- Abdominální sakrální colpopexy technika
- Proč opravit všechny závady na jednou?
řada klinických stavů může navrhnout břišní přístup pro postupy prolapsu vaginální klenby.
patří mezi ně, ale nejsou omezeny na:
- předchozí neúspěšné vaginální pokusy
- obligátní potřeba adnexální přístup
- výrazně zkrácený pochvy
- pánevní kostní architektonické omezení
- vysoké riziko pro chirurgické selhání (např, zdatnost, obezita, chronická obstrukční plicní nemoc, vrozená porucha pojivové tkáně)
- touha po děložní zachování
V Části 1 (listopad 2005) tento 2-část článku jsme zhodnotili, nejpoužívanější a nejnovější vaginální techniky. Část 2 se zaměřuje na břišní přístup a porovnává vaginální a břišní přístupy.
Vysoká uterosacral vazu pozastavení
Chirurgická technika pro tento postup pro mírné až středně těžké poševní výhřez (stupeň I nebo II), pomocí vaginální přístup, který byl popsán v Části 1, v listopadovém vydání OBG Řízení. Oprava břicha zahrnuje stejné koncepty; stejně jako vaginální přístup je použitelný pouze u pacienta s mírným až středním prolapsem klenby. Bude méně úspěšné, pokud bude provedeno řešení úplného prolapsu trezoru.
Technika
Identifikovat a označit zbytky uterosacral vazy na úrovni sedací trny. Jednou močovodů jsou identifikovány a izolovány, řešit enterocele tím, že zabije cul-de-sac přes Halban je culdoplasty nebo břišní McCall je culdoplasty.
otevřete pobřišnici nad vaginálním vrcholem a ořízněte ji zpět na úroveň endopelvické fascie vaginální stěny. Po mýtit redundantní pobřišnice poševní apex, identifikovat a znovu složit dohromady pubocervical nárazníku přední poševní stěny a rektovaginálního obložení zadní poševní stěny pomocí přerušen nebo běží nonabsorbable steh.
Pak použijte nonabsorbable stehy pozastavit každém rohu prolaps pochvy z příslušného ipsilaterální uterosacral vazu.
Abdominální sakrální colpopexy
Abdominální sakrální colpopexy byl nejprve propagován Addison a Timmons v roce 1980, a je břišní standard apikální prolaps opravy vzhledem k jeho dlouhodobé trvanlivosti.
břišní sakrální kolpopexie může být provedena s nebo bez extirpace dělohy. Když hysterektomii se provádí současně, někteří lékaři dávají přednost supracervical přístup, pokud neexistuje historie cervikální dysplazie, protože, teoreticky, krční pařez slouží jako pevný a podstatný bod fixace pro syntetické síťoviny, která bude použita k provedení opravy. To zase může snížit pravděpodobnost pooperační eroze sítě.
technika
odráží sigmoidní tlusté střevo co nejdále do levé boční pánve, aby odhalil sakrální Ostroh. Pokud to již není provedeno, toaletní všechny srůsty mezi tlustého střeva a pánevní pobřišnice, aby plně mobilizovat tlustého střeva a umožňují jeho maximální zatažení z pánevní oblasti před provedením břišní řez.
Také, aby to místo identifikovat všechny struktury v ohrožení během této části postupu—a sice, společných ilických cév, močovodů a střední sakrální tepny a žíly. Levá společná iliakální žíla je střední k levé společné iliakální tepně a je zvláště náchylná k poranění během této fáze postupu.
Aby podélný řez v pobřišnice nadložních sakrální ostrohu a rozšířit ji asi 6 cm od ostrohu dorzálně do cul-de-sac, otevření retrorectal prostoru (OBRÁZEK 1, NAHOŘE). Pomocí jemné mandle kleště a kauterizace, velmi jemně pitvat retroareolar filmy tkání překrývající přední podélný vaz od S1 v tenkých vrstvách až do bílé okostice na přední podélný vaz nadložních S1 je jasně vystaveny. Nyní je velmi snadné vizualizovat průběh střední sakrální tepny a žíly. S těmito cévami pod přímou vizualizací umístěte 2 trvalé stehy #0 přes periosteum S1.
nepokoušejte se tyto stehy umístit hlouběji do presakrálního prostoru než tělo obratle S1 nebo může dojít k život ohrožujícímu a nekontrolovatelnému krvácení.
Pokud není dělohy, vložte sondu, jako je end-to-end anastomóze sizer nebo ruční Harrington navíječe do pochvy a rozšířit to, prodlužující a povznášející vaginální válec. Nyní je mnohem snazší identifikovat rozhraní mezi močovým měchýřem a vaginou před provedením peritoneálního řezu.
Pokud rozhraní zůstává nejasné, vštípit 150 cc fyziologického roztoku do močového měchýře vymezit jeho hranice. Poté zvedněte a nařežte vesikouterinové pobřišnice překrývající spojení mezi močovým měchýřem a vaginálním vrcholem; to poskytuje přístup do vesikocervikálního prostoru. Oddělte močový měchýř z přední vaginální stěny kaudálním směrem, dokud nebude možné identifikovat pubocervikální fascii. Neodstraňujte pobřišnici přes zadní vaginální stěnu, ale nechte ji neporušenou.