Tento článek se poprvé objevil v bulletinu, DE Průlom Klinického s Stacey Simmons, DDS. Přihlaste se k odběru zde.
akt žvýkání účinně má významný dopad na trávicí proces člověka. Správné a efektivní žvýkání nejen snižuje potravin velikosti částic na pomoc při trávení živin a extrakce, ale zvýšená sekrece slin od žvýkání maže částice potravy na jednodušší a bezpečnější polykání. Slinné enzymy zahájení odbourávání sacharidů a tuků, a zvýšená produkce slin signály mozku říct, žaludek produkovat kyseliny, slinivky břišní vylučovat trávicí enzymy tenkého střeva se připravit na vstřebávání.
když člověk žvýká při nebo v blízkosti maximální účinnosti žvýkání, je schopen výrazně zvětšit plochu potravinového bolusu, což pomáhá tělu při extrakci živin. (1) na výročním zasedání Institutu potravinářských technologů v roce 2013 představila Purdue University výsledky studie, která zkoumala absorpci potravin. Vědci dospěli k závěru, že “ velikost částic ovlivňuje biologickou dostupnost energie konzumované potraviny. Čím více budete žvýkat, tím méně se ztratí a tím více se v těle zachová.“
také DR. JOHN A. HODGES |Řídící fonetické komplikace vzniklé v full-arch All-Na-4 hybridní případy
nikdy mě nepřestane udivovat, že i se zavedenou význam žvýkání pro naše celkové zdraví, zdravotní pojištění průmyslu a jeho regulátorů mají všichni ale opuštěný ústní zdravotní systém. Podle mých zkušeností s prací se zdravotním pojištěním pro pacienty se zubními implantáty úspěšně získáváme nějakou formu krytí méně než 20% času. Toto procento klesne pod 10% , pokud jde o získání zdravotního pojištění pro rehabilitaci s plným obloukem. A ve většině těchto případů je chirurgická část předmětem krytí prostřednictvím zdravotního pojištění, ale ne obnovovací část. I když oceňuji jakoukoliv pomoc z pojištění v těchto případech je těžké srovnávat tento nedostatek úplné pokrytí mají pojišťovny platit chirurgicky odstranit a pacient je špatné koleno a pak platit za nové titanové kolena dát na místo.
po nedávném odmítnutí plné arch rehabilitace pro mou pacientku jsem se rozhodl zkusit jiný přístup s její zdravotní pojišťovnou. Položil jsem tuto otázku: Bez ohledu na jejich politika vůči zubní implantát pokrytí, v případě této pacientky by měli být finančně lépe placení, aby ji léčit s fixní implantát-podporované mosty versus ne dělat tak, a pak museli platit za budoucnost trávicí komplikace spojené s neúspěšném ústní systému?
TAKÉ DR. JOHN A. HODGES | Claspless, částečné snímatelné zubní protézy pomocí implantátů-podporované Locator přílohy
Žvýkací účinnost je výrazně ovlivněna tím, jak moc zubů nebo můstky v daném oblouk je připevněn k čelistní kosti. Stejně jako člověk s dřevěnou nohou by to nemělo jít, stejně jako člověk s otočné a vybavené uhlíkových vláken protetickou nohu, osoby s tkání-podporované protézy nebude žvýkat tak efektivně, jako člověk s implantátem podporované mosty, které jsou začleněny do čelistní kosti (obrázek 1).
člověk žvýkání s horní a dolní zubní protézy bude dosáhnout pouze 20% (v průměru o 30% pro horní chrup a o 10% nižší) žvýkací účinnost osoba žvýkání s plnou sadou přírodní zuby, vzhledem k tomu, že člověk žvýkání s horní a dolní implantát-podporované mosty budou dosahovat 90% žvýkání účinnosti (obrázek 2). (2)schopnost extrahovat další živiny z potravinového bolusu může mít významně pozitivní dopad na celkové zdraví pacienta. Studie svázaly použití mostů podporovaných implantáty versus protézy se zvýšením průměrné délky života o sedm let. (3) pro maximalizaci zdraví pacienta a snížení budoucích nákladů je důležité použít pevnou protézu oproti odnímatelné.
dlouhodobá úspěšnost plného oblouku, implantát-podporované výplně je jedním z nejlepších v medicíně. V Roce 2009 Dr. Paulo Malo, světový lídr v léčbě mostů podporovaných zubním implantátem s plným obloukem, představil osmiletou retrospektivní studii 2,012 mostů podporovaných zubním implantátem s plným obloukem léčených v jeho praktikách. Z 8 048 implantátů, které se osseointegrovaly po šesti měsících, bylo v následujících osmi letech ztraceno pouze 47. To je osmiletá úspěšnost 99,18%. Reparativní postupy umožnily záchranu 100% mostů, takže osmiletá úspěšnost funkce pacienta byla 100%.
Chcete-li to uvést do perspektivy, zvažte dražší postup úplné náhrady kolenního kloubu. Při průměrné ceně $ 49,500 za koleno (4) náklady na obnovení funkce jedné nohy jsou téměř dvojnásobné náklady na obnovení funkce jednoho zubního oblouku pomocí implantačního můstku. Podle Cedars Sanai trvá přibližně 90% náhradních kolenních kloubů 10 let, zatímco 80% přesahuje 20 let. (5) Tento postup je běžně na které se vztahuje zdravotní pojištění, přesto, jeden mohl argumentovat, že i když pacient je schopnost být aktivní a na kvalitu života jsou lepší s celkovou náhradu kolenního kloubu, vliv na celkový zdravotní stav a případné snížení budoucí zdravotnické výdaje jsou nižší, než jaké by bylo dosaženo obnovení jeho nebo její orální systém téměř plně funkční.
Pózování na otázku: výňatek z mé vyvracení dopis
následující text je převzat z dopisu, který jsem poslal na hlavní zdravotní pojišťovny pro pacienta, komu chci zavolat Mary.
Mary je 42letá pacientka, která podstoupila žaludeční bypass pro nadměrnou hmotnost pět let před tím, než mě viděla. Od operace trpěla několika zažívacími onemocněními, včetně neschopnosti udržet zdravou tělesnou hmotu. Marie orální systém je v dysfunkci (obrázek 3), a byla podle mě její trávicí specialista v naději, že zlepší její schopnost žvýkat efektivně.
Mary trpí těžkou zubní dysfunkcí. Z ní 18 zbývající zuby pouze tři na jejím spodním oblouku vyčnívají skrz její dásní, a ty zuby jsou vážně rozpadlé a funkční. Trpí mnoha chronickými infekcemi obklopujícími zbývající fragmenty zubů. Na pozitivním vědomí, Mary má odpovídající dolní čelist kost na podporu dočasné fixní implantát-podporované mostu mají být umístěny na době extrakce zubů, a její horní čelisti mohou být opraveny s kostní roubování v době extrakce zubu, následuje umístění implantátu po dostatečném hojení kosti.
obnovení Marie žvýkací účinnost na vysoké úrovni, a to nejen může zlepšit její celkový zdravotní stav a kvalitu života, ale můžeme snížit náklady vaší společnosti tím, že případné snížení počtu zdravotních výkonů bude snášet v průběhu času. Podle poznámek svého lékaře utrpěla Mary po operaci žaludečního bypassu v březnu 2011 několik komplikací zažívacího traktu. Mezi tyto komplikace patří mimo jiné podvýživa, generalizovaná bolest břicha, gastroezofageální refluxní choroba, ezofagitida, deprese a závislost na opiátech.
podvýživa
jak bylo vyjádřeno dříve, správné žvýkání potravinového bolusu může výrazně zlepšit schopnost Marie absorbovat tolik potřebné živiny z potravy. Navíc enzym slinná amyláza, který je obsažen ve slinách, iniciuje rozklad sacharidů. Slinná amyláza působí pouze v ústech a jícnu. Deaktivuje se, jakmile se dotkne žaludečních kyselin. (6) tento enzym vyžaduje delší dobu žvýkání, aby byl účinný, a Mary v současné době není schopna žvýkat delší dobu. Tekuté sacharidy dostávají nedostatečnou dobu kontaktu slinné amylázy, aby byly náhradou žvýkání.
hmotnost Mary klesla na 70 liber kvůli podvýživě již v polovině roku 2015. Vyžadovala pobyt v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení s krmením total parenteral nutrition (TPN). S touto léčbou dokázala získat 20 liber, ale od ukončení krmení TPN bojovala s častými epizodami nízké hladiny cukru v krvi.
Kalifornie Asociace Zdravotnických Zařízení, oznámila, že průměrné denní náklady na pokoj v kvalifikované ošetřovatelské zařízení je 238 dolarů za den, nebo $86,870 za rok. Krmení TPN navíc stojí 247 $denně (7) nebo 90 155 $ročně.
dopad nákladů na měsíc krmení TPN v případě potřeby: $ 14,752
generalizovaná bolest břicha a závislost na opiátech
účinnost žvýkání může ovlivnit bolest břicha. Vytvoření menší jídlo bolus se zvýšenou plochu povrchu asistencí kyselin a peristaltické stahy v žaludku tvoří více homogenní směs chime, což vede k více kompletní trávení. Velké částice nesprávně žvýkaného jídla mohou zůstat nestrávené, když vstoupí do střev. To může vést k bakteriální přerůstání na nestrávené potravy (rozklad), což může vést k nadýmání, nadýmání, bolest břicha, a dokonce i systémové infekce.
je možné snížit závislost Marie na opiátech, pokud se sníží bolest břicha. Od 2000-2007 byly 690,205,290 ambulantních návštěv pro chronické bolesti ve Spojených Státech, stojí ročního průměru $17.8 miliard na předpis léků proti bolesti. (8) Pokud Mary sníží náklady na předpis o 100 USD měsíčně po dobu 20 let, úspory nákladů by činily 24 000 USD.
Ezofagitidy
kromě nepohodlí Mary zkušený vzhledem k ezofagitidy (viz závislost na opiátech výše), její riziko potravin zaklínění incident je značně zvýšil. Dr. Hin Hin Ko ve svém článku „Review of Food bolus Management“ poznamenal, že dopad na potraviny vyplývá ze dvou faktorů. (9) prvním faktorem je stav jícnu a druhým faktorem je povaha potravy, která byla spolknuta. Dr. Ko uvádí, že dopad na potravu jícnu je běžnou nouzovou situací, které čelí gastroenterologové.
jiné studie zaznamenaly:
- potravinové bolusové impakty mají základní patologii jícnu u 88% -97% hodnocených dospělých pacientů. (10)
- 54% u dospělých, kteří po dobu tří let vykazovali nárazy do jícnu, byl histologický důkaz eozinofilní ezofagitidy. (11)
Dr. Ko také poznamenal, že „Když se tyto základní jícnu podmínky jsou přítomny, a v případě potravin, zejména masa, je žvýkat a polykat strmě, akutní potravin zaklínění může dojít … 10%-20%, může uváznout v jícnu nebo na jiných místech, v gastrointestinálním traktu a mohou vyžadovat nonoperative intervence, a 1% nebo méně, bude vyžadovat chirurgický zákrok.“
existují dva primární způsoby, jak se s nárazy potravin zachází neoperovaně. Pacienti, kteří jdou na pohotovost (ER) mají obvykle glucagons podáván intravenózně v nadějích na získávání potravin zaklínění, aby spontánně projít. To vyžaduje CT vyšetření hrudníku, aby se zajistilo, že částice potravy nejsou ostré. Podle Národních institutů zdraví jsou náklady na průměrnou návštěvu ER 1,233 $plus testy a léčba. Podle New Choice Health jsou průměrné náklady na CT vyšetření hrudníku v Seattlu $1,935. Druhý způsob léčení potravin zaklínění je pro gastroenterologa k provedení endoskopie k odstranění potravin zaklínění, nebo uvolnit pro trávení. New Choice Health uvádí, že národní průměrné náklady na endoskopii jsou 2 700 $plus sedace a poplatky za správu dýchacích cest.
Náklady, vliv jednoho jídla zaklínění epizoda: $3,000+
Hospitalizace
Mary podvýživy a z toho plynoucí vedlejší účinky se jí velmi pravděpodobný kandidát pro několik pobytů v nemocnici během příštích 10 let. Podle přehledu nákladů na zdravotní péči Dr. Audrey J. Weiss a Anne Elixhauser, průměrné náklady na pobyt v nemocnici ve Spojených Státech je $10,400, s průměrnou dobou trvání čtyři a půl dne. (12)
Náklady dopad hospitalizace: $10,400 za 4.5-denní pobyt
v Průběhu příštích 10 let, když Marie vyžaduje dva měsíce TPN krmení v pečovatelském zařízení, dva pobyty v nemocnici, jeden potravin zaklínění, které mají být vymazány, a pokud vidí, bez snížení její závislosti na opiátové léky, její zdravotní účty pravděpodobné, že bude vyšší než $65,000 před inflací. A tato projekce jejích léčebných potřeb může být konzervativní vzhledem k množství péče, které se jí za poslední tři roky dostalo.
náklady Na léčbu full-arch s zubní implantát-podporované pevný most může překročit $100,000 za arch s některými chirurgické a protetické týmů, ale z důvodu ceny, které jsou standardizovány na národní úrovni velkých klinikách (jako Jasná Volba a Malo Kliniky), které nabízejí tuto službu pouze, cena za arch je docela konzistentní na $25,000–$30,000 na arch na národní úrovni. Náklady na severozápadě Pacifiku tomu odpovídají.
i při $ 30,000 za oblouk můžete vidět úspory $ 5,000 v prvních 10 letech a tyto úspory by mohly snadno překročit $ 75,000 v následujících 10 letech.
nárok byl znovu zamítnut
přál bych si, aby Marie pojišťovna viděla věci jinak, ale nebyl jsem překvapen. S odhadovaným 61,000,000 edentulous oblouky ve Spojených státech 2020 (13), myšlenka nabízet pokrytí musí být děsivé pro zdravotní pojišťovny. I když je to pochopitelné, nemám řešení tohoto dilematu. Doufám však, že informace v tomto článku vám mohou pomoci navrhnout podobné argumenty jménem vašich pacientů. Možná s trochou štěstí a velkou houževnatostí můžeme změnit životy několika šťastných lidí.
tento článek se poprvé objevil v bulletinu, de ‚ s Breakthrough Clinical se Stacey Simmons, DDS. Přihlaste se k odběru zde.
1. Rychlost trávení. Web Science Learning Hub. Univerzita Waikato. http://sciencelearn.org.nz/Contexts/Digestion-Chemistry/Science-Ideas-and-Concepts/Rate-of-digestion Publikováno 13. Července 2011. Přístup K 23. Srpnu 2016.
2. van der Bilt a. lidská ústní funkce: recenze. Brazilec Sci. 2002;1(1):7–18.
3. Osterberg T, Carlsson GE, Sundh V, Steen B. počet zubů-prediktor úmrtnosti u starších osob? Populační studie ve třech severských lokalitách. Acta Odontol Scand. 2007;65(6):335–40.
4. Greengard s. porozumění nákladům na výměnu kolen: co je na účtu? Webové stránky Healthline Media. http://www.healthline.com/health/total-knee-replacement-surgery/understanding-costs#1 Publikováno 23. Února 2015. Přístup K 23. Srpnu 2016.
5. Cedars-Sinai webové stránky. https://www.cedars-sinai.edu Přístup K 23. Srpnu 2016.
6. Zimmerman M, sníh B. trávení a absorpce sacharidů. In: Úvod do výživy. Creative Commons by-nc-sa 3.0 licence. http://2012books.lardbucket.org/books/an-introduction-to-nutrition/index.html 2012: Kapitola 4.2. http://2012books.lardbucket.org/books/an-introduction-to-nutrition/s08-02-digestion-and-absorption-of-ca.html.
7. Eisenberg JM, Glick HA, Buzby GP, Kinosian B, Williamford WO. Snižuje perioperační celková parenterální výživa náklady na lékařskou péči? JPEN J Parenter enterální Nutr. 1993;17(3):201–9.
8. Rasu RS, Vouthy K, Crowl AN, et al. Náklady na léky proti bolesti k léčbě dospělých pacientů s nezhoubnou chronickou bolestí ve Spojených státech. J Manag Péče Spec Pharm. 2014; 20(9): 921–8.
9. Ko HH, Enns R. přehled řízení potravin bolus. Může J Gastroenterol. 2008; 22(10):805–8.
10. Longstreth GF, Longstreth KJ, Yao JF. Dopad na potraviny jícnu: epidemiologie a terapie: Retrospektivní observační studie. Gastrointest Endosc. 2001;53(2):193–8.
11. Desai TK, Stecevic V, Chang CH, Goldstein NS, Badizadegan K, Furuta GT. Asociace eozinofilního zánětu s dopadem potravy jícnu u dospělých. Gastrointest Endosc. 2005;61(7):795–801.
12. Weiss AJ (Truven Health Analytics), Elixhauser A (AHRQ). Přehled pobytů v nemocnici ve Spojených státech, 2012. HCUP statistický Brief #180. Října 2014. Agentura pro výzkum a kvalitu zdravotní péče, Rockville, MD. http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb180-Hospitalizations-United-States-2012.pdf.
13. Douglass CW, Shih A, Ostry L. Bude v roce 2020 ve Spojených státech potřeba kompletní zubní protézy? J Prothet Dent. 2002;87(1):5–8.
John a. Hodges, DDS, FICOI, vystudoval University of Southern California Dental Školy v roce 1993. Provozuje praxi věnovanou výhradně zubním implantátovým službám v Covingtonu, Washington. Dr. Hodges přednáší na národní úrovni pro Neoss a Nobel Biocare o předmětech včetně protetiky implantátů s plným obloukem, restorativních komplikací a lokátorů. Absolvoval stipendijní program na Kalifornii Implantát Ústavu, obnovil více než 125 pevnou full-arch implantátu výplně, je Nobel Biocare CAD certifikovaný technik, je členem Mezinárodní Kongres Orální Implantologists, a je poctěna, že jsem byla vybrána do Seattle Metropolitan „Top zubní Lékaři“ v roce 2010, 2011 a 2012 podle jeho vrstevníci. Může být dosažen na [email protected].