Příznaky Pozornosti-Deficit/Nepořádek Hyperaktivity (ADHD), a to hyperaktivita, impulzivita a nepozornost, jsou jedním z nejčastějších důvodů pro postoupení dětská a Dorostová péče o Duševní Zdraví (CAMHS) ve velké BRITÁNII a v dalších zemích.
stejně jako u jiných (neuro)psychiatrických poruch je diagnóza ADHD založena na subjektivním hodnocení symptomů. Nesrovnalosti mezi zdroji informací (např., rodičů a učitelů), jakož i nejistoty týkající se problematiky diferenciální diagnostiky mohou oddálit diagnostický proces. Diagnostické zpoždění ADHD, které bylo hlášeno v mnoha zemích (např., 2017; Purper-Ouakil D et al., 2007) je důležitým problémem, protože zvyšuje zátěž jednotlivců a rodin a vede k podstatně vyšším nákladům na zdravotní péči.
přestože pro diagnostiku ADHD (a pro jakýkoli jiný psychiatrický stav) není k dispozici žádný biomarker, byla navržena řada objektivních hodnocení na podporu diagnostického procesu.
v roce 2016 americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil QbTest, ale jako zařízení, které může pomoci diagnostice ADHD spíše než samostatný diagnostický nástroj sám o sobě.
QbTest, původně vyvinutý společností ve Švédsku, kombinuje objektivní, počítačový test pozornosti (Continuous Performance Test, CPT), měření pohybové aktivity pomocí infračervené kamery.
ačkoli značná část jedinců s ADHD má neuropsychologické dysfunkce, které lze měřit objektivními testy (jako jsou testy pozornosti), tyto neuropsychologické dysfunkce nejsou u ADHD univerzální. Kromě toho různé podskupiny jedinců s ADHD mají různé neuropsychologické dysfunkce (např., deficity v testech pozornosti, inhibice nebo impulzivity) a některé z nich nemají žádnou neuropsychologickou dysfunkci. Proto, žádný z dostupných neuropsychologické testy mohou být použity pro diagnostiku ADHD, který je založen na přítomnosti negativních, věku nepřiměřené a trvalé shluk pozorovatelná (behaviorální) příznaky nepozornosti a hyperaktivity/impulzivity, jak uvádí, rodiče, učitelé a možná i další pozorovatelé. Zahrnutí objektivního posouzení, jako je QbTest, však může zvýšit účinnost diagnostického procesu a také být nákladově efektivní. Jak dobře to QbTest může dosáhnout, je otázkou prvořadého významu pro každodenní klinickou praxi odborníků ve službách duševního zdraví dětí.
elegantní soudu Prof. Chris Hollis a co-pracovníků (Hodnocení QbTest Nástroj v ADHD-Trial (AQUA-Trial), jehož cílem je poskytnout empirické důkazy odpovědět na tuto otázku pomocí chytrý a metodicky zvukový design (Hollis et al, 2018).
Do jaké míry může včetně neuropsychologické a cíle opatření zvýšení účinnosti diagnostický proces ADHD?
Metody
AQUA byl dva-arm, paralelní skupina, single-blind pragmatické randomizované studii nábor z 10 center (CAMHS a společenství pediatrické kliniky) v celé velké BRITÁNII. Účastníci byli děti a dospívající ve věku 6-17 let, kteří byli odkázáni na první hodnocení ADHD. Všichni účastníci obdrželi hodnocení ADHD jako obvykle spolu s Qbtestem provedeným na začátku. Oni byli pak náhodně rozděleni do dvou skupin:
- V první, jejich klinický okamžitě obdržel QbTest zprávu (n = 123);
- V druhé, zpráva byla odepřena až do konce studie (n = 127).
primárním výstupem byl počet schůzek, dokud diagnóza ADHD byla potvrzena (nebo ne) do 6 měsíců obor základní. Sekundární výsledky byly: počet dní do diagnostického rozhodování bylo dosaženo, doba trvání konzultací, dokud diagnóza byla provedena, lékař důvěru v diagnostické rozhodnutí (hodnoceny na 7-bodové Likertově škále), a stabilitu v diagnostice ( = změna diagnózy v průběhu sledovaného období). Důležité je, že lékař je diagnóza s a bez QbTest zpráva byla kontrastoval proti diagnóza na základě konsenzu o dva zkušení lékaři slepý k přiřazení skupiny.
ekonomické hodnocení se zaměřilo na snížení přírůstkových nákladů při zahrnutí Qbtestu. Pro každého účastníka byly získány plné náklady na každou návštěvu.
pro analýzu spojitých a kategorických výsledků bylo použito víceúrovňové lineární a nelineární modelování. K posouzení diagnostické přesnosti bylo použito modelování křivek ROC.
Výsledky
- diagnóza ADHD byla dříve (15% snížení celkového času) a 44% větší pravděpodobnost, že když výsledky QbTest byly k dispozici
- Jako pro sekundární výsledky, diagnóza ADHD byla výrazně častěji a ADHD byl dvakrát tak pravděpodobné, že bude vyloučen, když QbTest zprávy byly k dispozici
- je Nejdůležitější, nebyly žádné významné rozdíly, pokud jde o diagnostické přesnosti mezi oběma studijními rameny
- Jak úspory nákladů a nákladové efektivnosti byly podporovány výsledky studie, i když úspory nákladů byly malé, tak, že intervence byla klasifikována jako „nákladově neutrální“.
QbTest zvýšila účinnost ADHD posouzení, snížení diagnostické zpoždění o 15%, aniž by byla ohrožena přesnost diagnostiky.
Závěry
Této randomizované kontrolované studii, prováděné v „reálném světě“ klinickém prostředí za předpokladu, důkazy podporující použití QbTest zlepšit diagnostické účinnosti, snížení diagnostické zpoždění, zachování diagnostické přesnosti.
Silné stránky a omezení
Jednou z hlavních předností této studie je, že byl navržen jako pragmatický, spíše než konvenční, randomizované kontrolované studie, což znamená, že byl proveden v reálném světě klinické praxe, spíše než omezení zařazení účastníka do velmi vybrané skupiny nebo pomocí sofistikované terapeutické přístupy, které by bylo výzvou realizovat u většiny služeb v oblasti duševního zdraví.
další silnou stránkou je zahrnutí analýz efektivnosti nákladů, díky nimž jsou výsledky informativnější a přitažlivější pro komisaře, kromě lékařů a uživatelů služeb. Nakonec je důležité zdůraznit, že hodnotitelé, kteří nezávisle ověřili diagnózu ADHD, byli zaslepeni přidělením účastníků do dvou studijních skupin.
výsledky by měly být rovněž zváženy s ohledem na omezení studie. Sledování bylo omezeno zejména na 6 měsíců po výchozí hodnotě. Od jednoho-třetina účastníků měl ještě neobdržel diagnostické rozhodnutí po 6 měsících, autoři nelze určit dopad QbTest na možnou diagnózu u účastníků, kteří byli stále čeká na diagnostické rozhodnutí. Studie navíc nebyla dostatečně napájena k posouzení možných věkových účinků. Konečně, je samozřejmé, že účinek QbTest na rychlost a účinnost diagnostiky byla hodnocena v nepřítomnosti skutečný zlatý standard pro diagnózu ADHD
Tento „skutečný svět“ soud trval pouze 6 měsíců, což znamená, že chybí data z QbTest účastníci, kteří neměli přijímat rozhodnutí v průběhu prvních 6 měsíců léčby.
Důsledky pro praxi
QbTest lze považovat za nákladově efektivní nástroj, který lze použít v každodenní klinické praxi; snížit diagnostické zpoždění a zachovat diagnostickou přesnost.
Střet zájmů
Dr Cortéz zprávy příjem náhrady za náklady na cestu a ubytování z Asociace pro Dětské a Dorostové Centrální Zdraví (ACAMH), nezisková organizace, ve vztahu k přednášek, které pronesl na ACAMH a Zdravotničtí Úmluvy pro vzdělávací činnost na ADHD.
Qbtest zvyšuje rychlost a efektivitu klinického rozhodování u dětí uvedených v hodnocení ADHD, s malými úsporami nákladů na zdravotní služby.
Odkazy
Primární papír
Hollis C, Hall CL, Guo B, James M, Boadu J, Ženich MJ, Hnědé N, Kaylora-Hughes C, Moldavsky M, Valentine AZ, Walkera GM, Daley D, Sayal K, Morriss R; AQUA Zkušební Skupiny. (2018) dopad počítačového testu pozornosti a aktivity (QbTest) na diagnostické rozhodování u dětí a mladých lidí s podezřením na deficit pozornosti nepořádek hyperaktivity: jednooslepá randomizovaná kontrolovaná studie. J. Dětská Psycholožka. 2018 26. Dubna. doi: 10.1111 / jcpp.12921.
další reference
Fridman M, Banaschewski T, Sikirica V, Quintero J, Chen KS (2017). Přístup k diagnostice, léčbě a podpůrným službám u dětí/dospívajících léčených farmakoterapií s ADHD v Evropě: údaje z průzkumu perspective on Pediatric ADHD. Neuropsychiatrická Porucha. 2017;13:947-958.
Purper-Ouakil D, Cortéz S, Wohl M, Asch M, Acquaviva E, Falissard B, Michel G, Gorwood P, Mouren MC (2007). Prediktory diagnostického zpoždění v klinickém vzorku francouzských dětí s poruchou pozornosti / hyperaktivity. Eur Dětská Adolescence. 2007 prosinec; 16 (8): 505-9.
Fotografie
- Foto Myles Opálení na Unsplash
- Foto Camille Minouflet na Unsplash
- Fotografie od Estée Janssens na Unsplash
- Foto Wayne Lee-Zpívat na Unsplash