před dvaceti lety, když někdo získal HIV, by v průměru nežil více než 12 let. Dnes, mladý člověk, který se nakazí ve vyspělém světě, může očekávat, že bude mít téměř normální životnost s přístupem k celoživotnímu, nepřerušovaná léčba HIV. Celosvětově komunita HIV / AIDS tvrdě pracovala na realizaci cíle udržitelného rozvoje, kterým je ukončení epidemie AIDS do roku 2030. Jednou z klíčových částí tohoto plánu je přinést léčbu HIV všem, kteří ji potřebují. Profesor Glenda Gray, prezident Jihoafrické Rady pro lékařský výzkum, vysvětluje důležitost 90-90-90 a proč se kolem toho tolik mluví.
co je 90-90-90?
koncept zavedený programem OSN pro HIV / AIDS v roce 2013, 90-90-90 je soubor cílů. Myšlenka je, že do roku 2020, 90% lidí, kteří jsou HIV infikované bude diagnostikována, 90% lidí, kteří jsou diagnostikovány bude na antiretrovirové léčby a 90% z těch, kteří dostávají antiretrovirotiky bude ocitáme potlačena. Virová suprese je, když je virová zátěž osoby-nebo množství viru v krvi HIV pozitivní osoby-sníženo na nezjistitelnou úroveň.
strategie je pokusem dostat epidemii HIV pod kontrolu a je založena na principu univerzálního testování a léčby. To, co je zásadní, aby „test and treat“ přístupy je, že pokud lze identifikovat lidi, brzy na v jejich infekce, a zahájit léčbu, aby se staly virem potlačen, další přenos HIV bude zabráněno, a to bude mít dopad na HIV incidence na úrovni populace.
na celém světě je odhadem 36,7 milionu HIV pozitivních lidí. V souladu s tím, cíle by znamenalo, že 33.2 milionů z těchto lidí bude diagnostikována, 29,5 milionů by být na antiretrovirotiky a 26,9 milionů by suprese virové replikace.
podle některých nejnovějších údajů bylo testováno pouze 19,8 milionu lidí – nebo 53%. Asi 13,4 milionu lidí zůstává nediagnostikováno. Tam jsou 17 milionů lidí na antiretrovirotiky, zatímco podstatné 12,9 milionu nebyly zahájeny na antiretrovirotiky a zůstávají neléčené. Z těch, na antiretrovirové léčby, pouze 11,6 milionů virové suprese, což znamená, že téměř třetina HIV-infikovaných osob na léčbu nejsou virem potlačena. To má dopad nejen na vývoj rezistence na antiretrovirové léky a budoucí možnosti léčby; má také důsledky pro další přenos HIV.
jak realistický je tento plán?
Jedná se o strategii, jak se pokusit kontrolovat epidemii HIV a dostat se do světa bez HIV. Koncept univerzální test a léčit je ambiciózní koncept, ale to je neuvěřitelně obtížné v plánu realizovat v měřítku, zejména v oblastech chudých na zdroje nastavení, které jsou silně zatěžovány s HIV.
tento plán znamená, že zdravotní služba identifikuje HIV u lidí, kteří nejsou symptomatičtí a kteří nehledají péči. To znamená, že testování na HIV z klinik a do komunity, a vyžaduje nové a inovativní způsoby, jak získat lidi testované na infekci HIV. Aby byl tento plán realizovatelný, musí se zdravotní systém snažit, aby testování na HIV bylo snadno dostupné i v nejodlehlejších oblastech světa.
druhá složka tohoto plánu zahrnuje zajištění toho, aby jedinci infikovaní HIV byli tříděni do péče, a musí zahájit antiretrovirovou léčbu co nejblíže diagnóze. Lidé, kteří jsou bez příznaků a dobře nemusí cítit připraveni začít užívat léčbu pro život, což znamená, že tam musí být odpovídající poradenství a podporu, a zdravotní výhody včasné zahájení péče, musí být náležitě vysvětleny.
antiretrovirové léky musí být vždy dostupné na všech místech. Jakmile je léčba zahájena, cílem je, aby lidé na léčbu a přichycený tak, že mohou být virem potlačena a neschopná přenosu viru sexuální partnery, a mít maximální zdravotní výhody z časné zahájení léčby. Vyžaduje také, aby země měly alespoň tři linie lékové terapie. V současné době má pouze pět zemí subsaharské Afriky tři způsoby léčby, na které mohou lidé přejít, jakmile budou mít rezistenci na léky nebo budou mít toxicitu.
většina zemí není schopna tyto ambiciózní programy realizovat. Existuje několik důvodů:
nejprve vyžadují zdroje pro mimořádný přístup k testování na HIV. Za druhé, potřebují zdroje na nákup drog a prevenci zásob. A nakonec potřebují zdroje, aby udrželi lidi na léčbě po celý život. Žádná země bohatá ani chudá se nemůže pochlubit tímto druhem přístupu nebo zdrojů.
i když země bohaté na přírodní zdroje, které mají menší zátěž onemocnění jsou více pravděpodobné, že získat a udržet lidi na léčbu, v silně zatížených zemích jsou obtížná rozhodnutí, aby se jako vláda, protože programy, jako jsou tyto vyžadují mimořádné zdroje.
zahrnuje robustní zdravotní systém, inovace ke zlepšení přístupu k testování na HIV a antiretrovirové dodávky, které budou nepřerušené a podporují všechny tři linky v případě rezistence na léky. Bude to znamenat nejen robustní zdravotní systém, ale kádr zdravotnických pracovníků, kteří jsou vyškoleni a schopni poskytovat dobré služby.
vyžaduje také finanční investice a zemi, která vidí investiční případ a je ochotna do programu vložit vlastní peníze a ne peníze dárců.
které země dosáhly pozoruhodného pokroku směrem k 90: 90: 90?
v Africe je Botswana blízko k dosažení cíle 90-90-90 pro testování, léčbu a potlačení virů. Botswana byla první zemí na africkém kontinentu, která poskytovala bezplatnou antiretrovirovou léčbu lidem s HIV, počínaje rokem 2002. Kromě toho dosáhla úrovně pokrytí při poskytování léčby lidem s počtem buněk CD4 pod 350 buněk / mm3, a to ještě před přechodem na poskytování léčby všem diagnostikovaným infekcí HIV.
předchozí mezinárodní hodnocení výkonu kaskády léčby ukázaly, že země severní Evropy a Austrálie dosáhly největšího pokroku směrem k dosažení cíle 90-90-90.
Švýcarsko, Austrálie, Velká Británie, Dánsko a Nizozemsko byly na dobré cestě k dosažení tohoto cíle. V každém případě by snadno dosažitelné zlepšení rychlosti diagnostiky nebo zahájení léčby mělo těmto zemím umožnit dosažení cíle.
které země se snaží dosáhnout gólů 90: 90: 90?
mnoho zemí se snaží dosáhnout těchto cílů kvůli těžko dosažitelným populacím. Testování a léčba má obrovské výzvy bez ohledu na zemi, ve které žijete.
mnoho z těch, kteří dostávají léčbu HIV, jsou ti, kteří jsou nejsnadněji dosažitelní. To znamená, že cesta k univerzálnímu přístupu pro všechny populace stále představuje velké výzvy.
v mnoha regionech jsou značné mezery v pokrytí. Jako příklad použijeme Afriku: v roce 2013 se pokrytí léčby na kontinentu pohybovalo od 41% ve východní a Jižní Africe po 11% na Středním východě a v severní Africe.
nejméně 30 zemí světa představuje 89% všech nových infekcí HIV. Nejméně 18 z těchto zemí je v Africe, včetně Pobřeží slonoviny, Demokratické Republiky Kongo, Mosambiku, Nigérie a Jižní Afriky. Seznam však zahrnuje i další země s nízkými a středními příjmy, jako je Brazílie, Čína a Indie, a země s vysokými příjmy, jako jsou USA.