Disinhibited sociální angažovanost porucha (DSED) je jedním z nejzajímavějších syndromy v dětské a dorostové psychiatrie, ale také jedním z nejméně pochopil. Víme jen málo o jeho vývojovém průběhu u různých skupin dětí, takže jsem byl potěšen, když jsem viděl pronikavou longitudinální práci z bukurešťské studie včasné intervence Guyon-Harris a jeho kolegů.1 můj vlastní zájem o DSED byl zažehnut v časných 1990, když cestovní chyba mě vzal do Guatemaly a já jsem našel práci v sirotčinci. Byl jsem také rodinný lékař do okolních vesnic, v nichž byly děti mnohem více materiálně deprivované než jejich vrstevníci v sirotčinci, který měl tři jídla denně, chlorované tekoucí vodou a spolehlivé školy. To, co děti sirotčince neměly, byla rodinná péče – místo toho zažili rotující směny pečovatelů, z nichž mnozí byli cestovatelé jako já, někteří tam jen jeden nebo dva týdny. Před mou cestu, vedoucí dětského psychiatra měl ozbrojených mě s Bowlby Upevnění a Loss2 a fotokopii ICD-10 klasifikace „disinhibited porucha příchylnosti.“Moje dvojí role v sirotčinci brzy ukázala, že sociální chování mnoha institucionalizovaných dětí bylo hrubě odlišné od chování jejich rodinných vrstevníků. Cizinci nemohli chodit do sirotčince, dokud se měl odlepit rukou malých dětí, kteří měli přeplněné. V porovnání, děti v místních rodinných domech vykoukly zpoza sukní své matky-přesně tak, jak řekl John Bowlby. Nevybíravé chování bylo v sirotčinci adaptivní, protože jinak emocionálně zanedbané děti dostávaly výbuchy naladění od toho, kdo byl k dispozici. Stejné nevybíravé chování bylo, nicméně, vysoce maladaptivní mimo sirotčinec nastavení, jako děti by se toulat bez kontroly zpět a dát sebe v nebezpečí.