Injekce laryngoplasty

• Definice
• Označení
• Presurgery
• Rizika
• Postup
• Implantát materiály
• Recovery
• Pokyny během hojení

následující je typické pro své pacienty. Určitě existují regionální a individuální variace chirurgů ve stylu.

Definice

Injekce medialization laryngoplasty je postup, který poskytuje podporu hlasivek, která postrádá buď hromadně (např. v hlasivek vyklenutí) nebo mobility (například při ochrnutí) je jednou měl. Nejčastěji se používá k pokusu o nápravu neurologického poranění nebo svalové slabosti, která zabraňuje plnému fungování hlasivek nebo záhybů. Mnoho lékařů ORL provádí tento postup na operačním sále s pacientem spícím. Mnohem raději provádím postup v kanceláři z následujících důvodů. Když je zákrok proveden vzhůru, lze posoudit, kolik si injekci aplikovat. Pacient může mluvit během postupu a přínos může být hodnocen v reálném čase. Pokud je zapotřebí více injekce, lze ji provést okamžitě. Postup je jednodušší: je zde mnohem méně vybavení. Rizik je méně. Náklady jsou mnohem nižší: žádný poplatek za operační sál (a to je obvykle největší část účtu za operaci)a žádný účet za anestezii.

indikace

injekční medializace hlasivek může být použita pro paralýzu nebo atrofii hlasivek nebo šňůr. Hlasivka může vyžadovat podporu, pokud je paralyzována a / nebo pokud je ukloněna. S ochrnutím se stávají dvě věci. Hlasivek je v podstatě sval s sliznice pokrývající (typ pleti byste našli uvnitř úst). Když sval již není připojen k nervu, atrofuje nebo se zmenšuje. Ochrnutá hlasivka by proto byla malá a pravděpodobně by se uklonila. Navíc, v závislosti na typu ochrnutí hlasivek nemusí být pohybující se blízko středu pro další hlasivek, aby se spojily a setkat se s ním. Pokud se nemohou spojit, je obtížné vydat zvuk nebo alespoň hlasitý zvuk. Takže u některých typů bradykardie, injekce může rebulk až atrofie hlasivek a přesunout směrem opačným hlasivek tak, že mohou přijít spolu opět mluví. V ruce injekce se používají především pro dočasnou opravu problému nebo jako zkušební, jestli zvýšení objemu hlasivek má očekávaný vliv na zvyšování hlasu nebo opravuje problémy s kapalinami vstupu do průdušnice nebo opravuje dušnost způsobena hrtanu neschopnost. Výběr injekčního materiálu naleznete v části implantát.

Presurgery

před operací / zákrokem se s vámi koná Konference PARQ. Toto je zkratka pro postupy, alternativy, rizika a otázky. To znamená, že váš chirurg s vámi diskutoval v plném detailu důvody pro postup, alternativní léčby k řízení rizika řízení a že jste dostali dostatek času na otázky a jsou spokojeni s těmi důvody a odpovědi.

rizika

hlavními riziky zákroku jsou méně než očekávaný příznivý výsledek, krvácení, infekce, nepohodlí během zákroku nebo dýchací potíže. Injekční kolagen může mít další problémy, protože se jedná o hovězí produkt. Podívejte se prosím na diskusi McGhan Medical.

• Méně-než-očekávaný příznivý výsledek
  • Vaše tělo není auto, a my nemůžeme jít do karosárny a jen dát na zbrusu nový blatník. Dovednosti chirurga, léčebné schopnosti vašeho těla, tendence k bobtnání, jizva a typ přítomné nemoci vstupují do rovnice tohoto pokusu o dokonalý výsledek. Dokonalost je tedy zmírněna lidským stavem. Přesto je mnoho výsledků vynikající, některé jsou dobré a zřídka je výsledek špatný. Váš chirurg pravděpodobně zmírní vaše očekávání na základě typu léčeného onemocnění, protože to má zásadní vliv na očekávaný výsledek. S tímto typem kancelářského postupu lze vždy přidat trochu více injekce, abyste se pokusili dosáhnout nejlepšího výsledku. Příliš mnoho injekcí je trochu větší problém v závislosti na vstřikovaném materiálu.
• Krvácení
  • Krvácení je potenciální riziko kdykoliv jehla punkce se provádí. Pokud jste na nějaké léky, které mohou ředění krve, že by se zvýšilo riziko, i když tento postup má menší riziko krvácení než chirurgický řez. Mezi příklady léků, které by mohly prodloužit krvácení, patří Kumadin, aspirin nebo dokonce vitamin E. před operací byste měli projít všechny léky, které užíváte se svým lékařem.
• infekce
  • kdykoli je provedena punkce, která se stává cestou pro vstup bakterií do těla. V tomto případě jsme také umístění implantátu materiál do těla. Antibiotikum může být použito, pokud existuje nějaký důvod k podezření na zvýšené riziko infekce.
• nepohodlí
  • lokální anestézie může být použita k zabránění dávení nebo k zabránění pocitu vpíchnutí jehly do hlasivek. Někteří lidé jsou tak přísní, že postup může být v tomto ohledu nepříjemný. Navíc, i když je povrch hlasivek znecitlivělý, tlak, který přichází během skutečné injekce, je obecně do určité míry pociťován. Když požádám pacienty, aby ohodnotili nepohodlí injekce, klasifikovali ji kdekoli od 3 do 8 na stupnici 10 a často ji popisují jako tlak. Je běžné, že pocit je cítit v uchu nebo čelisti na stejné straně a to se nazývá odkazovaný pocit. Stejný nerv dodává ucho a hlasovou schránku. Někteří lidé oceňují Valium před zahájením procedury.
• dýchací potíže
  • to se podle mých zkušeností vyskytlo velmi neobvykle a mnohem méně, než by se zdálo na základě logiky. Hlasová schránka a vítr potrubí jsou omezené velikosti a, protože tento postup se často pohybuje jeden hlasivek nebo dokonce celé čáře, to může snížit prostor k dýchání. Občas umístím dostatek kolagenu do jednostranné injekce nebo umístím bilaterální injekce na obě strany, které pohybují přední polovinou hlasivek dohromady a dotýkají se, i když jsou otevřené. Dýchací místnost zůstává v zadní části hlasové schránky. Po práci na voiceboxu je téměř vždy nějaký otok. Váš chirurg bude obvykle schopen předvídat riziko na základě toho, kolik operace se provádí. Většina injekčních implantátů se zředí / suspenduje v nějakém roztoku, aby byly injekční. Tento roztok se vstřebává později, a tak je obvykle nějaký pokus o nadměrné injekci hlasivek zpočátku připravit se na tuto absorpci. V podstatě dokonalý hlas v době injekce bude pravděpodobně o něco méně robustní, protože tekutina je absorbována po několik dní. Léky, zejména steroidy, mohou být podávány, aby pomohly snížit otoky, pokud jsou významné.

Postup

Mnoho lékařů pouze tento postup provést v celkové anestezii. Považuji to za rychlejší a lepší výsledky při provádění postupu v kanceláři. Náklady jsou pravděpodobně méně než desetina nákladů v nemocnici. Existují dva přístupy k injekci materiálu do hlasivek v kanceláři: pomocí zakřivené jehly ústy nebo pomocí krátké jehly přímo přes kůži a Adamovo jablko. Oba postupy se provádějí při sledování hlasivek pomocí laryngoskopu na monitoru videa.

kvůli problémům s roubíkem a přesností nyní provádím proceduru pouze transkutánně. Používám flexibilní laryngoskop nosem, který byl anestetizován. Znecitlivěl jsem kůži přes hrtan a stříkal lidokain do dýchacích cest, což způsobuje, že pacient kašle. To anestetizuje vnitřek hlasové schránky. Typicky u mužů projdu jehlou přes horní část Adamova jablka (chrupavka štítné žlázy) a vložím materiál do hlasivky shora. Typicky u žen procházím jehlou pod chrupavkou štítné žlázy a vstupuji do hlasivek zespodu.

nepohodlí je variabilní. Mnoho lidí s ochrnutím nemá pocit z důvodu poškození nervů a nemusí ani cítit injekci. Na druhé straně jsou některé materiály nepříjemnější než jiné. Někteří pacienti uvedli, že v okamžiku, kdy je materiál v popisují bolest jako 7/10, která má injekci zastavenou, je asi 2/10.

Video pokrývající tento a další typy injekcí je k vidění zde.

Implantát materiály

Typické možnosti zahrnovaly Teflon, gelovou pěnu, tuk, kolagen, různé gely, kyselina hyaluronová, nebo Vápníku hydroxylapatite (CaHA), i když nové produkty jsou vyvíjeny poměrně rychle.

• permanentní
  • Teflon je trvalý Typ injekčního implantátu. Má dlouhodobé riziko reakce cizího těla (granulom), která může způsobit zhoršení hlasu o několik let později. Reakce těla na částicový materiál způsobuje vytvrzení a expanzi implantátu. Z tohoto důvodu (odstranil jsem řadu teflonových granulomů) jsem Teflon nepoužíval po mnoho let. Mám pocit, že jsou nyní k dispozici lepší možnosti.
• Dočasné
  • gelovou pěnu, kolagen, CaHA, různé gely a možná tuku jsou dočasné injekce, které se postupně se vstřebává v těle v průběhu času, možná 2 – 12 měsíců. Mám podezření, že gelfoam je reabsorbován rychleji než ostatní. Tuk má také tendenci být variabilně reabsorbován v průběhu času a v některých případech může být dokonce trvalý.
  • Kolagen, kyselina hyaluronová & CaHA mají výhodu, že jsou více tekutiny (suspenze) a může být vložen do menší stříkačky. To umožňuje snadnější injekci přímo přes kůži. V současné době je k dispozici několik předem připravených produktů. Jeden má nevýhodu, že je bovinní (kráva) produkt, takže má určité riziko alergické reakce.
    • Cymetra je produkt získaný z lidských zdrojů kolagenu a vyráběný společností LifeCell Corporation. Přípravek Cymetra je dodáván v sušeném, zmrazeném formátu, který vyžaduje rekonstituci. Používám lidokain k jeho zředění, protože tento přípravek se zdá být příležitostně bolestivější při injekci než zyplast / zyderm níže. Nicméně, když je senzorický nerv také zraněn v hrtanu, zdá se, že to není problém. Příprava injekce trvá déle a zdá se téměř nemožné, aby byla veškerá sušená látka rehydratována. Na pozitivní straně se zdá, že is má nižší riziko alergických reakcí a zdá se, že trvá déle než Zyplast/Zyderm podle mých zkušeností. V závislosti na tom, jak moc tekuté lékař používá pro rehydrataci, injekce může jít jednodušší, nebo těžší, i když v příliš velké ředění, reabsorpce tekutiny povede k méně medialized hlasivek. Nyní používám 1.7 cc 2 procent lidokainu k rehydrataci produktu 2cc. V malé ženy, já se s jedním cc, ale téměř všichni muži vyžadují více než jeden cc injekce, obvykle 1,2 do 1,7 cc v tenké ochrnuté hlasivky.
    • některé Subjektivní pozorování:
      • čím více se mohu dostat, tím delší je injekce. Dokonce až do bodu, kdy se hlasivky dotýkají podél jejich přední poloviny během únosu nebo dýchání.
      • obvykle je hlas mnohem horší asi 6 až 24 hodin, což je docela napjaté v kvalitě. Obvykle je mnohem lepší následující den, i když může dojít k nějaké drsnosti po dobu jednoho až dvou týdnů. (Hlas, který byl spravedlivý k dobrému před injekcí, si všiml drsnosti. Hlas, který neexistoval nebo šepot před injekcí, se zdá být zcela normální).
      • obvykle je hlas skvělý po dobu dvou až tří týdnů a pak začíná blednutí, pokud jde o hlasitost nebo trvanlivost nebo možná neschopnost polykat úplně normálně.
      • může zlepšit hlas po mnoho měsíců.
      • posilovací dávka nebo druhá injekce po měsíci nebo dvou může trvat ještě o něco déle, než vybledne.
      • I když se podívám na hlasivky, a to je tenký opět po měsíci nebo dvou, člověk se obvykle daří lépe, než před injekcí, pokud jde o vokální objem a trvanlivost.
    • Zyderm nebo Zyplast jsou kolagenové přípravky z hovězího dobytka, které se používají převážně pro postupy plastického typu obličeje. Podle mých zkušeností fungují dobře ve hlasivkách. Injekční roztok je velmi hladký a snadno se injektuje. Je uložen refigerovaný. McGhan Pharmaceuticals vyrábí výrobek. Tento přípravek jsem přestal používat kvůli potenciálním rizikům, i když jsem zjistil, že funguje velmi dobře a neměl s ním žádné komplikace. Společnost ve skutečnosti nepodporuje jeho použití v hlasivkách.
    • zatímco váš vlastní kolagen může být vyroben, je to poměrně nákladné, vyžaduje chirurgický zákrok na pacienta a musíte se vzdát docela kus kůže, takže tento produkt nepoužívám.
  • Vápník hydroxylapatite (zkráceně CaHA) (obchodní název: Prolaryn Plus) od Merz Asthetics má tu výhodu, že jsou FDA schváleny pro použití v hlasivek. Jedná se o novější produkt a má některé teoretické výhody a nevýhody, které čas pomůže vyřešit. Existuje několik návrhů, že to může trvat déle než kolagen, i když podle mých zkušeností je trvanlivost velmi variabilní. Viděl jsem to stále viditelné uvnitř hlasivek po dvou letech. Viděl jsem to reabsorbovat do jednoho měsíce. Zdá se, že záleží na tom, do jaké hloubky je umístěn v hlasivce. Čím blíže je povrch, tím déle zůstává přítomen. Čím hlouběji je umístěn, tím rychleji reabsorbuje. CaHA je složkou kosti a pokud by injekce byla příliš blízko povrchu a pokud by podporovala tvorbu kostí, byl by to problém. Zástupce firmy odpověděl, že to není forma kostní tkáně, pokud je umístěn v kontaktu s kostí a že by se zdají být narozen ven alespoň jeden radiologické studie, které ukazují, její postupné vstřebávání v průběhu času v hlasivek. Druhou možností je, že tvoří lešení pro vyplnění vlastních tkání těla. To trvalo dlouhou dobu v jiných oblastech těla. Je předem smíchán a velmi snadno se používá.
  • Gelfoam v mleté formě, kterou lze rehydratovat pro injekci, byl stažen z trhu kvůli některým výrobním problémům. Vyrábí ji Pharmacia Corporation. Ačkoli to může být někdy zpět na trhu, přestal jsem ho používat, protože kolagen trvá mnohem déle a může být umístěn mnohem jednodušší. Na gelovou pěnu byl dostatečně tlustý, podle mých zkušeností vyžadují pístových stříkaček (myslím, aplikační pistole) a tak jsem zvyklý na místo přes ústa – obtížné u lidí s svižné dávivý reflex. Trans-cricothyroid membránové kolagenové injekce jsou mnohem jednodušší a pohodlnější.
  • tuk pochází z vašeho vlastního těla. To může být umístěn jako paušální prostřednictvím snížení hlasivek, zatímco spíte a šité zavřené, nebo to může být aplikován jako gelovou pěnu pomocí aplikační pistole-typ chirurgické nástroje. Tento proces často zabíjí procento tukových buněk a tím i mé zařazení do dočasné injekční Kategorie. Někteří lidé mají dobré výsledky s tukovými injekcemi, jiní mají špatné výsledky. Podle mých zkušeností to také vyžaduje, abyste byli uspáni s obecným anestetikem.
    • považuji tuk za užitečný pro řešení zjizvení hlasivek.

dočasný účinek (tři až šest měsíců) těchto injekcí lze využít ve svůj prospěch. Pokud je pravděpodobné, že zranění vašeho nervu je dočasné a nerv se zotaví sám, máte nyní dvě možnosti. Můžete čekat rok, se špatným hlasem, dušení na kapaliny a dušnost s cvičením nebo můžete mít vstřikování, které okamžitě obnoví hlas a typicky zlepšuje dušení a kašlání na kapaliny, stejně jako zlepšení vokální trvanlivost, zatímco budete čekat na vaše nervy obnovit. Tyto injekce se mohou opakovat, ale pokud se hlasivka nevrátí do normálu za rok, je nepravděpodobné, že by se dále zotavila. Trvalá fixace může být zajištěna medializační laryngoplastikou s pevným implantátem.

tyto velmi blízké pohledy demonstrují atrofii levé paralyzované hlasivky na levé fotografii.

V druhé foto jehlou (25-gauge) byl předán přes štítné chrupavky a do levé hlasivky shora. Jehla je v současné době jen laterálně k levému hlasivkovému procesu a vstřikuje se kolagen.

V další fotografii, na levé hlasivky je nyní plná kolagenu a téměř rovně podél mediální vibrační rozpětí. Pacient je nyní schopen zcela uzavřít hlasivky.

Recovery

Váš hlas bude často zdát trochu těsný, nebo namáhavého na konci vstřikování. Pravděpodobně se zhorší několik dní až týden, dokud nezačne opuch ustupovat. Pokud je injekce dočasná, může se váš hlas během několika měsíců postupně zhoršovat. Podle mých zkušeností se mění během dvou až šesti měsíců. Pokud by to bylo provedeno s teflonem, mělo by dosáhnout stabilního stavu asi za měsíc.

pokyny během hojení

je rozumné mírně omezit mluvení na několik dní, ale jinak by se vaše příznaky měly zlepšit. Pokud se u vás v místě vpichu objeví otok nebo zarudnutí kůže nebo máte pocit, že se vám nedýchá, okamžitě zavolejte svého lékaře.