CMS Vyjasňuje Definici „Uzavřených Domů“ (Krajan) pro Medicare Účely – ElevatingHOME

VNAA je pečlivě přezkoumat Žádost o Změnu 8444 nedávno vydané Centra pro Medicare a Medicaid Služby (CMS), aby dodavatelé o definici homebound pro Medicare domácí zdravotní prospěch. CMS dokončila změny definice homebound v předpisech 2012; datum implementace pro dodavatele Medicare je Listopad. 19, 2013. K dispozici je také článek Medicare Learning Network.

VNAA je vědom toho, že tato definice je velmi důležité jak pro platby a audit recenze, a nabízí následující informace, které pomohou objasnit tyto změny pro naše členy.

Pozadí na Homebound Stav

pacient nárok na pokryt domácí zdravotní služby podle části a i Části B, zákon vyžaduje, aby lékař, potvrzuji, ve všech případech, že pacient je upoután na jeho/její domov. Při určování, zda jsou kritéria homebound splněna, je nutné se podívat na stav pacienta po určitou dobu, spíše než na krátkou dobu v rámci domácího zdravotního pobytu.

CMS je jasné, že ve věku člověk, který nemá často cestují z domova, protože slabost a nejistotu přivedl na pokročilý věk by neměl být považován za neomezují pouze na domácí pro účely přijímání domácí zdravotní služby, pokud splňují zvláštní kritéria uvedeno níže.

Kritéria pro Homebound Stav

CMS radí, že jedinec se považuje za „uzavřených domů“ (krajan), pokud tato dvě kritéria jsou splněny:

Kritéria

pacient musí buď:

• z Důvodu nemoci nebo zranění, potřeba podpory, podpůrných zařízení, jako jsou berle, hole, invalidní vozíky a chodítka; použití speciální přepravy; nebo pomoc jiné osoby, aby se opustit své bydliště nebo
• stav takový, že opuštění jeho nebo její domov je lékařsky kontraindikován.

pokud pacient splňuje jedno z kritérií-jednu podmínku, musí pacient splnit také dva další požadavky definované v kritériích-dva níže.

Kritéria-Dva:

musí existovat normální neschopnost opustit domov a odchází domů musí vyžadovat značné a namáhavé úsilí.

dopad dočasné nepřítomnosti na stav domova

žádost o změnu CMS 8444 také poskytuje příklady dočasných absencí z domova, které jsou přijatelné pro domácího pacienta. Pacient by mohl být stále považován za domácího přítele, pokud jsou nepřítomnosti z domova:

• Zřídka
• Pro období relativně krátké trvání, nebo
• Připadající na potřebu zdravotní péče,

Absence Zdravotní Péče Léčba:

Absence připadající na potřebu zdravotní péče, léčby, zahrnují, ale nejsou omezeny na účast na dospělé denní centra za účelem přijímání zdravotní péče; probíhající obdržení ambulantní dialýzu ledvin; nebo pro ambulantní chemoterapii nebo radiační terapii.

Adult Day Care Center

Pravidelné volno za účelem účasti v terapeutické, psychosociální, nebo lékařské ošetření v den dospělého-program péče, který je licencované, certifikované nebo akreditované Stát nesmí vyloučit jedince byly považovány za omezený na jeho domov.

Občasné/ Krátkodobé Trvání:

Pokud nepřítomnosti je řídká nebo relativně krátkou dobu, pacient neztratí jejich krajan označení – včetně účasti na bohoslužby.

Nelékařská Absence:

ve většině případů budou absence z domova, které se vyskytnou, za účelem léčby zdravotní péče. Nicméně, občasné absence z domova jako občasný výlet do holiče, procházka kolem bloku, nebo disk, účast na rodinné setkání, pohřeb, promoce, nebo jiné časté nebo ojedinělé akce nebude vyžadovat zjištění, že pacient není krajan, pokud ostatní kritéria jsou splněna.

lékařské ošetření mimo domov:

někdy nemůže být služba poskytnuta v místě bydliště domácího pacienta, protože je vyžadováno vybavení, které zde nemůže být k dispozici. Pokud služby požadované jednotlivcem zahrnují použití takového zařízení, HHA se může dohodnout s nemocnicí, kvalifikované ošetřovatelské zařízení nebo rehabilitační centrum poskytovat tyto služby ambulantně. Nicméně, i v těchto situacích, pro služby, které mají být zahrnuty jako domácí zdravotní služby, musí být pacient považován za omezený na domov; a pro příjem takových ambulantních služeb bude domácí pacient obecně vyžadovat použití podpůrných zařízení, speciální přepravu nebo pomoc jiné osoby při cestě do příslušného zařízení.

poskytnutí informací zprostředkovateli: v případě zpochybnění statusu homebound požádá zprostředkovatel CMS, aby HHA poskytl informace potřebné k doložení splnění kritérií.

příklady homebound pacientů, které ilustrují faktory použité k určení, zda existuje homebound stav, by byly:

• pacient ochrnutý po mrtvici, který je upoután na invalidní vozík nebo třeba pomoci berlí za účelem chůze;
• pacient, který je slepý, nebo senilní a vyžaduje pomoc jiné osoby, v opuštění jejich místo bydliště;
• pacient, který ztratil použití jejich horních končetin, a proto není schopen otevřít dveře, použít zábradlí na schodiště, atd., a vyžaduje pomoc jiné osoby, aby opustila své bydliště;
• pacient v pozdních stádiích ALS nebo neurodegenerativních postižení.
• pacient, který se právě vrátil z pobytu v nemocnici, zahrnující chirurgický zákrok, který může být utrpení z toho plynoucí slabost a bolest, a proto jejich činnost může být omezena tím, že jejich lékař na určité specifikované a omezené činnosti jako je vstávání z postele jen na určitou dobu, chůze po schodech jen jednou za den, atd.;
• pacient s arteriosklerotickým srdečním onemocněním takové závažnosti, že se musí vyhnout veškerému stresu a fyzické aktivitě; a
• pacient s psychiatrickým onemocněním, které se částečně projevuje odmítnutím opustit domov nebo je takové povahy, že by nebylo považováno za bezpečné, aby pacient opustil domov bez dozoru, i když nemá žádná fyzická omezení.