Abstrakt
Arachnoidální granulations struktury jsou naplněny mozkomíšního moku (CSF), které sahají do žilní dutiny přes otvory v dura mater a umožňují odtok MOKU ze subarachnoidálního prostoru do žilního systému. Obvykle jsou asymptomatické, ale mohou být symptomatické, pokud jsou dostatečně velké, aby způsobily okluzi sinusu. Hlásíme vzácný případ herniace mozku do obří arachnoidní granulace u asymptomatického staršího mužského pacienta, který byl objeven náhodně.
1. Úvod
Arachnoidální granulations představují porosty arachnoidální membrány do duralových dutin, přes který CSF vstupuje do žilního systému a jsou makroskopicky viditelné . Pohybují se od několika milimetrů do více než 1 cm (obr arachnoidální granulations) a v důsledku toho může růst k vyplnění a rozšíření dural dutin nebo rozšířit vnitřní stůl lebky. Vzácně způsobují příznaky související s žilní hypertenzí sekundární k částečné sinusové okluzi a obvykle se jedná o náhodné nálezy .
přítomnost již existujících arachnoidální granulations usnadňuje tvorbu mozku herniace do duralových žilní sinus (DVS) nebo vedle lebky. Na herniace mozkového parenchymu do arachnoidální granulations se, že vznikají spontánně nebo v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku .
2. Případě Prezentace
91-letý muž byl přijat na naše oddělení emergency s epizodou náhlého nástupu zmatek a pravou ruku, parestézie (bez ztráty vědomí), trvající méně než 3 minuty. Po přijetí bylo neurologické vyšetření normální. Krevní tlak byl zvýšený (190/90 mmHg) a srdeční frekvence byla stabilní (90 úderů za minutu). Měl v anamnéze diabetes Mellitus typu II, arteriální hypertenzi a levou hemikolektomii čtyři roky před, ve vztahu k adenokarcinomu tlustého střeva (pT2N0M0).
naléhavou noncontrast počítačová tomografie (CT) mozku, vyloučit akutní cévní nebo posttraumatické léze, ale ukázal oblast prořídnutí kostní lokalizované v parasagittal levé temenní kosti, spojená s ipsilaterální parietální encephaloclastic kortikální a subkortikální léze mozku (Obrázek 1). Magnetická rezonance (MRI) mozku byl proveden o 2 měsíce později (Obrázky 2, 3, a 4) a prokázal unenhancing mozku herniace k nekompletní kostní defekt, s úzkým hrdlem, atrofie, a hyperintensity na T2 FLAIR obrázky. Neúplná kostní vada byla blízko nadřazeného sagitálního sinu, zadní a nadřazená.
Tyto nálezy byly kompatibilní s herniace mozku do obří arachnoidální granulace, škrcení a myokardu o výhřez mozkové tkáně.
3. Diskuse
arachnoidní granulace (AG) byly poprvé popsány Antoniem Pacchionim v roce 1705 . Představují výrůstky arachnoidální membrány do durálních dutin, kterými CSF vstupuje do žilního systému ze subarachnoidálního prostoru .
velký AG se nazývá „obří“, pokud je větší než 1 cm . Nicméně, Kan et al. označuje se jako „obří“, když vyplňují lumen durálního sinusu, což způsobuje lokální dilataci nebo defekty plnění .
AG se může zvětšovat s věkem nebo v reakci na zvýšení tlaku mozkomíšního moku a lze je nalézt kdekoli v DVS . Většinou obří AG jsou náhodně objeveny na mozkových studiích bez jakéhokoli vztahu k symptomům pacientů, jak tomu bylo v našem případě.
AG se může objevit na radiografii lebky jako radiolucentní zóny nebo jako otisky na vnitřním stole Kalvárie. Na CT AG může být hypodense nebo isodense vzhledem k mozkovému parenchymu. Na MR imaging, jsou hyperintenzivní v T2 vážených obrazů a iso – nebo hypointense vzhledem k mozkového parenchymu na T1-vážených snímcích . Trimble et al. uvádí se, že přibližně 80% z obří arachnoidální granulations obsahují CSF-v neshodě tekutin na alespoň jeden MR obrazu a téměř polovina obsahují tekutinu, která není rovnoběžná CSF na alespoň dvě sekvence. FLAIR je nejspolehlivější technika, která se liší intenzitou signálu s CSF ve 100% případů . Tekutina v granulations je téměř není oslabené na FLAIR sekvenci, ale zůstává hyperintenzivní, s největší pravděpodobností v důsledku pulsace artefakty z přilehlých dutin a rozdílné toku CSF charakteristiky v AG .
Na angiografické studie AG objeví jako vejčitý plnění vady dural žilní dutin v žilní fázi . Vnitřní žíly se objevují jako fokální zvýšení lineárního kontrastu na vylepšeném CT nebo jako lineární průtokové dutiny na nezhuštěném MR . Nevaskulární měkká tkáň může být přítomna v obřím AG a byla interpretována jako stromální kolagenní tkáň, hypertrofická proliferace arachnoidálních mezangiálních buněk nebo invaginující mozková tkáň . Je však možné, že žilní struktury a/nebo pojivové tkáně do arachnoidální granulations může být tamponed tím, že mass effect od herniated parenchymu, čímž je neviditelný .
je důležité rozlišovat obří AG od patologických procesů v durálních žilních dutinách, jako je trombóza a neoplazie . Trombóza obvykle zahrnuje celý segment sinusu nebo více dutin a může se rozšířit do kortikálních žil, zatímco AG produkuje fokální, dobře definované defekty . Diferenciální diagnostiku nádoru lze provést kvůli tvaru, nedostatečnému zvýšení kontrastu a nedostatečnému omezení difúze . Herniace mozkového parenchymu do Kalvária jsou vzácné, nedávno popsané a kontroverzní.
herniace Mozkového parenchymu s okolní CSF do DVS a/nebo lebce mají prevalenci 0.32% a vyskytly častěji v zadní nižší části nitrolební dutiny .
Malekzadehlashkariani et al. retrospektivně analyzovali 38 pacientů s herniace mozku do AG a zjistil, 68 mozku herniace do AG, podle pořadí četnosti, v týlní šupiny, příčné sinus, laterální lacuna vynikající sagitální sinus, a rovnou sinus, s cerebelární tkáně je nejvíce často nalezené v herniace. Herniace mozkového parenchymu postihují více žen než mužů .
Chan et al. popsal fokální mozkové herniace do obří arachnoidální granulace nachází v DVS, které mohou mít vyvinuté spontánně nebo byla vyvolána tím, zvýšený nitrolební tlak a otok mozku vyplývající z předchozího zranění hlavy.
Çoban et al. hlásil symptomatickou herniaci mozku jako okultní encefalokélu temporálního laloku do příčného sinusu. Oni razil termín „okultní encefalokéla“ kvůli jeho rozlišovací znaky od těch běžnějších encefalokély.
Battal a Castillo pozorováno pět pacientů ukazuje mozku herniace do DVS nebo lebky, které obsahují různé množství cerebrální a cerebelární parenchymu, obklopené CSF. Battal a Castillo dospěl k závěru, že herniace mozkového parenchymu do arachnoidální granulations může nastat spontánně nebo v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku. Battal et al. v jiné studii uvedeno, že herniace byly ostatně zjištěny u všech pacientů a většinou došlo spontánně, ale jen málo byly spojeny s masy, které by mohly pravděpodobně mít zvýšený nitrolební tlak. Bylo navrženo, že základní obří arachnoidní granulace může být predispozičním faktorem.
mozkové herniace se nejlépe detekují pomocí sekvencí MRI vážených T1 a T2 s vysokým rozlišením a vyšších sil pole .
Battal et al. věřím, že mozkové herniace do lebky mají odlišné vlastnosti od klasických encephaloceles, od mozku herniace, které byly popsány v předchozích uvedených autorů nenastalo přes kompletní lebeční vada, ale místo toho došlo prostřednictvím dural vada na lebce. Tyto případy nevykazovaly vnější kostní defekty, které se obvykle vyskytují v encefalokélech.
Mozku herniace do lebky jsou velmi vzácné, jejich klinický význam není známý, a které by měly být považovány za v diferenciální diagnostice encephaloceles. Kontinuita vnější tabulky Kalvária může být rozlišovacím znakem této entity od encefalokély. Přítomnost již existujících arachnoidální granulations usnadňuje tvorbu mozku herniace do DVS nebo vedle lebky .
náš případ prokázal takovou neobvyklou komplikaci mozkové herniace do obří arachnoidní granulace na vzácném a jedinečném místě: oblast konvexity (levá parasagitální parietální oblast). Tyto nálezy byly objeveny náhodně bez jakéhokoli vztahu k symptomům pacienta. V herniovaném parenchymu je přítomna uškrcení (v pravděpodobné souvislosti s úzkým krkem) a infarkt. Budoucí potenciální komplikace, jako je mozková dysfunkce a záchvaty, by neměly být ignorovány. Proto je nutná přesná diagnóza a je třeba dbát na to, aby nedošlo k omylu s novotvarem. Okamžitá léčba by měla být zaměřena na základní příčinu, pokud je známa.
Na závěr jsme představili vzácné a jedinečné případě herniace mozku v konvexnost oblasti do obří arachnoidální granulace, bez jakékoliv historie, traumatu nebo zvýšeného intrakraniálního tlaku.
střet zájmů
autoři prohlašují, že v souvislosti se zveřejněním tohoto příspěvku nedochází ke střetu zájmů.