl učinit pouze pod vedením lékaře.6
standardní postup k řešení jakýchkoli možných abstinenčních příznaků spojených s přerušením amitriptylin je lékař na místě pacienta na zužující harmonogram v průběhu několika týdnů. Tento zužující se plán se provádí pod dohledem a sledováním lékaře.6
lékař začíná dávkou léku, která vede k tomu, že pacient nemá žádné abstinenční příznaky. Poté se lékař ve stanovených intervalech pokusí dávku pomalu snížit. Reakce pacienta jsou sledovány a lékař zajišťuje, aby pacient při této nižší dávce nezaznamenal žádné významné abstinenční příznaky. Tento proces pokračuje, dokud osoba nemůže být odstavena z amitriptylinu.
v některých případech mohou lékaři používat jiné léky k léčbě specifických příznaků, jako jsou bolesti hlavy, nevolnost atd.; v současné době však neexistuje žádný specifický lék určený k řešení stažení z amitriptylinu. Protože proces odvolání je mírné pro většinu jednotlivců, použití zužující přístup se zdá být dostatečná, téměř v každém případě.6