Centrální senzibilizace

Nociception je popsán IASP jako neurální proces kódování škodlivé podněty.

centrální senzibilizace je definována jako zvýšená citlivost nociceptorů v centrálním nervovém systému na normální nebo sub-prahový aferentní vstup, což vede k:

přecitlivělost na podněty.
citlivost na škodlivé podněty.
zvýšená odpověď na bolest vyvolaná podněty mimo oblast poranění, rozšířené vnímavé pole..

obraz v R má formu akčního potenciálu.

podívejte se na 2 minutové video níže na centrální sensatisation

Mezinárodní Asociace pro Studium Bolesti (IASP) popisuje, centrální senzibilizaci jak

„Zvýšenou citlivost nociceptivních neuronů v centrálním nervovém systému, jejich normální nebo udržovací funkce aferentní vstup“

Neurální plasticita hraje roli v buněčné změny prokazatelné zvýšení v obou membrány dráždivost a synaptické účinnosti.

efekt tohoto procesu je:

Nábor dalších, sub-práh synaptické vstupy do nociception což má za následek větší pole vnímavosti
Zvýšení výkonu nociception.
účinky tohoto procesu mohou přetrvávat po dobu trvání počátečního škodlivého vstupu, což má za následek přecitlivělost na bolest na normálně neškodné podněty.
Myšlenka hrát roli v ovlivnění: bolest facilitace a inhibice; inhibuje sestupných drah; nad-aktivace vzestupně, bolest facilitatory cesty.
zjednodušený, znamená Příliš mnoho zpráv jít dovnitř a ne dost vyjde.

Termín byl poprvé použit ve studii bolest, přecitlivělost u potkanů po opakovaném škodlivé podněty k popisu použít závislé neurální plasticity prokázána. Tyto centrální změny způsobené periferními škodlivými podněty byly označovány jako „centrální senzibilizace závislá na aktivitě“.

diskuse o různých popisech a definicích lze nalézt na webových stránkách Body in MInd.

centrální senzibilizace závislá na aktivitě

Latremoliere a Woolf popisují změny prokázané ve studii své skupiny z roku 1983 jako „centrální senzibilizace závislá na aktivitě“.

popisuje mechanismus funkční synaptické plasticity vyvolané v neuronech dorzálního rohu vstupem z nociceptorů .
bylo zjištěno, že vyvolávají senzibilizaci škodlivé podněty musely být udržovány, intenzivní a opakované.
změny lze rozdělit na dvě časově závislé fáze: rané, krátké trvání fáze, která je fosforylace-závislé/transkripce-nezávislé; déle trvající přepis-závislé fázi (transkripce je proces, ve kterém genu je sekvence DNA se zkopíruje (přepisována) RNA molekuly).

Aktivace NMDA receptoru je zásadní krok v zahájení a udržení senzibilizace (N-Methyl-D-Aspartátu je glutamátového receptoru. Glutamát je rozšířený excitační neurotransmiter v AHT enwevious systému).

za normálních okolností je tento receptorový kanál blokován ionty Mg2+.
trvalé uvolňování glutamátu, látky P a CGRP nociceptory vede k membránové de-polarizaci, která nutí Mg2+ z NMDA receptoru.
to rychle zvyšuje synaptickou účinnost a umožňuje Ca2 + in do neuronu, aktivuje intracelulární dráhy a udržuje centrální senzibilizaci.

Centrální vs. Periferní Senzibilizace

popisným, Zatímco centrální a Periferní senzibilizace senzibilizace může zdát být srovnatelné procesy, které představují zcela odlišné a procesy a klinické funkce.

1.Periferní senzibilizace je popsána IASP jako

„zvýšená citlivost a snížený práh nociceptivních neuronů na periferii na
stimulaci jejich receptivních polí.“

zahajuje se, když je periferní konec nociceptorů vystaven škodlivému podnětu, například zánětlivým mediátorům v poškozené tkáni. Probíhající stimulace vede ke snížení aktivačního Prahu a tím ke zvýšení citlivosti nociceptorů .
obecně vyžaduje probíhající periferní patologii, aby byla senzibilizace udržována
obecně lokalizována do místa poranění.
má roli ve změněném pocitu tepla, ale ne v mechanické citlivosti.

2. Centrální senzibilizace

Román vstupy jsou přijímáni na nociceptivních drah, jako jsou velké, nízkoprahové mechanoreceptory klasifikovány jako Aß vláken.
vede k přecitlivělosti v nezánětlivé tkáni a na dotek.

Funkce Centrální Senzibilizaci

průzkum odborných lékařů v Delphi-odvozené průzkum zjistil následující charakteristiky popisují centrální senzibilizace v klinickém prostředí .

Subjektivní vlastnosti

Nepřiměřené, non-mechanické, nepředvídatelné vzor bolest provokace v reakci na více/non-specifické přitěžující/uvolňování faktory.
bolest přetrvávající nad očekávanou dobu hojení/patologického zotavení tkáně.
bolest nepřiměřená povaze a rozsahu poranění nebo patologie.
rozšířené, neanatomické rozložení bolesti.
historie neúspěšných intervencí (lékařské/chirurgické/terapeutické).
Silná asociace s maladaptivní psychosociálních faktorů (např. negativní emoce, špatné self-účinnost, maladaptivní přesvědčení, a bolesti chování, změněné rodinné/pracovní/sociální život, lékařské konfliktu).
nereaguje na NSAID a / nebo lépe reaguje na antiepileptika (např. Lyrica) /antidepresiva (např. Amitriptylin).
hlášení spontánní (tj. nezávislé na podnětu) bolesti a / nebo paroxysmální bolesti (tj. náhlé recidivy a zesílení bolesti).
bolest ve spojení s vysokou úrovní funkčního postižení.
více konstantní / nepolevující bolesti.
noční bolest / narušený spánek.
bolest v souvislosti s jinými dysestéziemi (např. pálení, chlad, plazení).
hyperpatie nebo bolest vysoké závažnosti a podrážděnosti (tj.

Klinické funkce

Nepřiměřené, v rozporu, non-mechanické/non-anatomické vzor bolest provokace v reakci na pohyb/mechanické testování.
pozitivní nálezy hyperalgezie (primární, sekundární) a / nebo alodynie a / nebo hyperpatie v rámci distribuce bolesti.
difúzní / neanatomické oblasti bolesti / citlivosti na palpaci.
pozitivní identifikace různých psychosociálních faktorů (např. katastrofa, strach-vyhýbání se chování, úzkost).

identifikace v klinickém prostředí

v roce 2009 Schäfer et al. navrhovaná klasifikace low back-související bolesti nohou pomocí vyšetření protokol, který obsahuje první subjektivní hodnocení, včetně Leeds Hodnocení Neuropatické Příznaky a Znamení (LANSS) stupnici , a za druhé fyzikální vyšetření (neurologické vyšetření, posouzení aktivní pohyby, nervové tkáně, provokační testy). Na základě tohoto komplexního hodnocení svědčí lanss skóre ≥ 12 o centrální senzibilizaci v jejich klasifikačním algoritmu.

v roce 2010 Nijs et al. poskytnuté pokyny na podporu rozpoznání centrální senzibilizace u pacientů s pohybovým aparátem.

Ve své knize, že naznačují, že na pacienta je lékařská diagnóza může nabídnout vhled do pravděpodobnosti přítomnosti centrální senzibilizaci (obr. 1) a to ve spojení s pozorovatelné vlastnosti (obr 2) může informovat terapeuta jako přítomnost centrální senzibilizaci.

obr. 1. Tabulka lékařských diagnóz, které pravděpodobně naznačují přítomnost centrální senzibilizace reprodukované z Nijs et al.
Lékařská Diagnóza	Centrální senzibilizace je charakteristické pro tuto poruchu,	Centrální Senzibilizace je přítomen jako podskupina
Chronické nižší bolesti zad		X
Chronické Krční páteře spojené poruchy	X
(Sub)akutní poranění krční páteře spojené poruchy		X
Tempromandibular poruchy		X
Myofasciální bolest syndrome		X
Osteoarthritis		X
Rheumatoid arthritis		X
Fibromyalgia	X
Chronic fatigue syndrome	X
Chronic headache		X
Irritable bowel syndrome	X

Příznakem	Charakteristické pro centrální senzibilizaci	Může být ve vztahu k Centrální senzibilizaci
Přecitlivělost na jasné světlo	X
Přecitlivělost na dotek	X
Přecitlivělost na hluk	X
Přecitlivělost na pesticidy	X
Přecitlivělost na mechanický tlak	X
Přecitlivělost na léky	X
Přecitlivělost na teploty (vysoké nebo nízké)	X
Únava		X
poruchy Spánku		X
Unrefreshing spánku		X
Koncentrace		X
Oteklé pocit (např. v končetinách)		X
Brnění		X
Necitlivost		X

V roce 2012 Mayer et al. navrhl centrální senzibilizační inventář (CSI). Klinické cílem tohoto screeningového nástroje je pomoci lépe posoudit příznaky myšlenka být spojena s CS za účelem podpory lékařů a dalších lékařů v syndrom kategorizace, citlivost, stupeň závažnosti identifikace a plánování léčby, které pomohou minimalizovat, nebo se jí vyhnout, zbytečné diagnostické a léčebné postupy. CSI prokázal dobré psychometrické sílu, klinickou prospěšnost, a počáteční postavit platnosti.

Řízení Centrální Senzibilizaci

Centrální senzibilizace je charakteristická absence periferní zdroje nociceptivní vstup, proto je vhodnější použít zacházení s top-down mechanismus, aktivace sestupně nociceptivní zpracování spolu s klesající klesající nociceptivní usnadnění.

Ve videu níže, Profesor Peter O ‚ Sullivan popisuje některé z mýtů o bolesti zad, které jsou široce konat a mít negativní dopad na vnímání a léčbu bolesti zad.

Nefarmakologické Přístupy

1.Pacient Vzdělání

V případě centrální senzibilizace je důležité, aby:

změnit maladaptivní nemoc, vnímání,
změnit maladaptivní bolest kognice,
reconceptualise bolest.

To může být provedeno s bolestí fyziologie vzdělávání, které je indikován, když:

klinický obraz je charakterizován a dominuje centrální senzibilizaci;
maladaptivní nemoci vnímání jsou přítomny.

Face-to-Face sezení, bolesti fyziologie vzdělávání, ve spojení s písemným vzdělávací materiál, jsou účinné pro změnu bolest kognice a zlepšení zdravotního stavu u pacientů s různými chronické bolesti pohybového systému poruchy (tj. chronické bolesti zad, chronické krční páteře, fibromyalgie a chronický únavový syndrom).

Podívejte se na následující video z Lorimer Moseley vidět jeho přístup ke vzdělávání pacientů o zvládání bolesti.

2. Manuální terapie

obvykle se pro své perferální účinky používá manuální terapie, ale také produkuje centrální analgetické účinky aktivující sestupné anti-nociceptivní dráhy po krátkou dobu (30-35 minut.). To omezuje jeho klinické použití při řízení centrální senzibilizace.

někteří spekulují, že opakované sezení manuální terapie může vést k dlouhodobé aktivaci sestupných anti-nociceptivních drah, zatím není k dispozici žádný důkaz tohoto mechanismu.
naopak manuální terapie by mohla také přidat periferní nociceptivní vstupy, čímž by se stav zhoršil .
proto by měla být manuální terapie podávána opatrně.

3.Transkraniální magnetická stimulace

Repetitivní transkraniální magnetická stimulace je účinnější v potlačení centrálně, než periferně vznikl bolesti státy. Poskytuje krátkodobé analgetické účinky stimulací motorické kůry nebo dorsolaterální prefrontální kůry u různých typů pacientů s chronickou bolestí. Přesný mechanismus působenístále není jasné a klinická užitečnost techniky je omezena praktickými překážkami (příliš krátké analgetické účinky, dostupnost zařízení omezená na několik specializovaných center).

Farmakologické Přístupy

různé farmakologické léčby byl souzen u pacientů s neuropatickou bolestí,včetně podmínek, které jsou známé zapojit centrální senzibilizaci. Některé z těchto léčebných postupů jsou však stále předmětem šetření a nejsou v rozšířeném klinickém použití.

Farmakologických činidel, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky a koxiby mají periferní účinky, a jsou proto nevhodné pro léčbu centrální senzibilizace u pacientů s chronickou bolestí.

Často používané léky k léčbě centrální senzibilizaci patří:

acetaminophen (paracetamol) – působí především centrálně posilující sestupné inhibiční dráhy. Kromě toho, že může mít inhibiční účinek na enzym cyklooxygenázu v CNS
serotoninu a noradrenalinu inhibitory zpětného vychytávání – aktivace noradrenergních sestupných drah, společně s serotonergní dráhy
opioidy – aktivace opioidních receptorů má inhibiční účinky, včetně presynaptické inhibice primárních nociceptivních aferentních a postsynaptické inhibice projekce neuronů
N-methyl-D-aspartát receptor blokátorů (tj. ketamin) – blokáda excitaci NMDA receptorů mohou omezit nebo snížit šíření hyperalgesia a alodynií vzhledem k senzibilizaci a v důsledku toho antagonistů NMDA receptorů může být viděn přednostně jako antihyperalgesic nebo anti-allodynic agentů, spíše než jako tradiční analgetika
gabapentin/pregabalin (vápník kanálu alfa(2)delta ligandy) – váží na alfa(2)delta (a2d) podjednotku napěťově citlivé Ca2+ kanály, které udržují zvýšené uvolňování bolesti vysílačů na synapsích mezi primární aferentní vlákna a druhého řádu smyslových neuronů pod podmínky chronické bolesti
tramadol-centrálně působící léčivo, které indukuje antinocicepci u zvířat a analgezii u lidí.

zdroje

„jak vysvětlit centrální senzibilizaci pacientům s „nevysvětlitelnou“ chronickou muskuloskeletální bolestí: praktický pokyn “ – článek s otevřeným přístupem najdete zde.

Louw A, Nijs J, Puentedura EJ. Klinický pohled na přístup ke vzdělávání v oblasti neurověd bolesti k manuální terapii. J Man Manip Ther. 2017; 25(3): 160-168.
2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Woolf CJ, Latremoliere a. Centrální senzibilizace: generátor přecitlivělosti na bolest centrální nervovou plasticitou. Journal of Pain 2009; 10(9):895-926
Loeser JD, Treede RD. Kjótský protokol IASP základní terminologie bolesti. Bolest 2008; 137: 473-7.
Dhal JB, Kehlet h. pooperační bolest a její léčba. V: McMahon SB, Koltzenburg M, editoři. Wall a Melzackova učebnice bolesti. Elsevier Churchill Livingstone; 2006. p635-51.
Mezinárodní Asociace pro studium bolesti. Terminologie IASP. Dostupné z: https://www.iasp-pain.org/Education/Content.aspx?ItemNumber=1698#Sensitization.
Meeus M, Nijs J, Van der Wauwer N, Toeback L, Truijen. S. Difuzní škodlivé inhibiční kontrolu je zpožděn v chronický únavový syndrom: experimentální studie. Bolest 2008;139:439-48
Meeus M, Nijs J. Centrální Senzibilizace: biopyschosocial vysvětlení pro rozšířené chronické bolesti u pacientů s fibromyalgie a chronický únavový syndrom. Klinická revmatologie 2007; 26:465-73
8.0 8.1 Woolf CJ. Co nazývat zesílení nociceptivních signálů v centrálním nervovém systému, které přispívají k rozšířené bolesti? Bolest 2014. Článek v tisku.
Hansson P. PAIN 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.pain.2014.07.016. pii: S0304-3959(14)00335-2
tělo v mysli. Vše, co jste chtěli vědět o centrální senzibilizaci http://www.bodyinmind.org/central-sensitisation/ (přístup k 10. červnu 2014)
Woolf CJ.Důkaz Ústřední složky přecitlivělosti na bolest po poranění. Příroda 1983; 306; 686-688.
Woolf CJ, Saltar MW. Neuronální plasticita: zvýšení zisku bolesti. Věda 2000; 288: 1765-69.
Khan academy fázích transkripce Dostupné z:https://www.khanacademy.org/science/biology/gene-expression-central-dogma/transcription-of-dna-into-rna/a/stages-of-transcription (poslední přístup 1.6.2020)
14.0 14.1 Mayer ML, Westbroke GL, Guthrie, PB. Napěťově závislý blok podle Mg2+ NMDA odpovědí v neuronech míchy. Příroda 1984; 309: 261-263.
Mezinárodní Asociace pro studium bolesti. Pain Terms: aktuální seznam s definicemi a poznámkami o použití. http://iasp.files.cms-plus.com/Content/ContentFolders/Publications2/ClassificationofChronicPain/Part_III-PainTerms.pdf(accessed 12 July 2014
16.0 16.1 Hucho T, Levine JD. Signalizační dráhy v senzibilizaci: směrem k buněčné biologii nociceptorů. Neuron 2007;55:365-376
Mayo Clinic. Dr. Sletten diskutuje o syndromu centrální senzibilizace (CSS). K dispozici od: http://www.youtube.com/watch?v=8defN4iIbho
Danny Orchard. Periferní a centrální senzibilizace. K dispozici od: http://www.youtube.com/watch?v=YwDMmSwUOOU
Inteligentní KM, Blake C,Staines, Doody C. Klinické Ukazatele „Nociceptivní“, „periferní neuropatické“, a „centrální senzibilizace“ jako mechanismy založené klasifikace bolesti pohybového aparátu. Delphi průzkum odborných lékařů. Manuální terapie 2010;15:80-7
Schäfer a, Hall T, Briffa k. klasifikace bolesti dolních končetin – navrhovaný přístup založený na Pato-mechanismu. Manuální Terapie. 2009 dubna 1; 14 (2): 222-30.
Bennett m. the LANSS Pain Scale: Leeds assessment of neuropathic symptoms and signs. Bolest. 2001 Smět; 92 (1-2): 147-57.
22.0 22.1 Nijs J, Van Houdenhove B, Oostendorp RAB. Rozpoznání centrální senzibilizace u pacientů s muskuloskeletální bolestí: aplikace neurofyziologie bolesti v praxi manuální terapie. Manuální terapie 2010;15:135-41
Mayer TG, Neblett R, Cohen H, Howard kJ, Choi YH, Williams MJ, et al. Vývoj a psychometrická validace centrálního Senzibilizačního inventáře (CSI). Bolest Prakt. 2012 dubna; 12 (4): 276-85.
24.0 24.1 24.2 24.3 24.4 Nijs J, Meeus M, Van Oosterwijck J, Roussel N, De Kooning M, Ickmans K, et al. Léčba centrální senzibilizace u pacientů s „nevysvětlitelnou“ chronickou bolestí: jaké možnosti máme? Znalecký Posudek. 2011 Smět; 12 (7): 1087-98.
Pain-Ed.com. Prof Peter O ‚ Sullivan – bolesti zad-oddělující fakt od fikce. K dispozici od: http://www.youtube.com/watch?v=dlSQLUE4brQ
Nijs J, Wilgen CP van Oosterwijck JV, Ittersum M van, Meeus M., Jak vysvětlit, centrální senzibilizace u pacientů s nevysvětlitelnými‘ chronické bolesti pohybového systému: Praxe pokyny. Manuální Terapie. 2011 říjen 1; 16 (5): 413-8.
Moseley L. zkrotit zvíře. K dispozici na https://www.tamethebeast.org/#tame-the-beast (přístup 2. března 2020).
Lorimer Moseley. Zkrotit zvíře. Dostupné z https://www.youtube.com/watch?time_continue=295&v=ikUzvSph7Z4&feature=emb_logo
Vicenzino B, Collins D, Wright a. počáteční účinky manipulativní fyzioterapeutické léčby krční páteře na bolest a dysfunkci laterální epikondylalgie. Bolest. 1996 Listopad; 68 (1): 69-74.
Bialosky je, biskup MD, Robinson ME, Zeppieri G, George SZ. Spinální manipulativní terapie má okamžitý účinek na citlivost na tepelnou bolest u lidí s bolestí zad: randomizovaná kontrolovaná studie. Fyzioterapeut. 2009 Prosinec; 89 (12): 1292-303.
Bialosky JE, biskup MD, Robinson ME, Barabas JA, George SZ. Vliv očekávání na spinální manipulaci indukovanou hypoalgezii: experimentální studie u normálních subjektů. BMC Muskuloskelet Disord. 2008;9:19.
Moss P, Sluka K, Wright a. počáteční účinky mobilizace kolenního kloubu na osteoartritickou hyperalgezii. Man There. 2007 Smět; 12 (2): 109-18.
Sluka KA, Skyba DA, Radhakrishnan R, Leeper BJ, Wright a. mobilizace kloubů snižuje hyperalgezii spojenou s chronickým zánětem svalů a kloubů u potkanů. J. 2006 Srpen; 7 (8): 602-7.
34.0 34.1 Leung A, Donohue M, Xu R, Lee R, Lefaucheur J-P, Khedr EM, et al. rTMS pro potlačení neuropatické bolesti: metaanalýza. J. 2009 prosinec; 10 (12): 1205-16.
Leo RJ, Latif T. opakovaná transkraniální magnetická stimulace (rTMS) u experimentálně indukované a chronické neuropatické bolesti: přehled. J. 2007 Června; 8 (6): 453-9.
Lefaucheur JP. Použití opakované transkraniální magnetické stimulace (rTMS) při chronické neuropatické bolesti. Neurofyziol Clin. 2006 Červen; 36 (3): 117-24.
Kosek e. lékařská léčba bolesti.Kapitola 12. V: Sluka k. mechanismy a řízení bolesti pro fyzioterapeuta. IASP press, Seattle; 2009. s. 231-55

Centrální Senzibilizace