Josephova matka mi volala v slzách. Přišel domů ze školy naštvaný, protože ho některé děti škádlily o jeho zvyku blikat oči každých pár minut. Nevěděla, co má dělat.
Joseph užíval Ritalin pro svou poruchu pozornosti (ADHD nebo ADD). Bez ní by občas pobíhal po třídě a zavolal na svého přítele. Přesto léky, zdálo se, způsobil, že mrkl očima. „Vyměnili jsme jeden problém za druhý,“ řekla Josefova maminka. Dohodli jsme se, že léky zastavíme, dokud se nebudeme moci setkat a diskutovat o věcech.
Co komplikuje klinický obraz je, že některé děti s diagnózou ADHD mají základní tic porucha, která není zjevná, dokud to přináší léky. Statistiky ukazují, že až 50 procent dětí s ADHD může mít také Tic poruchu. Pokud má dítě tiky a ADHD, užívání léků ADD to zhorší více než polovinu času. Kromě toho mohou být tiky vedlejším účinkem užívání léků ADHD, jako je methylfenidát (Ritalin) a smíšené amfetaminové soli (Adderall). ADHD léky vedlejší účinky se zastaví po přerušení léčby, takže v mnoha případech, tyto tiky zmizí poté, co dítě přestane užívat léky ADHD.
nesnažte se řešit tiky vyvolané stimulantem nebo tickou poruchu sami. Vyhledejte pomoc lékaře svého dítěte. V některých případech vás může odkázat na neurologa. Pouze vy a váš lékař můžete rozhodnout, zda chcete zastavit ADHD léky (a vypořádat se s behaviorální problémy to způsobí), nebo přidat další léky na kontrolu tiky.
tiky vysvětleny
tik je náhlý, opakující se pohyb, gesto nebo projev, který obvykle napodobuje nějaký aspekt normálního chování. Obvykle mají krátké trvání a netrvají déle než sekundu. Tiky se obvykle vyskytují ve spurtech a občas mají křečovitou charakteristiku. Mohou se vyskytovat jednotlivě nebo společně, v orchestrovaném vzoru a mohou se lišit frekvencí a intenzitou. Tiky lze krátce dobrovolně potlačit; nakonec se však znovu objeví.
motorické tiky často začínají ve věku od pěti do devíti let. Když začne tické chování, může být obtížné vědět, že se jedná o tiky. Diagnózu často nelze stanovit, dokud vy a váš lékař nezkoumáte úplný klinický obraz. Stres může zvýšit frekvenci a intenzitu tiků. Nejsou přítomny během spánku a během aktivity mohou být méně patrné. Tické poruchy se často vyskytují v rodinách. Rodič, prarodič, teta, strýc, nebo jiný příbuzný může mít v anamnéze tickou poruchu.
tiky mohou být vyjádřeny svalovou aktivitou (motorické tiky) nebo vokálními zvuky (vokální tiky). Motorické tiky se pohybují od jednoduchých, náhlé pohyby, jako je mrkání očí, hlavy, škubání, nebo rameno pokrčil rameny, až po složitější účelné-objevují chování — mimika, nebo gesta rukou nebo hlavy. Vokální tiky sahají od zvuků čištění krku až po složitější vokalizace a řeč.
Tiky nejčastěji objevují v obličeji a na hlavě, jako grimasy, svraštění čela, obočí, mrknutí víček, mrkání, nakrčil nos, chvějící se nozdry, záškuby úst, kroucení krkem, při pohledu do strany, nebo hlava válcování. Jiné tiky ovlivňují paže a ruce, což má za následek trhání rukou, paží a pohybů prstů nebo zaťaté pěsti.
lékaři klasifikují tiky podle doby, po kterou trvají. Pokud vzorec tiků trvá týdny nebo měsíce, ale ne déle než rok, nazývá se přechodná tická porucha; pokud vzor přetrvává déle než rok, nazývá se chronická motorická tická porucha.
ve své extrémní podobě se kombinace více tělesných tiků s vokálními tiky nazývá Tourettův syndrom nebo Tourettova porucha. Často existuje silná rodinná anamnéza poruchy. Tyto vokální tiky mohou zahrnovat kliknutí, zavrčí, kňučí, štěká, kašle, nebo slova. V některých případech existuje nutkání vyslovovat obscénnosti.
léčba tické poruchy
pokud má vaše dítě problém s tiky, prodiskutujte to se svým lékařem. Vzhledem k tomu, že některé tiky přicházejí a odcházejí po mnoho měsíců, ale nakonec se zastaví, nespěchejte do léčby.
Léčba je často považováno za nezbytné, pouze pokud je frekvence a intenzita tiků za následek bolavé nebo unavené svaly, vaše dítě je škádlil o nich, nebo tiky trvají déle než rok. Neexistují žádné léky, které by vyléčily tickou poruchu, ale některé ji potlačují. Nejčastěji se používají klonidin (Katapres), haloperidol (Haldol), guanfacin (Tenex) a pimozid (Orap).
Haldol je obvykle první lék, který se má vyzkoušet. Potřebná dávka se u každého jednotlivce liší, takže lékaři často začínají nízkou dávkou, která se pomalu zvyšuje, dokud nejsou nalezeny výhody. Průměrná počáteční dávka pro dítě je 5 mg; někteří však potřebují až 10 mg. Nejčastějšími krátkodobými vedlejšími účinky jsou sedace a únava. Méně častým nežádoucím účinkem je prodloužená kontrakce skupin svalů, často zahrnující ústa a obličej, krk a ramena nebo paže (nazývané dystonie). Pokud k tomu dojde, zavolejte svého rodinného lékaře nebo jděte na pohotovost.
Pokud vaše dítě má tic porucha, to by mohlo být nejlepší, aby používání povzbuzující léky, jako je Ritalin Dexedrin, nebo Adderall, které byly známo, že způsobují tiky, jako je blikání a mžoural. Místo toho zvažte nestimulační léky.
Tic Porucha a ADHD
Co můžete dělat, pokud stimulační léky potřebné k minimalizaci negativního chování, ADHD zhoršit základní tic porucha? Jedná se o obtížný klinický problém, který musí být vypracován se svým lékařem. Běžným přístupem je nejprve přejít na nestimulační léky k léčbě příznaků ADHD. Pokud to není úspěšné a chování ADHD stále způsobuje značné potíže, může být nutné pokusit se léčit jak Tic poruchu, tak ADD současně. Váš lékař se může pokusit navázat dávky anti-tic léky první, pak přidat nízkou dávku povzbuzující léky.
tiky vyvolané léky obvykle zmizí během několika dnů nebo týdnů po ukončení léčby. Pokud tik vašeho dítěte přetrvává, existuje šance, že byl náchylný k tikům a že problém nikdy nezmizí. Zeptejte se svého syna, lékaře o tom, že mu klonidin (Catapres), risperidon (Risperdal), nebo guanfacin (Tenex), z nichž každý má prokázáno, že zmírnění tiky. Nechal bych dítě na lécích asi měsíc poté, co tiky vybledly. Pokud se Tic vrátí, lék může být užíván delší dobu.
pracoval jsem s josefova matka informovat svého učitele o tic problém, a nechat ji vědět, že to může být vedlejší účinek užívání Ritalinu. Zastavili jsme Ritalin, a jeho učitel odvedl skvělou práci, když pomáhal Josephovi ve třídě, místo aby se rozčiloval jeho chováním ADHD. Pak jsem začal používat guanfacin. Dávka 1 mg, užívaná večer, kontrolovala jeho tiky. Čekali jsme týden a znovu Ritalin — zpočátku jen ráno, ale později jsme přidali druhou dávku v poledne. Jeho příznaky ADHD byly kontrolovány a jeho blikání očí se nevrátilo. S výsledky jsme byli všichni spokojeni.
Larry Silver, MD, je členem ADDitude je ADHD Medical Review Panel.
aktualizováno 6. Března 2020