Selhání v děloze růst (IUGR), může dojít v důsledku různých etiologií s rozšířenou důsledky pro novorozence. Různé vzorce pozměněného růstu plodu odrážejí různé urážky s následnými různými úvahami o výsledku(Tabulka 2).4 při asymetrickém omezení růstu, stejně jako v tomto těhotenství, je obvod břicha plodu relativně malý pro parametry lebeční a dlouhé kosti.5 To je obecně důsledek menšího než normálního růstu jater způsobeného nedostatkem skladování glykogenu a poklesem podkožního tuku. Symetrické vzory omezení růstu, ve kterých dochází k „symetrickému“ snížení růstu lebeční a dlouhé kosti ve spojení s malým obvodem břicha.5,6 obecně se symetrické omezení růstu vyskytuje brzy v těhotenství a může být způsobeno vnitřní urážkou plodu, jako je chromozomální aberace, infekce in utero nebo expozice teratogenu. Mohou být problematické diagnostikovat, a jsou běžně zaměňovány s chybami v datování těhotenství na základě fetálních měření na ultrazvuku. Mohou být také vidět smíšené vzorce omezení růstu, které odrážejí reakci růstu plodu na časné i pozdní faktory. Tato situace může být pozorována u systémových procesů matek, jako je lupus, Crohnova choroba nebo během léčby novotvarů.
Variabilní zpomalení během práce jsou častým jevem. Baroceptor zprostředkované odpovědi na periodické přerušení průtoku přes pupeční žíly a tepny v důsledku charakteristický rychlý pokles a následný návrat v FHR což má za následek úzkého „V“-ve tvaru odpověď. Ty se liší v načasování s ohledem na aktivitu dělohy. Při hypoxémii plodu dochází k prodloužené fázi zotavení s tachykardií a občasným pozdním zpomalením. Pokud je hypoxémie prodloužena a vede k acidémii, během zotavení je přítomen „překročení“ základní hodnoty FHR.
„atypické zpomalení proměnných“ představuje odlišnou sadu charakteristik od těch, které se obvykle vyskytují v důsledku baroceptorové odpovědi. Může existovat „W“, „U“ nebo rozšířený tvar „V“na vzor zpomalení (obrázky 2 a 3).
tyto složitější reakce odrážejí změny elasticity a turgidity pupeční šňůry, jakož i asociace s centrálním nervovým systémem plodu a kardiovaskulární patologií. Obě etiologie mají tendenci reprezentovat procesy, které jsou chronické povahy.
v tomto případě byl při přijetí FHR normální ve výchozí rychlosti a byly přítomny zrychlení, což naznačuje normální stav plodu acidobazické. Pro následný porod dítěte v neasfyxovaném stavu mohlo být rozhodující, že diagnóza IUGR byla provedena a byla provedena včas. Ačkoli na interním monitorování chybí variabilita beat-to-beat, počáteční základní rychlost FHR zůstala normální a je přítomno zrychlení, oba znaky naznačují normální acidobazickou rovnováhu.
došlo k atypicky se objevujícímu variabilnímu zpomalení a postupuje k větší závažnosti. Po rozlišení se opakovaly atypické proměnné. V reakci na tato zpomalení došlo k mírné tachykardii a během návratu FHR k výchozí hodnotě se vyvinul vzorec překročení.
při plné dilataci došlo k prodloužené bradykardii a porod byl následným císařským porodem. Fetální / novorozenecká acidobazická báze byla při narození normální, o čemž svědčí plyn z pupeční šňůry. Skóre Apgar dále naznačuje novorozence bez nutnosti rozsáhlé resuscitace. Toto dítě tedy nebylo v době porodu zaduseno.
prenatální rozpoznání IUGR vedlo k přijetí k porodu po 37 týdnech s nadějí, že jakékoli existující zranění novorozence může být zmírněno. Zaznamenané intrapartum FHR odpovědi nebyly diagnostické specifického poškození plodu během porodu. Byly v souladu s plodem podstupujícím“ stres „a nakonec“ nesnášenlivost práce “ těsně před porodem.
stav dítěte v bezprostředním novorozeneckém období nejvíce odráží zranění utrpěné dříve během těhotenství. Poskytovaná lékařská péče byla velmi v souladu se standardem péče. Kromě toho byly neurologické abnormality zaznamenané během 2. dne života řádně vyhodnoceny a vedly k včasné diagnostice a zhodnocení problému tohoto dítěte.
pozdější hodnocení odhalilo specifický neurologický nález, který nejvíce odpovídal in utero mrtvici. Je známo, že děti narozené s IUGR asymetrického nebo symetrického typu jsou vystaveny zvýšenému riziku abnormálního neurologického vývoje.1,23 Kromě toho, diagnóza může být často komplikované v situacích, kde novorozenců s mírným stupněm omezení růstu nemusí být zřejmé při narození. Předčasné propuštění po porodu může dále oddálit rozpoznání a nakonec následky zranění, která jsou s největší pravděpodobností utrpěna inutero.