Nové klinické pokyny doporučují značné změny v první linii léčby hypertenze
Pokyny pro řízení hypertenze ve velké BRITÁNII byly nedávno aktualizovány. Hlavní změnou je, že beta-blokátory se již nedoporučují jako lék první linie pro hypertenzi u pacientů bez přesvědčivých indikací.
nový přístup doporučený British Hypertension Society je, že léčba první linie u pacientů starších 55 let by měla být blokátorem kalciového kanálu nebo diuretikem thiazidového typu. U pacientů mladších 55 let jsou inhibitory ACE lékem první volby.
Tyto nové pokyny jsou založeny na přezkumu nedávno zveřejněné údaje, nežádoucích událostí data a podrobný zdraví ekonomickou analýzu, porovnávající náklady-účinnost hlavní třídy léčiv. Byla také vzata v úvahu příčina, vývoj a účinky hypertenze a mechanismus účinku různých tříd léků snižujících krevní tlak, což umožňuje věk a etnický původ.
rozhodnutí doporučit beta-blokátory k terapii první linie je založena na důkazy, které naznačují, že budou provádět méně dobře než jiné drogy, zejména u starších lidí, a stále více důkazů, že nejčastěji používaných beta-blokátory v obvyklých dávkách nese nepřijatelné riziko vzniku diabetu 2.typu. Proto byly beta-blokátory vynechány z rutinního algoritmu léčby AB/CD, přičemž B je nyní vyloučen.
existují však některé přesvědčivé indikace pro použití beta-blokátorů při hypertenzi. Pokyny uvádějí, že by měly být považovány za v:
- Ženy ve fertilním věku
- Pacienti s prokázaným zvýšením sympatického disk
- Pacientů s intolerancí nebo kontraindikací k ACE inhibitory a antagonisté receptoru angiotensinu II.
pokyny také učinit doporučení za tři kombinace léčiv, kde, i když důkazy jsou méně jisté, že vzal v úvahu stávající pokyny a konstruovány doporučení nejvíce kompatibilní s aktuální dobrou praxi. Aktualizovaná doporučení v pokynech zahrnují:
- U hypertenzních pacientů ve věku 55 let a více, nebo černé pacientů v jakémkoli věku, první volba počáteční terapie by měla být buď blokátor vápníkových kanálů, nebo thiazidových diuretik
- V hypertenzní pacienti mladší než 55 let, první volba počáteční měla by být léčba inhibitorem ACE (nebo angiotensin receptor blocker-li ACE inhibitory nejsou tolerovány)
- Pokud počáteční terapii s blokátory kalciových kanálů nebo thiazidových diuretik a druhého léku je nutné, přidat ACE inhibitor (nebo angiotensin receptor blocker, pokud se inhibitory ACE není tolerovat). Pokud počáteční terapie inhibitorem ACE, pak přidat blokátor vápníkových kanálů, nebo thiazidových diuretik
- Pokud je léčba s tři léky, je nutné, kombinace ACE inhibitoru (nebo angiotensin receptor blocker), blokátory kalciových kanálů a s thiazidovými diuretiky by měly být použity.
doporučují, aby byla léková terapie nabízena pacientům s:
- Přetrvávající vysoký krevní tlak 160/100mmHg nebo více
- Přetrvávající TK nad 140/90mmHg a zvýšila kardiovaskulární riziko (10-leté riziko kardiovaskulárních onemocnění alespoň 20%, stávající CVD nebo poškození cílových orgánů)
- Cílem je snížit BP < 140/90mmHg, přidávat další léky podle potřeby, dokud další léčba je nevhodná, nebo odmítl.
Pacientů nad 80 let by měly být nabízeny stejné zacházení jako ty, kteří více než 55, ale s ohledem na komorbidity a jiné léky se mohou užívat. Pacienti s izolovanou systolickou hypertenzí (systolický TK > 160mmHg) by měly mít stejné zacházení jako u pacientů s oběma zvýšil systolický a diastolický krevní tlak.
při měření hypertenze je cílem identifikovat pacienty, kteří jsou trvale zvýšeni nad 140/90. To by mělo být měřeno při třech různých příležitostech.
intervence životního stylu je důležitá, proto by pacienti měli být dotázáni na jejich stravovací a cvičební vzorce a měli by jim být poskytnuty rady. Odradit nadměrné užívání alkoholu, kávy a dalších produktů bohatých na kofein. Sůl by měla být snížena. Je třeba poradit o odvykání kouření.
pokyny byly zahájeny Národním institutem pro zdraví a klinickou excelenci (NICE) a národním spolupracujícím centrem pro chronické stavy ve spolupráci s BHS.
úplné pokyny jsou na: http://www.nice.org.uk/
– Geraldine Meagan
kardiologie-první linie u hypertenze