2. Patogen
Tickborne encefalitida (TBE) je virové infekční onemocnění, které napadá centrální nervový systém a může mít za následek dlouhodobé neurologické příznaky, a dokonce i smrt. Tickborne encefalitida je způsobena virus (Flavivirus rodu, rodiny Flaviviridae), který zahrnuje tři podtypy:
- Evropský podtyp, kterou přenáší klíšťata Ixodes ricinus, endemické ve venkovských a lesnatých oblastech střední, východní a severní Evropě;
- podtypu Dálného východu, přenáší především tím, že I. persulcatus, endemické ve far-eastern Rusku a v zalesněných oblastech Číny a Japonska; a
- Sibiřský podtyp, přenášené I. persulcatus, endemické v Ural regionu, Sibiře a dálného východu Ruska, a také v některých oblastech v severní a východní Evropě.
TBE se stala rostoucí výzvou v oblasti veřejného zdraví v Evropě a dalších částech světa. Počet lidských případů TBE ve všech endemických oblastech Evropy se za posledních 30 let zvýšil téměř o 400%; rizikové oblasti se rozšířily a byla objevena nová ložiska.
klinické příznaky a následky
inkubační doba TBE je v průměru sedm dní, ale byla popsána inkubace až 28 dní. Inkubace po infekci způsobené potravinami je obvykle kratší, přibližně čtyři dny.
přibližně dvě třetiny lidských infekcí virem TBE nejsou symptomatické. V klinických případech má TBE často dvoufázový průběh. První viremická fáze trvá přibližně pět (rozmezí 2-10) dnů a je spojena s nespecifickými příznaky (horečka, únava, bolest hlavy, myalgie, nauzea). Tato fáze následuje asymptomatické interval trvající sedm (rozmezí 1-33) dnech, které předchází druhé fázi, kdy centrální nervový systém (meningitida, meningoencefalitida, myelitida, ochrnutí, radiculitis).
Evropský podtyp je spojena s mírnější onemocnění, s 20-30% pacientů dochází k druhé fázi, úmrtnost 0,5–2%, a závažné neurologické následky až u 10% pacientů. U dětí je druhá fáze onemocnění obvykle omezena na meningitidu, zatímco u dospělých starších 40 let je zvýšené riziko vzniku encefalitidy, s vyšší úmrtností a dlouhodobými následky u osob starších 60 let.
východní podtyp je spojena s více závažných onemocnění: monofázické onemocnění, bez asymptomatický interval před nástupem neurologické onemocnění, úmrtnost až o 35%, a vyšší sazby závažné neurologické následky.
Sibiřský podtyp je spojena s méně závažným onemocněním (úmrtnost 1-3%), s tendencí pro pacienty k rozvoji chronické nebo velmi dlouhodobé infekce.
Předávání
Nádrž
Příslušných rezervoárových hostitelů TBE viru jsou především drobní hlodavci (hraboši, myši), ale také hmyzožravci a masožravci. Indikátor hostitelé podporují šíření viru nepřímo tím, že umožňuje zaškrtnout násobení patří různé druhy divokých a domácích savců (např. lišky, netopýři, zajíci, jeleni, divoká prasata, ovce, dobytek, kozy, psi). Lidé jsou náhodní a slepí hostitelé.
režim přenosu
virus TBE se přenáší kousnutím infikovaných klíšťat. Lidé mohou nakazit konzumací infikovaných nepasterizovaných mléčných výrobků. Virus TBE není přímo přenášen z člověka na člověka, kromě možnosti vertikálního přenosu z infikované matky na plod. Byly hlášeny laboratorní nehody způsobené poraněním jehlou nebo spojené s aerosolovou infekcí.
infikovaná klíšťata se nacházejí v lesních stanovištích-listnatých lesích a přechodových zónách mezi lesy a pastvinami. Při infekci mohou klíšťata přenášet virus po celý život(hlavně nymfy a dospělí). Aktivita klíšťat a životní cyklus závisí na klimatických faktorech(teplota, vlhkost půdy a relativní vlhkost). Vlhká léta a mírné zimy mají tendenci zvyšovat hustotu populace klíšťat. Ve střední Evropě byly pozorovány dva vrcholy aktivity i. ricinus v dubnu/květnu a v září/říjnu. Jediný letní vrchol byl zjištěn v chladnějších oblastech severní Evropy a v horských oblastech. Klíšťata se vyskytují hlavně na nízko položené vegetaci. Jsou také hlášeny sporadické případy během chladné sezóny.
Rizikových skupin
V endemických oblastech, lidé s rekreační nebo profesní outdoorové aktivity (např. lov, rybaření, táboření, sběr hub a lesních plodů, lesnictví, zemědělství, vojenský výcvik) hrozí riziko infekce prostřednictvím kontaktu s infikovanými klíšťaty.
Preventivní opatření
TBE virus infekce může být zabráněno vyhýbat se klíšťaty pomocí následujících metod:
- očkování proti TBE (inaktivovaná vakcína) je považována za nejúčinnější způsob prevence TBE v endemických zemích;
- aplikace zaškrtněte repelentní přípravky;
- nosit ochranný oděv, s dlouhými rukávy a dlouhé kalhoty zastrčené do ponožek ošetřeno příslušným insekticidem
- kontrolu těla proti klíšťatům po outdoorové aktivity a odstraňování klíšťat pinzetou nebo kleštěmi; a
- zamezení konzumace nepasterizovaných mléčných výrobků v rizikových oblastech.
diagnóza
diagnóza TBE je založena na detekci specifických IgM protilátek v mozkomíšním moku (intratekální produkce) a / nebo séru, zejména pomocí ELISA. TBE protilátky se objevují 0-6 dní po nástupu a jsou obvykle detekovány, když jsou přítomny neurologické příznaky. Specifické IgM protilátky mohou přetrvávat až 10 měsíců u očkovaných nebo jedinců, kteří infekci získali přirozeně; zkřížená reakce protilátek IgG je možná pozorována u jiných flavivirů. Detekce metodami PCR by mohla být cenná pro včasnou diferenciální diagnostiku TBE.
léčba a léčba
neexistuje žádná specifická antivirová terapie pro TBE. Léčba závisí na podpůrné léčbě. Meningitida, encefalitida nebo meningomyelitida vyžadují hospitalizaci a podpůrnou péči na základě závažnosti syndromu.
CDC informační list k dispozici online: http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-5/tickborne –
encefalitida.aspx
Donoso Mantke O, Schädler R, Niedrig m. průzkum případů klíšťové encefalitidy v evropských zemích. Euro Surveill 2008; 13 (17): pii=18848.
Dumpis U, Crook D, Oksi J. klíšťová encefalitida. Clin Infect Dis 1999;28:882-90
Gritsun TS, Lashkevich VA, Gould EA. Klíšťová encefalitida. Antivirový Výzkum 2003; 57 (1-2): 129-146.
Kaiser R. klinický a epidemiologický profil klíšťové encefalitidy v jižním Německu 1994-98: prospektivní studie 656 pacientů. Mozek. 1999; 122 (Pt 11): 2067-78.
Randolph SE. Výskyt klíšťové encefalitidy ve střední a východní Evropě: vícefaktorové environmentální a socioekonomické příčiny. Mikroby a infekce 2008; 10: 209-216. DOI: 10.1016 / j. micinf.2007.12.005.
Süss J. epidemiologie a ekologie TBE relevantní pro výrobu účinných vakcín. Vakcína 2003; 21(Supl. 1): S19–35.