Candida je čtvrtou nejčastější příčinou nemocnice-související infekce krevního řečiště.2 ačkoli Candida albicans je nejčastější izolované kvasinky, jiné druhy jsou také identifikovány s rostoucí frekvencí, včetně Candida parapsilosis.16
C. parapsilosis je důležitým Candida druhů, které ohrožují hospitalizovaných pacientů, zejména kriticky nemocných novorozenců a chirurgické jednotce intenzivní péče u pacientů ve spolupráci s parenterální výživu a centrální žilní linky.10,17 tyto charakteristiky mohou být důležitými rizikovými faktory pro infekce C. parapsilóza u pacientů s nádorovým onemocněním s přístupovými zařízeními.12
zde popisujeme neobvyklý případ meningitidy způsobené C. parapsilózou u pacienta s pokročilou infekcí virem lidské imunodeficience (HIV). Kromě toho, přezkum literatury v PubMed, Cochrane, Scielo, Latindex a Science Citation Index byl vyroben, včetně následujících slov: C. parapsilosis, centrální nervový systém (CNS), meningoencefalitidy, meningitida, AIDS a HIV.
zpráva
35-rok-starý heterosexuální muž, nitrožilní uživatele drog (kokainu), s diagnózou HIV infekce od roku 1993 byl přijat v AIDS oddělení naší nemocnice s horečkou, ztrátou hmotnosti (přibližně 12 kg za poslední 2 měsíce) noční pocení a malátnost. Byl diagnostikován AIDS, protože měl v roce 2007 recidivující bakteriální pneumonii a v roce 2009 cytomegalovirovou meningoencefalitidu. Zahájil antiretrovirovou terapii založenou na zidovudinu plus lamivudinu plus efavirenzu, se špatnou adherencí.
při přijetí fyzikální vyšetření odhalilo horečku, kachektický stav a mukokutánní bledost. Respirační a kardiovaskulární systém byly normální; břišní vyšetření odhalilo hepatosplenomegalii.
Zpočátku, příslušné laboratorní nálezy byly anémie s hematokritem 23%, hemoglobin 8g/dL, leukocyty 2400/mm3 (64% polymorfonukleární a 24% lymfocytů), počet krevních destiček 175000/mm3, sedimentace 140mm v první hodině, a glykémie 94mg/dL. Renální funkce, koagulační testy a hladiny jaterních enzymů byly normální. Alkalická fosfatáza byla zvýšena (816U / L). Počet CD4 T buněk byl 104cell / µL (18%). Rentgen hrudníku byl normální. Abdominální ultrasonografie ukázala homogenní hepatosplenomegalii. Počítačová tomografie skenování mozku neprokázalo žádné abnormality.
protože pacient vykazoval prodlouženou horečku bez důkazního zaměření, byla provedena lumbální punkce. Mozkomíšního moku (CSF), biochemické vyšetření ukázalo, hyperproteinorrachia 3,4 g/L, koncentrace glukózy 35 mg/dL s méně než 5cells/µL. Přímé mikroskopické vyšetření s indickým inkoustem, gramovými a Ziehl-Neelsenovými skvrnami bylo negativní. Polymerázová řetězová reakce na herpesvirus a virus JC byly také negativní. CSF kultury na Sabouraud dextróza agar při teplotě 28°C a 37°C ukázal, non capsulated kvasinkových buněk a kultury soustavně rostla s kvasinkovou identifikovány jako C. parapsilosis.
intravenózní léčba flukonazolem v dávkách 800 mg / den byla zahájena s dobrou klinickou odpovědí. Vyšetření CSF po 14 dnech léčby bylo negativní na kvasinky. Bylo to jeho vlastní rozhodnutí Nesledovat indikovanou léčbu a zastavit návštěvy v nemocnici.
diskuse
invazivní plísňová onemocnění (IFD) jsou stále častěji pozorována u kriticky nemocných pacientů a jsou spojena s vysokým indexem morbidity a mortality. Ačkoli s IFD může být spojena široká škála patogenů, druhy Candida byly historicky nejčastějšími příčinnými organismy.11
Candida infekce CNS jsou méně časté a představují projev diseminované infekce způsobené druhem Candida. Rizikové faktory pro CNS infekce Candida patří imunosuprimovaných pacientů (včetně AIDS), intravenózní uživatele drog (jako v našem pacienta), dlouhodobé léčby s širokospektrých antibiotik, parenterální výživa, peritoneální dialyzační katétry, protézy srdečních chlopní, manipulace slizniční stránky kolonizovali s Candida druhů, diabetes a neurochirurgické postupy, včetně ventriculoperitoneal bočníky.3,4,22
dodržování kapacity Candida a jeho schopnost tvořit biofilmy mohou být důležité plísňové faktorů virulence ke všem druhům Candida a to zejména C. parapsilosis.9,21 vývoj biofilmu byl nedávno spojen jako důvod, proč pacienti s katétry infikovanými C. parapsilózou nechali zařízení nebo katétr odstranit.15 kromě toho jsou ruce zdravotnických pracovníků důležitým zdrojem ohnisek nemocnice C. parapsilosis.12
Candida meningitida je častější u novorozenců a dětí než u dospělých.3 infekce CNS Candida u dospělých se mohou objevit jako projev diseminované kandidózy, jako komplikace neurochirurgického postupu (zejména umístění zkratu CSF) nebo jako izolovaná chronická infekce.1,18,19 u některých pacientů by měla být nutná remotion CSF shunt a drenáž ventrikulostomie.1
meningitida je nejčastějším klinickým projevem, stejně jako u našeho pacienta, ale byly hlášeny více nebo jediné mozkové abscesy a epidurální absces.14C. albicans je nejčastější etiologické agent s pár zpráv z jiných druhů, jako C. parapsilosis a Candida glabrata.14
Orofaryngeální a ezofageální kandidóza je nejčastější plísňové infekce u pacientů s AIDS, ale zapojení CNS vzhledem k druhu Candida se zdá být vzácná. Levy et al. hlášeno pouze 5 případů u řady 366 neurologicky symptomatických pacientů, včetně 4 mozkových abscesů a jedné meningoencefalitidy u dítěte AIDS.13
V další sérii 14 případů Candida meningitidy u HIV séropozitivních pacientů, C. albicans byly identifikovány ve 13 případech a Candida tropicalis bylo etiologické agens v druhou.14
Dorko et al. hlášeno 13 případů nozokomiální meningitidy; C. albicans byl izolován od 54% pacientů, C.parapsilosis od 23%, C. tropicalis od 15% A C. krusei od 8%. Tři případy C. parapsilózy byly nalezeny u dvou předčasně narozených dětí a druhého u dítěte s epilepsií.8 nedávno, Dizbay et al. hlášeno 35 epizod kandidémie u ne-neutropenických kriticky nemocných pacientů s vysokou úmrtností. Byly izolovány pouze 2 druhy, C. parapsilóza u 77,1% pacientů a C.albicans u 22,9%.7
v sérii hlášené Casado et al., 4 aktivní intravenózní užívání drog bylo predispozičním faktorem pro systémovou kandidózu nebo CNS, jako u našeho pacienta.
klinické projevy Candida meningoencefalitidy se neliší od těch, meningitidy způsobené jinými patogeny: horečka, bolest hlavy, krku tuhosti a ohrozit duševní stav jsou nejčastější nálezy. Ve většině publikovaných případů však klinické příznaky prezentace měly více než jeden měsíc. Z tohoto důvodu mnoho autorů navrhlo název chronické Candida meningitidy.20 u pacienta, který popisujeme, byla prodloužená horečka bez zaměření motivem k provedení lumbální punkce.
Mozkomíšního moku vyšetření obvykle odhalí mírnou lymfocytární nebo polimorphonuclear pleocytózou, hyperproteinorraquia a nízké hladiny glukózy.4 Tato zjištění jsou podobná kryptokokové nebo Mycobacterium tuberculosis meningitidě, dvěma nejčastějším oportunním patogenům, které způsobují meningoencefalitidu u pacientů s AIDS.5,6
Lipozomální amfotericin B, protože jeho nízké riziko nefrotoxicity, v dávce 3–5mg/kg denně, s nebo bez flucytosin v dávce 25 mg/kg 4 krát denně, se zdá být nejvhodnější léčbu pro CNS kandidóza u dospělých.14 Flukonazol dosahuje vynikající úrovně v CSF a mozkového parenchymu a je užitečné při léčbě Candida infekce CNS po lipozomální amfotericin B a flucytosin.14 i když flukonazol se používá jako jeden terapie, jako v našem pacienta, sdružení s flucytosin byl úspěšně aplikován v několika málo pacientů s Candida meningitidy.
léčba by měla pokračovat, dokud nebudou vyřešeny všechny známky a příznaky, abnormality mozkomíšního moku a radiologické nálezy.14
na rozdíl od jiných imunokompromitovaných subjektů jsou infekce Candida CNS, včetně meningoencefalitidy a mozkových abscesů, vzácnou komplikací u pacientů s AIDS.3,22 náš případ ukazuje důležitost vysokého indexu podezření a potřebu kultivovat vzorky CSF k prokázání diagnózy Candida meningitidy u pacientů s AIDS.