Ve svém dopise do redakce Reakce na: Fibromyalgie a chronické únavy způsobené non-celiac gluten sensitivity, Qanneta et al. představují koncepční problém mezi sdružením syndromu chronické únavy (CFS) s non-celiac gluten sensitivity (SGNC) od převládající pojetí zvažování chronické únavy jako zřetelný onemocnění. Z tohoto pohledu je chronická únava ústředním onemocněním spojeným s jinými procesy, považují NCGS za komorbidní stav a ne za základní příčinu.
Z mého pohledu fibromyalgie a chronické únavy (FM/CFS) nejsou definovány onemocnění, ale jen syndromový podmínky, které odrážejí realitu. Stejně tak, že diagnostika nevysvětlitelné horečky není ničím jiným než popisem klinického stavu, u kterého není příčina horečky známa, diagnostika FM / CFS popisuje symptomatickou sadu neznámé příčiny. Vzhledem FM/CFS, jak je definován onemocnění může mít i negativní účinky, protože diagnóza se zdá znamenat, že lékař ví, co se děje pacientovi, když jsem uvěřit, že to je přijímat hodně nevědomosti, pokud jde o příčinu, v případě, že lékař a rezignace v případě pacienta. Pracuji na základě modelu, který považuje FM / FC za syndromický popis. V tomto modelu mohou různé více či méně složité příčiny, které jsou pravděpodobně vzájemně propojeny a které začínáme chápat, vyvolat stejný klinický syndrom. Qanneta et al. navrhuje klasifikaci CFS jako čisté a sekundární.1 věřím, že všechny CFS jsou druhotné. NCGS samozřejmě nevysvětluje všechny případy FM / CFS, ale je to vysvětlení pro některé pacienty. Pokud léčba NCGS řeší syndrom FM / CFS, lze rozumně říci, že NCGS byla příčinou, zejména pokud dojde k symptomatické recidivě po požití lepku. Existují i jiné příčiny FM / CFS odlišné od NGC, které nemusí být detekovány pomocí doplňkových průzkumů. Například jsem měl pacienty, u kterých stažení statinů a psychotropních léků formálně vyřešilo příznaky pacientů s diagnózou fibromyalgie. I když klinické projevy byly vyřešeny, nikdo nemůže říci, že „pak pacient neměl fibromyalgie,“ neboť si nemyslím, že případ prezentovány měl FM/CFS-jako symptomy, ale ve skutečnosti neměl FM/CFS, jak je uvedeno v dopise.
Qanneta et al. viz špatné zkušenosti s GFD týkající se systémových příznaků pacientů s chronickou únavou. Pozorovali jsme však jasnou odpověď systémových příznaků, včetně duševní únavy, u pacientů s fibromyalgií při léčbě NCGS. Více než 30% pacientů dosáhlo remise fibromyalgie nebo opět normální život, nebo se vrátila do práce nebo pozastavena léčba. Následující případ, léčených v průběhu přípravy tohoto rukopisu, ilustruje tento vztah: 23 letá žena s 3 let od nástupu FM/CFS s těžkou únavou, že omezený denní životní aktivity, duševní únava, generalizované bolesti, bolesti hlavy, průjem a ústní vředy. Byla hodnocena gastroenterologie, revmatologie, vnitřní lékařství a kardiologie, s několika studií, které měly vyloučit patologie, včetně celiakie. HLA typizace ukázala, DQ8 a přítomnost duodenální biopsie ukázala, typ 1 Marsh enteropatie a intraepiteliální lymfocytóza (29 CD3 lymfocytů na 100 enterocytů). Po jednom roce sledování, po zahájení stravy bez lepku nebo mléčných výrobků, představila úplnou remisi všech svých příznaků, s normálním životem, sportováním a bez léků. Rozhodla se nejíst jídlo.
může existovat několik vysvětlení pozorovaných odlišných zkušeností s léčbou NCG, jako je výběr pacienta, doba léčby nebo způsob léčby NGC.
závěrem se shodujeme, že problém FM / CFS je složitý a vyžaduje multifaktoriální léčbu, ale existuje jasný rozdíl v perspektivě, ze které se problém řeší. Dávám přednost obejít se bez převládající koncept FM/CFS jako nemoc, vyhnout se užívání psychotropních léků a hledat příčiny, které nevykazují jejich tváře v laboratoři testování jsme obvykle provést.