BOČNÍ KANÁL BPPV

Timothy C. Hain, MD
Stránka, poslední úpravy: 9. Března 2021

hlavní BPPV stránka je zde.

Existuje několik variant BPPV (Benigní Paroxysmální Polohové Vertigo), které mohou nastat spontánně, stejně jako po Brandt-Daroff manévry nebo Epleyho/Semont manévry. Předpokládá se, že jsou způsobeny migrací otokoniálních zbytků do jiných kanálů než zadního kanálu, jako jsou přední nebo boční kanály. Je také teoreticky možné, pro mnoho aberantní vzory BPPV dojít z interakce nečistot v několika kanály, umístění nečistoty ve zvukovodu, a centrální adaptace vzory léze. Z tohoto důvodu je v klinické praxi atypický BPPV nejprve léčen manévry, jak je typické BPPV, a níže uvedená logika je uvedena až po selhání léčby.

Boční kanál BPPV je nejčastější atypické BPPV varianta, což představuje asi 3-12% případů (Cakir et al, 2006; Korres et al, 2002; Hornibrook, 2004). Zdá se pravděpodobné, že procento boční kanál BPPV značně závisí na kritériích jeden používá-umožňuje diagnózu z menší množství nystagmus je spojena s větší převahou. V autorově zkušenosti, většina boční kanál případech jsou vnímány jako důsledek Epley manévr, ale jiní zjistí, že spontánní výskyt je častější (Hornibrook, 2004). Diagnóza vyžaduje vidět horizontální nystagmus, který mění směr v závislosti na dolním uchu. V situaci po Epley je obecně velmi silná.

při pohledu na výše uvedený diagram je těžké pochopit, jak by někdo mohl mít perzistentní boční kanál BPPV, protože boční kanál je nakloněn, takže trosky by se měly valit dolů kanálem do vestibulu. Jen chodit by to mělo léčit. Ze stejného důvodu, je obtížné vidět, jak laterální kanál BPPV může přetrvávat přes noc, vzhledem k tomu, že většina lidí valit z jedné strany na druhou v posteli. Z této logiky by se zdálo pravděpodobné, že jednoduchá anatomie geometrie bočního kanálu znázorněná výše není zcela přesná.

příčiny bočního kanálu BPPV.

Kanalitiáza laterálního kanálu:

přemístěná otoconia může migrovat do zadního kanálu, což je nejnižší část ucha, když je hlava vzpřímená. Trosky mohou také migrovat do laterálního kanálu i do nadřazeného kanálu. U nadřazeného kanálu by trosky měly tendenci spontánně vypadávat, pokud by nebyly na ampulovaném konci. U bočního kanálu by trosky také měly tendenci spontánně vypadávat. To může být důvod, že BPPV bez zadního kanálu je neobvyklý.

Cupulolitiáza a lehká kochlea:

trosky mohou nejen migrovat do dlouhých ramen kanálů, ale mohou se také stát přilnavé k cupulae. Toto se nazývá „cupulolitiáza“. Poranění kupuly, například v důsledku infekce nebo špatného oběhu, může také teoreticky způsobit kupulolitiázu. Toto jsou příklady „těžké cupuly“ a způsobují ageotropní nystagmus.

jiné látky ve vnitřním uchu mohou také způsobit nystagmus připomínající boční kanál BPPV. Poziční alkohol nystagmus je dobře znám. Teoreticky by protein ve vnitřním uchu, například z intracochleárního schwannomu, mohl vést k situaci“ light cupula“ a geotrofnímu nystagmu.

Napodobitelů:

Nystagmus jiné poruchy, jako je centrální polohový nystagmus v důsledku poškození mozečku může podobají boční kanál BPPV (Lee et al, 2014), ale naštěstí jsou mnohem méně časté. S velmi citlivými zařízeními hledat nystagmus, je mnohem běžnější vidět horizontální směr měnící nystagmus, to může být mírný boční kanál BPPV.

diagnóza BPPV laterálního kanálu

pacienti s BPPV laterálního kanálu jsou obvykle velmi závratě s hlavou otočenou na obě strany v posteli. To je velmi odlišné od situace se zadním kanálem Bppvkde je závratě pouze na „špatnou stranu“. V BPPV předního kanálu jsou příznaky často horší přímo zpět.

prakticky lze boční kanál BPPV téměř vždy vidět na testu Dix Hallpike, zejména pokud zkoušející nedosáhne podstatného držení hlavy, ale místo toho testuje pacienta na zádech. Nicméně, nejlepší pozice vidět směr měnící se horizontální nystagmus bočního kanálu BPPV není manévr Dix-Hallpike. Spíše jeden začíná s tělem vleže, hlava nakloněná dopředu o 30 stupňů, a pak otočí hlavu o 90 stupňů na obě strany. Tomu se říká „test vleže na zádech“. Logika vleže na zádech test role pro laterální kanál BPPV je, že 30 stupňů nakloněn dopředu staví letadla z postranních kanálů přibližně ve vodorovné rovině, a tak obrátil o 90 stupňů hlavy k jedné straně způsobuje větší změny v platnost otoconia. Optimální množství pro otočení hlavy pro boční kanál je 90 stupňů, spíše než 45 stupňů, což je optimální pro PC BPPV.

.Doplňkový materiál

• Film geotrophic boční kanál BPPV • Movie #2 geotrophic boční kanál BPPV (s laskavým svolením Dr. Dario Yacovino)
• Film ageotrophic boční kanál BPPV

nystagmus boční kanál BPPV může být buď vždy směrem k zemi („geotropic“) nebo vždy k obloze („ageotropic“, nebo „apogeotropic“ — budeme používat kratší stavebnictví )(Bertholon a kol., 2002). Nystagmus, který je „ageotropic“ (o 25%), je myšlenka být způsoben tím, že nečistoty, které se dále kolem kanálu a blíže k ampule, než „geotropic“ nystagmus (o 75%). Je nepravděpodobné, že trosky jsou skutečně přilnavé k cupule, protože by to nemělo způsobit mnoho vertigo (Hain et al, 2005).

boční kanál BPPV může způsobit velmi silné a prodloužené vertigo. Lidé s bočním kanálem BPPV jsou také obecně více narušeni běžnými bočními rotačními pohyby hlavy než lidé s BPPV zadního kanálu. Boční kanál BPPV se může vyskytovat běžně, ale může být také léčen samostatně, protože lidé se během spánku přirozeně valí tam a zpět (Korres et al ,2002).

V některých případech, obvykle ty, kde stav se vyskytuje spontánně, spíše než jako důsledek léčby pro pravidelné BPPV, trosky je spjatá s cupula. To způsobuje velmi prodloužený a refrakterní nystagmus, ale je zřídka velmi silný.

je možná nesprávná diagnóza : člověk by měl být více znepokojen bočním kanálem BPPV než v PC BPPV, že existuje jiná příčina než BPPV. Poruchy, které se podobají BPPV, včetně (zřídka) mozkových nádorů, jsou zde diskutovány. Vestibulární migréna je jistě možná (Beh, 2018).

které je špatné ucho ?

pokud BPPV laterálního kanálu následuje léčebný manévr pro BPPV zadního kanálu, považuje se“ špatné “ ucho za stejné s BPPV zadního kanálu.

v idiopatických případech s geotropním nystagmem je „špatné“ ucho přiřazeno na stranu se silnějším nystagmem. U ageotropního nystagmu je špatné ucho přiděleno na stranu se slabším nystagmem. Důvodem tohoto vzorce je, že excitace je silnější než inhibice (tj. Ewaldův druhý zákon). Tento mechanismus není podporován nedávné studie, poziční alkoholu nystagmus na osoby, které měli pouze jeden zbývající labyrint (Tomanovic a Bergenius, 2013).

protože boční kanál, když je vzpřímený, je převážně vodorovný, trosky by teoreticky mohly být distribuovány téměř kdekoli v postranním kanálu. Pak, když si člověk lehne, nystagmus, který se objeví, může záviset na počáteční distribuci.

Han et al (2006) navrhli, že nystagmus pozorovaný na ležení na zádech může být použit k určení, které ucho je ovlivněno. Metodika je, že pacient je zpočátku sedí s hlavou skloněnou po dobu 3 minut, a pak rychle přivedl do polohy vleže, s hlavou na polštáři. Pro geotropní nystagmus je nystagmus daleko od postiženého ucha a pro ageotropní směrem k postiženému uchu. Jinými slovy, pro geotrofní nystagmus se nystagmus řídí obecnými pravidly pro paretické uši a vice-versi Pro ageotrofní nystagmus.

Metody, které pochybujeme o:

Někteří autoři se domnívají, že „nulový bod“ může být nalezen, a špatné ucho je na straně nulového bodu (Bisdorff a Debatisse, 2001). Považujeme to obecně za nepravděpodobné, jako by se trosky pohybovaly uvnitř kanálu, vždy by měly odumírat, a proto neexistuje žádný nulový bod. Pokud je to užitečné, mělo by se vztahovat pouze na kupulolitiázu, která je velmi vzácná.

Sečteno a podtrženo ohledně lokalizace:

Obvykle tam bude muset být rozhodnutí na straně examinátora, integrující dohromady informace o nystagmus a jiné údaje, o nichž ucho je nemocné (jako je naslouchání, plnost a podobně). Když horizontální nystagmus následuje epleyův manévr pro BPPV zadního kanálu, téměř ve všech případech je nejpravděpodobnějším“ špatným “ uchem ucho, ve kterém byl dříve viděn BPPV zadního kanálu. V situacích, kdy je strana nejasná, je naší praxí nejprve ošetřit pravděpodobnější stranu domácími cviky a poté po týdnu přejít na druhou stranu.

Léčba laterální kanál BPPV

Léčba laterální kanál BPPV není tak dobře zavedena, jako v typické PC BPPV, ale je založen na stejném biomechaniky a logiky.

Všechny manévry na boční kanál BPPV přijmout obecný přístup otáčení těla nebo hlavy kolem dlouhé osy, od „postižené“ straně, na straně dobra. Variantní manévry lze považovat za „kusy“ log-roll. Pokud tedy rozumíte log-roll, pokud nemáte velký zájem o úsporu času, nemusíte číst zbytek.

Oron et al (2015) přezkoumal četné manévry pro boční kanál BPPV. I když to jistě není vyčerpávající přehled, a to bez jakékoliv biofyzikální simulace, uvedli “ Ne, bylo zjištěno, že léčba být lepší než ostatní, pokud jde o úspěšnost.“Naše myšlenka je, že pokud člověk často nezná špatnou stránku, je role protokolu jednoduchou a účinnou léčbou.

Log Roll (také známý jako barbecue)

„log roll“ cvičení, je postup, kdy jedinec je vrácena v krocích po 90°, začíná vleže na zádech/postiženého ucha dolů, na zádech, na postiženého ucha, do nosu-dolů, a pak sedí v intervalech 30 sekund nebo jednu minutu. Tento postup se zdá být velmi rozumný a je to ten, který často používáme v naší vlastní klinické praxi. Tam je zpráva o 75% účinnost (15/20) varianta postupu (např. Fife, 1998) nazývá „iterativní full-kontralaterální roll“, bude od vleže nos, plnou 360 stupňů v 90 ° krocích, se otáčí směrem na ucho. Tento postup se provádí jednou nebo dvakrát na klinice a opakuje se doma po dobu 7 dnů. Zdá se nám, že obtížnost založení, což je „špatné“ ucho je zřejmý nevýhodou téměř žádné boční kanál léčby a v některých situacích jsme udělat log roll na jednu stranu na týden, a postupujte s log roll na druhou stranu pro další týden. Cítíme také, že je lepší začít s bad-ear down spíše než vleže, pro situace, kdy jsou v blízkosti ampule trosky (tj. ageotrofní). Vibrace mastoidu by teoreticky mohly zvýšit účinnost tohoto postupu, ale v současné době nejsou k dispozici žádné studie.

doplňkový materiál film cvičení log roll

variantní manévry: Mnoho povyku o ničem.

všechny varianty manévrů jsou v podstatě podsekce log-roll. Nemusíte číst dál (a pamatovat si všechny italské vynálezce jména, pokud jste velmi zajímá o to, jak log-roll je zlatý standard pro všechny varianty bočního kanálu BPPV. Vyhýbání se čtení dále se také vyhýbá spoustě zmatků.

většina těchto článků porušuje logiku a biomechaniku. Většina z nich je prostě neúplná. Některé z nich jsou neúplné a jsou podporovány zavádějícími údaji, které zkreslují anatomii vnitřního ucha.

Vannucchi manévr, také volal „vynucené dlouhodobé polohy“ : neúplné

Jednoduše spí s „postižených“ ucho bylo hlášeno, že lék asi 75% pacientů (viz Vannucchi et al, 1997). Toto je druhý až poslední krok log-roll (pozice 3 výše).

vzhledem k mechanice situace by se dalo očekávat, že bad-ear up bude fungovat pouze pro případ, kdy se trosky již blíží-tj. geotrofická varianta BPPV. Neočekává se, že bude fungovat pro ageotropní variantu bočního kanálu BPPV. Biofyzikální zdůvodnění tohoto manévru je záhadné. Trosky pravděpodobně nezaberou celou noc sedimentu. 10 minut je teoreticky dost.

další vannucchiho manévr:

dalším vannucchiho manévrem je manévr „Vannucchi-Asprella“ (2005). V tomto manévrování, zatímco vleže na zádech, hlava je rychle otočit pryč od „špatných“ ucho, pak se přesunul do sedět, pak se pomalu souladu s tělem, a pak se vrátil na zádech. Tento manévr se pokouší použít inerciální sílu k přemístění otoconia. Podle našeho názoru, setrvačné síly, není pravděpodobné, že se pohybovat nečistoty jako inerciální síla je menší než gravitační síla, ale snad to „breaks loose“ otoconia přichycený na zdi průplavu. Nedoporučujeme to kvůli nedostatku logiky a také si myslíme, že je nejlepší vyhnout se rychlým pohybům hlavy kvůli bezpečnosti..

varianty gufoniho manévru-jedna logická (geotrofická) a jedna neúplná (ageotrofická).

log-roll má 4 pozice, a samozřejmě, můžete vytvořit spoustu varianta manévry výběrem několika 4 a vynechal zbytek. Pokud jsou některé ze 4 pozic zbytečné, můžete ušetřit nějaký čas tímto způsobem, takže je to hlavně důležité pro zaneprázdněné lékaře.

Appiani and associates (2001; 2005) přezkoumali několik rychlejších manévrů přemístění pro boční kanál BPPV. Mnoho z nich je pojmenováno po svém vynálezci-například manévru „Gufoni“. Obvykle zahrnují boční ležení po dobu 2 minut, otočení hlavy o 45 stupňů nahoru nebo dolů, zbývající v této poloze po dobu 2 minut a poté návrat do vzpřímené polohy. V podstatě polovina log-roll. Náhlé pohyby hlavy jsou navrženy v těchto manévrů – – ale podle našeho názoru je nepravděpodobné, že by prospěch z náhlé pohyby (Hain et al, 2005), viz bod níže na rychlé pohyby hlavy. Proces je následující:

• Pro geotrophic varianta laterální kanál BPPV, jedna začíná na nepostižené straně (straně slabší nystagmus), a pak pokračuje do 45 stupňů nos dolů
• Pro ageotrophic varianta, jedna začíná na postižené straně (opět strana slabší, nystagmus), a pokračuje až 45 stupňů nosem nahoru (viz výše).

pro geotrofickou variantu je gufoniho manévr rozumný. Trosek je téměř do vestibulu stejně, a „business end“ logroll pro geotrophic je poslední dvě pozice, které se podobají geotrophic Gufoni

ageotrophic Gufoni manévr není kompletní ošetření — postup — vleže jedné straně, a pak se obrátil na hlavu 45 stupňů nahoru je polovina log roll, může převést ageotrophic na geotrophic BPPV, ale to by nemělo být pravděpodobné, že „opravit“ pacienta. Chcete-li dokončit práci, jeden by musel udělat druhou polovinu log-roll (tj geotrofní Gufoni) dokončit. Jinými slovy, pro trosky, které jsou 270 stupňů od vestibulu, musíte jít „celou vzdálenost“ a tento 90 stupňový manévr je neúplný.

Casani, Gufoni a spolupracovníků (2011) se na tuto otázku na hlavu-na, a dospěl k závěru, že oba logroll (které říkají grilování) a Gufoni byl „platný“ způsoby léčení laterální kanál BPPV. Explicitně také rozpoznali „konverzi“mezi ageotrofní a geotrofní.

podobné výsledky zveřejnila větší skupina italských vyšetřovatelů, včetně mnoha stejných autorů v roce 2013 (Mandala et al, 2013). Hlásili mezi 75-84% úspěšností při „1 a 24 hodinovém sledování“, aniž by se oddělili geotrofní od ageotrofní. Myslíme si, že týden sledování by bylo důležitější. Je záhadné, že Gufoni pro věkotrofní udělal tak dobře, vzhledem k tomu, že je to jen poloviční logroll manévr. A proč podvodný manévr udělal tak špatně (10%). Můžeme vidět, proč to může dělat špatně v 1 hodinu sledovat-up, jak se pravděpodobně nic nestalo, ale proč tak špatně na 24 hodin, po noci odpočinku (např. Vannuchi vynucené dlouhodobé polohy manévr)

Kim et al (2012) nedávno zveřejněné randomizované studii z Gufoni manévr pro méně časté, ageotrophic varient boční kanál BPPV (Kim et al, 2012), a uvádí 73% odpovědí. I když jsme rádi, že byl učiněn pokus o provedení kontrolované studie, tato studie obsahovala mnoho vážných nedostatků.

studie Kim, stejně jako všechny ostatní BPPV laterálního kanálu, má vnitřní problém určit stranu, která má být léčena. Ve studii Kim byly učiněny úsudky na základě intenzity nystagmu na několika pozicích, které proběhly bez dokumentace. Falešný manévr ve studii Kim připomínal aktivní manévr, ale byl proveden na opačné straně. Pokud byla strana nesprávná, mohl by se jednat o falešný manévr. Zajímavé je, že na podvod došlo k podstatné reakci. Obrázek 2 v papír, který se používá k vysvětlení mechanismu, líčí buď známá, anatomie ucha, nebo dokonce rozumné zobrazení rotace karikatura ucho anatomie.

pro tyto manévry je třeba vědět, zda je nystagmus geotrofní/ageotrofní, stejně jako znát stranu trosek (což není vždy nejjasnější). Protože obvyklým předpokladem je, že „postižená“ strana je strana se silnějším nystagmem v geotrofii a postižená strana je strana se slabším nystagmem v ageotrofii, v obou případech začíná na straně se slabším nystagmem. Pokud je nystagmus geotrofní, jeden po 2 minutách, pak jeden pokračuje směrem k nosu dolů. Pokud je to ageotrofní, pak nos nahoru. My suuggest pro ageotrofní, pokračuje buď s „geotrofní“ Gufoni nebo jen zbytek logroll. Nevolnost nebo zvracení jsou zřejmé potenciální problémy s těmito manévry, které vyžadují, aby člověk strávil 4 minuty v pozicích, které vyvolávají těžké závratě.

samozřejmě, pokud si nejste jisti, která strana je ovlivněna, můžete se mýlit, pokud jde o manévr, a nakonec nedělat vůbec nic.

hlavní výhodou těchto zkrácených postupů je, že mohou být rychlejší jak oni vystřihnout některé zbytečné kroky, Log-roll. Souhlasíme s logikou, že plná log-roll není vždy nutné pro geotrofní BPPV. Nesouhlasíme s logikou, že „ageotrofní Gufoni“ je kompletní léčba. Myslíme si, že logickou léčbou ageotrofie je logická role.

Rychlý pohyb hlavy

Další varianta je přesunout hlavu svižně k dobré uši při každém kroku, což by mohlo přidat inerciální zrychlení na přemístění procesu (Lempert a Tiel-Wielck, 1994). Teorie však naznačuje, že setrvačnost přispívá jen málo k pohybu otoconia (Hain et al ,2005).

Svižné zatáčky přidává riziko pro manévr, jak by to mohlo ublížit ošetřované osoby krku, stejně jako, alespoň teoreticky, pitvat vertebrální nebo karotické stejným způsobem, že silný chiropraxe manipulace může někdy vyvolat mrtvici. Vlastně jsme se setkali s jedním pacientem, který si z plavání rozřezal obratle. Rychlé pohyby hlavy mohou také zvýšit riziko oddělení sítnice. Vibrace by mohly být o něco bezpečnější – ale zatím žádné studie. Navzdory všem těmto myšlenkám na riziko jsme se prakticky nikdy nesetkali s nikým s disekcí související s fyzioterapeutickým manévrem této povahy.

třes hlavy jako léčba BPPV laterálního kanálu.

Několik autorů se domnívají, že rychlý horizontální hlava-třes může vyřešit laterální kanál BPPV (Oh et al, 2009; Vanucchi et al, 1997; Kim et al, 2012). To je poněkud věrohodné vzhledem k tomu, že boční kanál je normálně nakloněn, takže trosky by měly tendenci se z něj valit, a otřásáním věcí, to by mohlo být podporováno.

Kim et al (2012) popsal manévr následovně: „pro manévr třesoucí se hlavou bylo 15 pacientů přivedeno do sedu. Po naklonění hlavy dopředu přibližně o 30° jsme sinusovým způsobem posunuli hlavu do strany přibližnou rychlostí 3 Hz po dobu 15 sekund“. Nezmiňují exkurzi hlavy (pravděpodobně malá – pro pohodlí umožňuje zvolit 57.2958 stupňů = 1 radián). Jsou hlášeny podobné sazby reakci na head-shaking (63%) Gufoni (73.1%), z nichž oba byly mnohem lepší než sham manévr (34.7%).

teoreticky je tangenciální zrychlení ucha (r=6 cm)při 3 hz r*w (w=úhlová rychlost), což je jen asi desetina gravitace. Problém je malý poloměr, r. radiální zrychlení, které je r * w * * 2, je vyšší, protože závisí na úhlové rychlosti na druhou.

Tam jsou některé zajímavé otázky přinesl až tady-na naší klinice, budeme běžně používat hlavu-třást jako diagnostický manévr, před poziční testování, a před každou fyzikální léčby. Používáme také HIT test, který zahrnuje pohyb hlavy s vysokou akcelerací. Mohli bychom léčit pacienty náhodou ?

Viz také výše uvedené komentáře o nebezpečích svižného chvění hlavy.

Testování na boční kanál BPPV, jestli to není lepší:

Neuroradiologických vyšetření mohou být oprávněné osoby, kteří nedokáží zlepšit po těchto manévrech jako nystagmus podobné k boční kanál BPPV může dojít u osob s cerebelární lézí. S podobným nystagmem jsme se setkali u osob s cerebelárními lézemi. Obecně řečeno, když mozková léze vytvoří poziční nystagmus, neurologické vyšetření také odhalí cerebelární příznaky jiné než nystagmus.

recidiva BPPV laterálního kanálu

o recidivě BPPV laterálního kanálu je známo jen málo. Sakaida a další (2003) uvedli, že boční kanál BPPV se opakuje častěji než BPPV zadního kanálu (asi o faktor dva). Jejich zpráva byla založena na celkem 19 pacientech s BPPV laterálního kanálu. Najdeme pochybné, jako geometrie laterálního kanálu je nepravděpodobné, že vyvinout boční kanál BPPV v první řadě (LC bppv je mnohem méně časté než PC BPPV), stejně jako je nepravděpodobné, že pro pacienta opakovat stejný postup.

Léčba varianta laterální kanál BPPV

Těžké cupula: (tj. ageotrophic, neunavující)

v Současné době je obecně cítil, že to je špatnou prognózu varianta laterální kanál BPPV (i když ne všichni souhlasí-např. Bisdorff a Debatisse, 2001), a který je charakterizován ageotrophic nystagmus. Jako ageotrophic nystagmus by teoreticky mohlo být příčinou nečistoty, které je buď přilepená nebo připojené, to znamená, že tam by mohlo být dvě vysvětlení pro ageotrophic BPPV, stejně jako různorodé alternativy (např. centrální nystagmus, ? utrikulární poruchy, krční nystagmus)..

Biomechanické zdůvodnění (ne píst vliv nečistot) naznačují, že silné ageotrophic nystagmus by nutně být z důvodu volné nečistoty, a tím, že boční kanál cupulolithiasis by neměl být velký problém, protože buď je to léčitelné, nebo je slabý (Hain et al, 2005).

Pro situaci, kdy nečistoty je přilepená na cupula, to může být snadno léčit fyzické manévry zaměřené na uvolnění (tzv. „osvobození trosky někteří). Trosky by mohly být přilepeny na obě strany cupuly, což vede k určité nejistotě, který je nejlepší způsob, jak s ním zacházet. Také tento vzorec nystagmu může pocházet z centrálních poruch.

naším přístupem je zpočátku vyzkoušet obvyklé ošetření bočního kanálu BPPV, případně s přidáním mastoidních vibrací. Pokud se to nepodaří, doporučujeme variantu Brandt-Daroff cvičení, jak se snažil výše. Při léčbě cupulolitiázy laterálního kanálu je obecně nutná antiemetická a proti nevolnosti.

Lehká cupula: (geotrophic, neunavující)

Tohle je trochu těžké diskutovat, protože tam je opravdu žádný způsob vyprávění „světlo cupula“ geotrophic DCPN, z nějaké jiné non-BPPV poziční mechanismus, jako je například migréna nebo cerebelární poruchy. Takže veškerá literatura o „light cupula“, je obvykle literatura o domnělé entitě. Možná neexistuje. Existují pozoruhodné výjimky zahrnující dočasné změny v chemii krve-zejména pití hodně alkoholu a pití D20, což je těžká voda (Money et al, 1965).. Oba jsou dočasné a prostě se nevztahují na chronické klinické situace.

bylo navrženo, že nefatizující geotrofní DCPN může být způsobeno „lehkou kupulou“. Jinými slovy, cupula lehčí než endolymfa, která je v podstatě jen vodou (např. To je trochu těžké pochopit, jak tam je prostě není mnoho materiálu v těle kromě tuku a vzduchu, který je lehčí než voda, a ani jeden z nich je pravděpodobné, že se nacházejí ve vnitřním uchu. Jak je však uvedeno výše, pokud byl protein v endolymfě vysoký, mohlo by to zvýšit jeho hustotu a učinit kupulu relativně lehčí než endolymfa. Protein se značně liší mezi různými druhy tekutin ve vnitřním uchu s krví, která má nejvíce (4238 mg/dl), vs perilymfy (178-242), a endolymfu (38) (Nyberg et al, 2019).

Kim a Hong (2018) uvádí, že canalith přemístění manévr (modifikovaná) nefunguje pro tento klinický obraz, a ve skutečnosti, „mCuRM neměl žádný léčebný přínos pro trvalé geotropic DCPN a naznačují, že patofyziologie přetrvávající geotropic DCPN je méně pravděpodobné, že bude lehké nečistoty připojené k cupula.“

zdá se možné, že v laterálním kanálu může být velmi málo pohybujících se částic, které se pohybují tak pomalu, že se mýlí s kupulolitiázou. Člověk by si myslel,že to bude reagovat na protokol.

pokud skutečně nic nefunguje, naznačuje to, že tento klinický jev nemusí být vůbec způsoben otoconií. Nebylo by těžké přijít s alternativním vysvětlením zahrnujícím otolity nebo centrální zpracování utrikulárních signálů. Když vidíme tento obrázek v naší praxi, pokusíme se léčit s logem a poté často zvažujeme více práce a možná léčbu migrény.

kde se provádí hodnocení a ošetření BPPV laterálního kanálu?

asociace vestibulárních poruch (VEDA) udržuje rozsáhlý a komplexní seznam lékařů, kteří uvedli odbornost v léčbě BPPV. Kontaktujte je a vyhledejte místního ošetřujícího lékaře.

naše vlastní praxe se nachází v Chicagu Illinois. Obvykle kombinujeme návštěvu lékaře CDH s testováním alternativ a poté návštěvu fyzioterapeuta nebo léčbu lékařem.

https://dizzy-doc.com/: Chicago Závratě a Vyvážení, 645 N. Michigan, Suite 410, Chicago 60611

ODKAZY TÝKAJÍCÍ se BOČNÍHO KANÁLU BPPV:

Publikované literatury uvedené výše:

• Appiani GC, Catania G, Gagliardiho M osvobozující manévr pro léčbu horizontální kanál paroxysmální polohové vertigo. Otologii a Neurotology 22:66-69, 2001
• AppianiG, Catania G, Gagliari M, Cuiuli G. Přemístění manévr za léčbou z apogeotropic varianta horizontální kanál benignparoxysmal polohové vertigo. Otologie a Neurotologie 26:257-260, 2005
• Beh, s. C. (2018). „Horizontální směr-změna polohy Nystagmus a Vertigo: Případ vestibulární migrény maskující se jako horizontální kanál BPPV.“Bolest hlavy 58 (7): 1113-1117.
• Bertholon, P., M. B. Faye, et al. (2002). „.“Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 119(2): 73-80.
• Bisdorff AR, Debatisse D Lokalizaci známky v polohové vertigo v důsledku laterální kanál cupulolithiasis. Neurologie 2001: 57: 1085-88
• Brandt T, Daroff RB. Fyzikální terapie benigního paroxysmálního pozičního vertiga. Arch Otolaryngol 1980 Srpnu; 106 (8): 484-485.
• Brandt T, Steddin S, Daroff RB. Léčba benigního paroxysmálního polohovacího vertiga, revidovaná. Neurologie 1994 Smět; 44 (5): 796-800.
• Buckingham RA. Anatomická a teoretická pozorování otolitového přemístění pro benigní paroxysmální poziční vertigo. Laryngoskop 109:717-722, 1999
• CakirBO, Ercan jsem, Cakir ZA, Civelek S, Říkal jsem, Turgut S. Co je trueincidence horizontální polokruhové kanálu benigní paroxysmální positionalvertigo?Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 Mar; 134 (3): 451-4.
• Casani, a. P., et al. (2011). „Horizontální půlkruhový kanál benigní paroxysmální poziční vertigo: účinnost dvou různých způsobů léčby.“Audiol Neurootol 16 (3): 175-184.
• Fife TD. Rozpoznávání a řízení benigního pozičního vertiga horizontálního kanálu. Am J Otol 1998 Více; 19 (3): 345-351.
• Hain, T. C., T. M. Squires and H. A. Stone (2005). „Klinickéimplikace matematického modelu benigního paroxysmálního pozicevertigo.“Ann N Y Acad Sci1039: 384-94.
• HanBI, Oh JH, Kim JS. Nystagmus, zatímco leží v horizontálním benigním kanáluparoxysmální poziční vertigo. Neurologie 2006: 66: 706-710.
• Hornibrook, J. (2004). „Horizontální kanál benigní poziční vertigo.“Ann Otol Rhinol Laryngol113 (9): 721-5.
• Imai, T., et al. (2015). „Light cupula: patofyziologický základ perzistentního geotropního pozičního nystagmu.“BMJ Open 5(1): e006607.
• Kim, J. S., S. Y. Oh, et al. (2012). „Randomizovaná klinická studie proapogeotropní horizontální kanál benigní paroxysmální poziční vertigo.“Neurologie 78 (3): 159-166.
• Kim CH, Hong SM. Je upravený cupulolith přemístění manévr účinné pro léčení přetrvávající geotropic směru-změna poziční nystagmus? Eur Arch Otorinolaryngol. 2018 července; 275 (7): 1731-1736. doi: 10.1007/s00405-018-5006-4. Epub 2018 Květen 26.
• Korres S a další. Výskyt postižení půlkruhového kanálu u benigního paroxysmálního pozičního vertiga. Otol Neurotol 23:926-932, 2002
• Lee, Hj, E. s. Kim, m. Kim, h. Chu, H. I. Ma, J. s. Lee, J. W. Koo, H. J. Kim A S. K. Hong (2014). „Izolovaný horizontální poziční nystagmus z léze zadní fossy.“Ann Neurol 76 (6): 905-910.
• Lempert T and Tiel-Wilck K (1996). „Poziční manévr pro léčbu benigního pozičního vertiga s horizontálním kanálem.“Laryngoskop 106 (4): 476-8.
• Libonati GA, Gagliardi G, Cifarelli D and Larotonda G (2003). „“Krok za krokem“ léčba laterálního půlkruhového kanálku kanalolitiázy pod videonystagmoskopickým vyšetřením.“Acta Otorinolaryngol Ital 23 (1): 10-5.
• Mandala M, Pepponi E, Santoro G. P., Cambi J., Casani, Faralli M, Giannoni B, Gufoni M, Marcelli V., Trabalzini F., Vannucchi P., Nuti, D. (2013). „Dvojitě zaslepená randomizovaná studie účinnosti manévru Gufoni pro léčbu BPPV laterálního kanálu.“Laryngoskop 123 (7): 1782-1786.
• Money, K. E., et al. (1965). „Role půlkruhových kanálků v pozičním alkoholovém nystagmu.“Am J Physiol 208: 1065-1070.
• Nyberg, S., et al. (2019). „Dodávka terapeutik do vnitřního ucha: výzva hematoencefalické bariéry.“Sci Transl Med 11(482).
• OhSY et al. Léčba apogeotrofického benigního pozičního vertiga: srovnání terapeutického chvění hlavy a modifikovaného semontového manévru. j. Neurol 2009; 256: 1330-1336
• Oron, y. a kol. (2015). „Léčba horizontálního kanálu BPPV: patofyziologie, dostupné manévry a doporučená léčba.“Laryngoskop 125 (8): 1959-1964.
• Sakaida M a další. Dlouhodobý výsledek benigního paroxysmálního pozičního vertiga. Neurologie 2003:60:1532-1534
• Tomanovič T., Bergenius. Je nystagmus vzor v hemi-labyrinthectomized předmětů během poziční alkoholu nystagmus 2 podobná u pacientů s cupulolithiasis v bočních polokruhových kanálků? J. Acta Otolaryngol. 2013 dubna 8.
• VannucchiP, Giannoni B, Pagnini P. léčba horizontálního půlkruhukanální benigní paroxysmální vertigo. J. V. R. 1997; 7: 1-6
• Vannucchi, P., et al. (2005). „Fyzikální léčba laterálního kanálu canalolithiasis.“Audiol Med 3: 52-56.