canalplasty se provádí za účelem rozšířit zúžené (buď od narození, nebo získané) zevní zvukovod (EAC). Postup je prováděn z mnoha důvodů. Nejčastějším důvodem kanalplastiky je zlepšení přístupu k mastoidní chirurgii nebo během tympanoplastiky laterálního štěpu. Jiné primární důvody patří odstranění kostní nebo měkké tkáně, výrůstky nebo zjizvené tkáně, nebo jako součást operace pro sluchové atrézie, které je řešeno jinde. Motivací pro operaci v těchto později případech, může být chronická infekce, pasti nečistoty, nebo ztráta sluchu v důsledku uzavřené EAC. Výhodou tohoto postupu je lepší drenáž ucha a potenciálně lepší sluch.
embryologie
vnější sluchový kanál (EAC) se vyvíjí z první branchiální drážky nebo štěrbiny. Drážka se prohlubuje po 8 týdnech a vytváří primární EAC, který se vyvine do dospělého chrupavčitého EAC. Trubková struktura zvaná meatální deska se pak vytvoří ve středním aspektu této drážky. Jedná se o jádro epiteliálních buněk, které obvykle canalizes kolem 21 týdnů vývoje. Buňky z pupečníkové přispět k kostnaté EAC a epiteliální výstelky kanálků, včetně bočních epitelu bubínku. Anomálie v tomto vývoji mohou vést k aplazii kanálu, atrézii, stenóze nebo duplikaci.
anatomie
v dospělosti má EAC délku přibližně 2,5 cm a skládá se z laterální chrupavkové části a střední kostní části (viz obrázek níže). Mediální kostní struktura vnějšího sluchového kanálu se primárně skládá z tympanické kosti, prstencové boční projekce temporální kosti. Vynikající zářez v bubínkové kosti se nazývá zářez Rivinus, který se nachází na křižovatce tympanosquamous a tympanomastoid švů.
Průřez středního a vnitřního ucha. smyslová inervace do EAC se skládá z následujících:
-
Na auriculotemporal nervu (z dolní čelisti větve trojklanného nervu) poskytuje smyslové informace z přední stěny a střechy
-
zadní stěna a podlaha citlivosti se provádí v nervových vláken ušní větve bloudivého (Arnold nervy)
-
Tympanic plexus nabízí některé příspěvky
arteriální zásobení zahrnuje zadní ušní tepny, hluboké ušní větev čelistní tepny, a povrchní temporální arterie.
důležité anatomické vztahy by měly být zváženy před provedením canalplasty. Jen před kostnatou částí EAC jsou temporomandibulární kloub (TMJ) a příušní žláza. Vzhledem k tomu, že tato oblast je často místem chirurgického zákroku, je na operačním sále nutná péče, aby nedošlo k proniknutí TMJ. Kromě toho, zadní a nižší než EAC je mastoid části spánkové kosti, ve které lícního nervu kurzy, obvykle jen boční na mezikruží v posteroinferior kvadrantu bubínku.
další informace o příslušné anatomii viz anatomie ucha.
funkce
primárním účelem vnějšího sluchového kanálu je vedení akustické energie na tympanickou membránu. Kanál má rezonanční frekvenci 2-3 kHz, což může usnadnit vodivost frekvencí užitečných pro diskriminaci řeči. Kůže Obložení EAC také umožňuje odstranění nečistot a ochranu před patogeny. Vnější třetina EAC je lemována pokožkou obsahující vlasové folikuly a žlázy produkující cerumen, které usnadňují mírně kyselé prostředí. Časté vylučování a laterální migrace kůže kanálu umožňuje postupné odstraňování nečistot.
ačkoli vrozené léze uzavírající EAC, jako je sluchová atrézie nebo vrozená stenóza kanálu, jsou indikací pro kanalplastiku, získané léze se častěji vyskytují. Externí sluchové exostózy (EAE) a osteomy jsou hyperostotické výrůstky vnějšího sluchového kanálu(viz obrázek níže). Zvýšená prevalence byla zaznamenána u plavců, potápěčů a dalších vystavených studené vodě a EAE se často vyskytuje bilaterálně. Příčina tohoto kostnatého růstu však není známa. Další získaná příčina okluze EAC, fibróza mediálního kanálu, je zánětlivý stav, který vede k tvorbě jizev v kanálu a který může být důsledkem chronického zánětu nebo předchozí otologické operace.
prázdné para uspokojit obsahu modelu nejčastější indikace pro operaci pro získané EAC okluze je otitis externa refrakterní na léčbu. Chirurgie může zlepšit úspěch lokální léčby a zlepšit přístup, aby se zabránilo hromadění nečistot. Mezi příznaky pacienta patří opakující se otitis externa, pocit ucpání, ztráta sluchu, bolest a tinnitus.