Jak se vyrovnat s ringbone

Čas byl, diagnóza ringbone v koně by bylo velmi špatné zprávy—v nejlepším případě, by mohl být v důchodu, tráví dny na pastvině. V nejhorším případě je jen jedna humánní věc, když kůň už nemůže stát nebo se pohybovat bez silné bolesti. Není příliš dramatické říci, že ringbone u koní byl buď Kariérní ender, nebo rozsudek smrti.

naštěstí dnes existuje mnoho dalších možností, jak pomoci koni, který vyvíjí prstencovou kost. Ve skutečnosti, pokud je vývojový případ identifikován dostatečně brzy-a řešen týmovou prací veterináře a podkováře-kůň může zůstat zdravý pro nadcházející roky.

prakticky každý kůň, který tvrdě pracuje po celý život, je kandidátem na ringbone. Nicméně, některé základní opatření a dávat pozor na první známky potíží může jít dlouhou cestu k pomoci koně zůstat zdravý. Tady je to, co potřebujete vědět.

Vysoké a nízké ringbone

„Ringbone“ je termín pro kostnaté přemnožení (exostóza), která se vyvíjí na nebo kolem nadprstí kosti v důsledku úrazu a/nebo zánět. Přerůstání může být kloubní—postihuje společného—nebo rozvíjet na straně nadprstí kosti, často tam, kde vazů. V některých případech mohou kostnaté přerůstání obepínat Paster, odtud název.

pokud je postižena pouze kost, ale ne kloub, může být prstencová kost o něco více než vada, která nevyžaduje žádné zvláštní ošetření. „Kostnatá růst nebo kalcifikace vkladu může růst a expandovat, ale pokud to není způsobuje bolest/kulhání, to není tak moc obavy,“ říká Todd Allen, CJF, podkovář v Vandergrift, Pennsylvania.

když prstencová kost postihuje kloub pasteru nebo rakve, může dojít k chronickému kulhání. Dva typy exostózy mohou ovlivnit pasterní kloub: nízký a vysoký prstenec. Nízká prstencová kost se vyvíjí kolem kloubu mezi kostí rakve a krátkou pasterní kostí, těsně v horní části stěny kopyta.

„Artróza v rakvi kloubu může být velmi problematické, protože tento spoj je vyšší rozsah pohybu,“ říká Troy Herthel, DVM, DACVS, Alamo Pintado Equine Medical Center v Los Olivos, Kalifornie. Nízká prstencová kost bývá velmi bolestivá, protože jakýkoli otok nebo zvětšení má malý prostor pro rozšíření pod stěnou kopyta, což zvyšuje tlak na kloub.

vysoká prstencová kost se vyvíjí kolem kloubu mezi krátkou pasterní kostí a dlouhou pasterní kostí. „Vysoká prstencová kost je častější. Paster je kloub s nízkým pohybem, ale vyžaduje značné zatížení-nese váhu koně při každém kroku, “ říká Herthel. „Je to nemilosrdný kloub; jakmile utrpí trauma nebo poškození chrupavky, stále degeneruje.“

stejně Jako u jiných typů artritidy, ringbone se vyvíjí, když napětí na klouby, šlachy a vazy vyvolat zánět, který kaskády mimo kontrolu, což způsobuje další škody, spíše než léčení místních tkání. „V případě, že šlachy a vazy, které podporují tyto klouby jsou pod příliš mnoho napětí, tělo reaguje tím, kterým se stanoví některé další kosti, aby se pokusili pomoci stabilizovat kloub,“ říká Paul Dobra, CJF, šéf podkovář služby na Virginia Tech Equine Medical Center v Leesburg, Virginie. „Pak se extra kost dostane do cesty pohybu a stává se problematickou.“

jednání s kloubním prstencem může být frustrující. „Koně mohou být velmi chromí a není vždy snadné je vyřešit,“ říká Larry Galuppo, DVM, z University of California–Davis. „Pasterní kloub je náročný na léčbu u koní, protože se hodně spoléhá na okolní vazy pro podporu a stabilitu. Když začne proces degenerace, může postupovat poměrně rychle. To může trvat jen pár let pro vážné degenerace vede k chronické bolesti.“

ponecháno nezaškrtnuté, kostní přerůstání může nakonec znehybnit kloub-upevnit dvě sousední kosti dohromady do jedné pevné struktury. „Tomu se říká ankylóza a někteří koně, kteří ji mají, si vedou překvapivě dobře. Chůze koně se může změnit—ale není nepříjemný-fúze eliminuje zdroj tření a podráždění,“ říká Herthel. „Tento proces však může trvat dlouho a většina koní by měla určitý stupeň pozorovatelného kulhání.“

složitá diagnóza

výrazné vyvýšené hrboly a hřebeny prstence jsou těžké přehlédnout. Ale v době, kdy jsou patrné kostnaté výrůstky, je případ již poměrně pokročilý. „Chvíli trvá, než uvidíte nějaké vnější známky, jako je zesílení kolem pasteru z nového růstu kostí,“ říká Galuppo. „Než to uvidíte, artritida pokročila docela daleko.“

lepším přístupem by bylo identifikovat problém v jeho nejranějších stádiích, kdy se kůň právě začíná bolet, než se začnou vyvíjet kostní změny. Ale lokalizace kloubu nebo kloubů, které jsou zdrojem mírné kulhání, může být obtížné.

„určení zdroje může znamenat palpaci a flexi končetiny spolu s potenciálními regionálními nervovými nebo intraartikulárními bloky,“ říká Herthel. „Obvykle rentgenové snímky této oblasti, které jsou dostačující k potvrzení diagnózy, ale pokud zranění je akutní , lékař možná muset provést další diagnostiku, jako je ultrazvuk, kostní scan, CT nebo MRI vyšetření k potvrzení diagnózy.“

čím dříve je bolest kloubů identifikována a léčena, tím lepší je šance, že může být zachována nebo prodloužena dlouhodobá spolehlivost koně. Takže je to dobrý nápad, aby váš veterinář zkoumat koně, jakmile si všimnete i menší kulhání. „Jakmile přesně víte, s čím máte co do činění, můžete přijít s nejlepší terapií pro tohoto konkrétního koně,“ říká Galuppo.

Jak podkovář může pomoci

Když kůň se vyvíjí bolest v jeho nadprstí, jeden z nejdůležitějších prvních kroků je přizpůsobit jeho stříhání a kování, pokud je to nutné, aby se minimalizovalo namáhání umístěny na klouby. Váš veterinář a podkovář možná bude muset spolupracovat na řešení případu vašeho koně lékařsky i mechanicky.

„mechanika včasné léčby zahrnuje snahu poskytnout co nejlepší obuv,“ říká Galuppo. „To samo o sobě může být problém, protože neexistuje jeden nejlepší způsob, jak se vypořádat s tímto, ne konkrétní typ obuvi, který pracuje nejlepší pro všechny případy a konformací; veterinární lékař a podkovář musí tyto problémy řešit případ od případu.“

při plánování strategie, říká Dobrota, “ přistupujeme k tomu s krátkodobými a dlouhodobými cíli. Krátkodobé cíle se snaží přivést kopyto zpět k co nejblíže normální konformaci a funkci. Jak je tomu často, tyto nohy diagnostikované s prstencem častěji než ne mají také méně než ideální konformaci kopyta. Z dlouhodobého hlediska se musíme rozhodnout, jak zachovat tuto „co nejnormálnější“ konformaci kopyta, aby noha mohla fungovat co nejlépe, a co můžeme udělat, abychom pomohli snížit bolest.“

jedním z cílů je zmírnit zlomové síly, které působí na kopyto pokaždé, když opustí zemi. „Posuneme bod zlomu zpět, takže je pro toho koně co nejjednodušší,“ říká Allen. „Těsně předtím, než se kůň rozbije, to je, když ty klouby mají největší tlak, takže chci tu nohu ze země rychleji.““

váš podkovář může také navrhnout podporu nohy na patě. „Kosti sestoupit jako nohy zatížení, a myslím, že je tam občas trochu štípne jako kosti stiskněte dohromady v nákladu fáze kroku,“ vysvětluje Allen. „Můžete použít barovou botu nebo otevřenou patu s polštářky. Na mnoha koních používáme polštářek, který je udržuje na zemi. I když hodně záleží na tom, co veterinář doporučuje. Tajemství je moderování a nepřehánění-jen pomocí malé úpravy.“

někdy doporučuje syntetické boty. „Plastové boty mohou být zkosené pro nastavení breakover oblasti, a materiál sám o sobě pomáhá snižovat otřes mozku, což pomáhá snížit bolest,“ říká. „Ve své praxi stále více používám syntetické boty, zejména když je země tvrdá a suchá. Extra flexibilita je pomoc. Začal jsem používat tyto boty v artritických situacích a měl jsem tak dobré výsledky, že je nyní stále více používám na sportovních koních v naději, že pomůžu zabránit některým z těchto problémů.“

Allen říká, že zná mnoho koní s ringbone, kteří se dramaticky zlepšili po několika botách. „Jeden kůň byl tak chromý, že sotva mohl chodit, ale poté, co jsme na něm začali pracovat, byl mnohem lepší,“ říká. „Máme dobrý pocit, protože majitel zvažoval utracení koně; máme pocit, že jsme dokázali hodně.“

Léky a doplňky

Ringbone, stejně jako jiné formy artritidy, je progresivní onemocnění. Jakmile proces probíhá, neexistuje žádný lék. Cílem je zpomalit jeho postup a udržet koně co nejdéle v pohodlí. Naštěstí může pomoci řada terapií:

* nutraceutika• Mnoho koní s ringbone těží z krmných doplňků formulovaných na podporu zdraví kloubů. Časté ingredience patří glukosamin, chondroitin sulfát, MSM (metylsulfonylmetan), avokádo soybean unsaponifiables (ASU) a hyaluronan, spolu s jinými látkami. I když tyto doplňky jsou upraveny jako potraviny spíše než léky, výzkum naznačuje, že obsahují látky, které snižují zánět, zmírnit bolest a podpořit růst zdravé chrupavky. Pro, že důvod, tyto produkty jsou často uvedeny jako preventivní pomoci pracovních koní zotavení z námahy a nadále znít, i když se neprokázaly žádné příznaky artritidy.

„Omega-3 mastné kyseliny, glukosamin, MSM, ASU a kyseliny hyaluronové může dát výhodu do určité míry, i když jednou kloubu je poškozen nebo artritida má, tyto případy jsou mnohem obtížnější řídit, s nutraceuticals nebo léky sám,“ říká Herthel.

* protizánětlivé léky• Různé léky mohou snížit zánět a zmírnit bolest spojenou s artritidou. „Nejběžnější léky použity, aby se pokusili snížit bolest a zánět spojený s ringbone jsou nesteroidní protizánětlivé léky, jako je fenylbutazon nebo firocoxib , které lékař může předepsat,“ říká Herthel.

* injekce do kloubů• Některé léky mohou být injikovány přímo do kloubního pouzdra, pro cílenější účinek. Injekce kortikosteroidů mají silný protizánětlivý účinek, který také zmírňuje bolest koně; nevýhodou je, že některé z těchto léků může mít nežádoucí vedlejší účinky, včetně degenerace kloubní chrupavky v postiženém kloubu a zvýšení riziko laminitidy. Kyselina hyaluronová a Psgag (polysulfované glykosaminoglykany) se také používají pro své protizánětlivé účinky a schopnost chránit chrupavku.

„Další nový způsob léčby získává na popularitě, je injekce dlouhodobě působícího polyakrylamidovém hydrogelu do kloubu, které působí jako syntetické mazivo,“ říká Herthel. „Tento produkt, používaných převážně v Evropě a v procesu získání FDA povolení ve Spojených Státech, ukázaly výhody u koní s osteoartrózou rakev a kloub nadprstí.“Dva produkty jsou k dispozici v jiných zemích, s obchodními názvy Arthramid Vet a Noltrex Vet.

* léky na remodelaci kostí• Dvě relativně nové léky, Osphos a Tildren, se někdy používají u koní s prstencem. Oba jsou bisfosfonáty, které se vážou na vápník a inhibují resorpci kostí, aby se zabránilo zhoršení zdravé kosti. Oba jsou označeny pro použití proti navikulárnímu syndromu, ale veterináři je mohou předepsat pro jiné poruchy související s kostí. Osphos se podává intramuskulární injekcí. Tildren se podává intravenózně.

„původně byly určeny k léčbě navicular problémů a remodelace kostí, ale existuje mnoho dalších věcí, které mohou udělat,“ říká Allen. „Pokud má klient koně s prstencem, říkám jim, že by se měli poradit se svým veterinářem a zeptat se na tyto produkty. Nepracují pro každého koně, ale některým koním se ohromně pomáhá, “

* Biologics• Jedná se o ošetření pomocí látek čerpaných z živých zdrojů, často samotného koně. Dva—IRAP (interleukin-1 receptor antagonista bílkovin) a PRP (platelet rich plasma)—jsou odvozeny z pacientovy vlastní krve, která je zpracována tak, aby zesilovat různé anti-pobuřující, hojení komponenty a vstřikuje zpět do kloubu. „IRAP a PRP mají velký potenciál pro léčbu ringbone,“ říká Galuppo.

„existuje také novější produkt s názvem Pro-Stride, který má podle mého názoru velký potenciál, protože se jedná o kombinaci IRAP a PRP,“ říká Galuppo. „Tam byly některé výzkumné studie o tomto novém produktu na Ohio State University Alicia Bertone, DVM, PhD. Zatím se tato biologická látka ukazuje jako opravdu dobrý produkt a může nám dát šanci účinněji léčit některé z těchto případů brzy.“

Další biologické léčby, kmenových buněk terapie zahrnuje sklizeň nediferencovaných kmenových buněk, často z koně vlastního těla, a jejich vstřikování zpět do postiženého kloubu, aby pomohli opravit vazy, kloubní pouzdro a možná i některé drobné chrupavky, léze.

Fusion možnosti

Když kůň s vysokým ringbone je za místem, kde léky, farriery péči a další zásahy ho může udržet pohodlné, chirurgie pojistka kloubu—tzv. „artrodézu“—je další možnost. „Jak artritida postupuje a vede ke kolapsu kloubů, musíme spojovat kloub, abychom odstranili bolest,“ říká Galuppo. „Pokud se můžeme zbavit artritické bolesti, tito koně dělají mnohem lépe.“

existuje několik technik, říká Herthel, ale „nejběžnějším a současným“ zlatým standardem “ je použití kombinace kostní desky a šroubu pomocí systému uzamykací desky. V naší nemocnici, pasterní klouby jsou nejčastějším typem postupu pokovování kostí, který děláme.“

První jakýkoli zbývající chrupavky je poškrábaný pryč, pak vystaveny povrchu kostí spojen pomocí desky ukotvené na každém. Jak se místo léčí-proces, který může trvat šest měsíců až rok-obě kosti nakonec rostou společně a tvoří jeden, pevná struktura. Jakmile není více tření a zánět k podráždění kloubu, bolest zmírňuje a kůň může stát a pohybovat pohodlně.

i při změněné chůzi se mnoho koní po společné fúzi vrací k nějaké formě práce. „Kůň, který prostě musí cestovat po stezce, má mnohem větší šanci dostat se zpět do práce než kůň, který dělá namáhavou atletickou práci,“ říká Galuppo. „Když uděláme fúzi kloubního kloubu v přední noze, díváme se na šanci 50-50 vrátit se k plnému výkonu. Pro zadní nohu to může být spíš 60 až 80 procent šance na úplné uzdravení a návrat do práce. Někteří koně po fúzi dělali fenomenální věci—vraceli se například ke skokům, ale to bylo spíš v zadních nohách.“

přesto může být obtížné předvídat výsledek konkrétního koně. „Některé, které si myslíme, že by udělat velký nereagují tak dobře, jak jsme doufali, a jiní, že jsme měli menší naději pro nás překvapí,“ Herthel říká.

fúze může být také provedena chemicky injekcí žíravých látek do kloubu, aby se urychlilo zhoršení chrupavky a fúze exponovaných povrchů kostí. Tato léčba je považována za méně invazivní a má tendenci být levnější, ale výsledky nemusí být tak dobré a existuje riziko, že injikované látky mohou dráždit jiné místní tkáně. „Někteří lidé injektovali pasterní klouby alkoholem a snažili se je přimět k fúzi,“ říká Galuppo. „Literatura uvádí přiměřený úspěch, ale v naší praxi jsem neviděl tolik úspěchů. Nebyla by to moje první volba léčby fúze.“

nakonec se fúze často nedoporučuje pro nízkou prstencovou kost, která zahrnuje kloub rakve. „Fúze pro nízkou prstencovou kost se provádí jen zřídka-a to je hlavně záchranný postup,“ vysvětluje Herthel. „Existují chirurgické techniky k fúzi rakevního kloubu, ale tito koně se nevrátí do atletické kariéry. Toto úsilí je jednoduše zaměřeno na to, aby byl kůň pohodlnější pro pastvu nebo pro chov.“

řízení koně s ringbone může napínat vaše emoce. Stejně jako člověk s artritidou, bude mít dobré i špatné dny. Nicméně se všemi možnostmi léčby, které jsou nyní k dispozici, má váš kůň větší šanci než kdy jindy zůstat zdravý a zdravý pro nadcházející roky. „Můžeme udělat ještě dnes včasné intervence než v předchozích letech, a můžeme kovat úpravy, které mohou pomoci sportovní koně pobytu zvuk,“ Bohu říká. „Ringbone je degenerativní proces; nemůžeme to zastavit, ale s dobrou týmovou práci—veterinář, podkovář a majitel pracují společně—často můžeme zpomalit výrazně.“

tento článek byl původně publikován v EQUUS 485, únor 2018