Editoval Peter Stavrou MBBS, FRAC, FAOrthA
Shrnutí
bunionette je prominentní deformity na základně malíčku. To může být bolestivé, zvláště pokud se otírá o těsně přiléhající botu. A bunionette se vyskytuje, když kosti midfoot (metatarzu) úhly a kousek prstu (phalanx) úhly, což má za následek kostnaté výtečnosti. Nechirurgická léčba je často úspěšná a zahrnuje: nošení širších bot s prostorem pro uložení nárazu; Oprava deformity malého prstu pomocí distanční vložky; nebo polstrování výtečnosti, aby se zabránilo podráždění. Chirurgie je možnost, když je neoperační léčba neúspěšná.
Klinické Prezentace
Bunionette je deformace na spodní části páté nebo malíček (Obrázky 1 & 2), které se obvykle vyskytují postupně v průběhu času. Pacienti s bunionette deformity zkušenosti lokalizovaná bolest na vnější aspekt základny pátý prst, tam může být také mozolovitost a bolest, kdy pátý prst háčky na čtvrtý prst.
Obrázek 1: Bunionette Deformity |
Obrázek 2: Pre-op x-ray |
 |
 |
Fyzikální Vyšetření
Fyzikální vyšetření ukáže deformity pátý prst s výtečnosti venku na základně. V této oblasti může dojít k otokům představujícím bursu, což je vak naplněný tekutinou. Tento otok se může ze dne na den měnit v důsledku zánětu, který se často zhoršuje těsnými botami. Samotný pátý prst má obvykle normální rozsah pohybu. Pocit a přívod krve do nohy je obvykle normální. Někdy mají pacienti také bunion velkého prstu.
zobrazovací studie
stálé prosté rentgenové paprsky ukazují zarovnání kostí, které je zodpovědné za pozorovanou deformitu. U pátého metatarzofalangeálního kloubu je obvykle úhlová deformita, která odpovídá základně pátého prstu. U některých pacientů je problémem metatarzální kost (dlouhé kosti střední nohy), která se naklání směrem ven a špička se naklání dovnitř.
léčba
neoperační léčba
většinu případů deformity bunionety lze zvládnout neoperačně. Non-operativní léčba zahrnuje:
- Použití komfort boty: Boty s širším toebox a pohodlné měkké kůže horní může být užitečné při řešení této deformity. Občas je výhodné, aby Obuvník vytvořil v této oblasti další prostor, aby se přizpůsobil deformitě.
- komfortní podložky: podložky lze aplikovat na vnější stranu deformity bunionety, aby byla tato oblast pohodlnější. Například podložka ve tvaru písmene C může pomoci chránit prominentní oblast. Použití podložky však může vyžadovat vytvoření většího prostoru v přední části boty.
- Toe spacer: mezi čtvrtý a pátý prst může být umístěn distanční prst, který pomáhá snížit deformitu a zlepšit příznaky pacienta.
- modifikace aktivity: pokud je deformita dostatečně závažná, může být nutné omezit dobu, po kterou jednotlivec stojí nebo chodí.
operační léčba
u malého procenta pacientů bude operační léčba prospěšná. Chirurgický zákrok by měl být zvažován až po selhání neoperační léčby. Typ operativního ošetření závisí na skutečné deformitě. Operativní možnosti pro léčbu bunionette deformity zahrnují:
- Odstranění prominentní kost na vnější aspekt pátého metatarzu hlavy: U některých jedinců s bunionette deformity, vnější aspekt pátého metatarzu hlava je populární a jednoduše odstraní to pomůže příznaky.
- řezání a přemístění páté metatarzální kosti: U většiny pacientů s významnou bunionette deformace, tam je zvýšený úhel mezi čtvrtého a pátého metatarzu s následnou zvýšenou deformity na pátý prst (metatarzofalangeální) kloubu. U těchto jedinců je nutné formální řezání a přemístění kosti (osteotomie) pátého metatarzálu. V závislosti na konkrétní povaze deformity, kostní může být řez v blízkosti bunionette nebo dále až na úpatí přemístit celou kost. Tyto postupy jsou kombinovány s utažením měkkých tkání vnějšího (bočního) kloubního pouzdra pátého metatarzofalangeálního kloubu, což dále koriguje deformitu.
obrázek 3: Boční rentgen Bunionety po operaci |
obrázek 4: AP x-ray post-op |
 |
 |
Potenciál Operativní Komplikace
Potenciální pooperační komplikace zahrnují obecné chirurgické komplikace, jako jsou:
- Infekce
- hojení ran problémy
- Nervu zranění
- Hluboké Žilní Trombózy (DVT)
- Plicní Embolie
Specifické komplikace spojené s bunionette korekce zahrnují:
- recidiva Deformity
- pokračující (nebo dokonce zvýšená) lokální bolest
- cévní poranění (včetně potenciální ztráty prokrvení páté špičky)