Vídeňský lékař Josef Breuer (1842-1925) má jedinečné a významné místo v dějinách psychoterapie. Z 1880-82, při léčbě pacienta známá jako Anna O., Breuer vyvinul očistné metody, nebo mluví lék pro léčbu nervové poruchy. V důsledku této léčby formuloval mnoho klíčových konceptů, které položily základy moderní psychoterapie. Tento měsíc označil 90. výročí Breuer smrti, nabízí příležitost k zamyšlení o hodnotě jeho příspěvků.
Breuer je nejlépe známý pro jeho spolupráci se Sigmundem Freudem a pro uvedení Freuda do případu Anny o. (jehož skutečné jméno bylo Bertha Pappenheim). Myšlenky vycházející z tohoto případu tak fascinovaly Freuda, že věnoval zbytek své kariéry jejich rozvoji ve formě psychoanalýzy. Oba muži spoluautor studie o hysterii, publikoval v roce 1895, který je považován za zakládající text psychoanalýzy. Význam Breuerových příspěvků však přesahuje jeho roli Freudova mentora a spolupracovníka. Ve skutečnosti, Breuer položil základy pro moderní talk terapii, například, zvažuje všechny aspekty života a osobnosti svých pacientů a zaměřuje se na emocionální vyjádření na rozdíl od Freudovského důrazu na vhled a interpretaci.
jsem zjistil, Breuer na počátku vzdělávání jako terapeut, poté, co jsem si uvědomil, že pomáhá svým klientům získat vhled do jejich problémů, jako hlavní zaměření léčby, byla jen zřídkakdy efektivní v způsobuje zásadní změnu. Freudovu techniku volného sdružování jsem považoval za neužitečnou, protože mnoho klientů, kteří jsou úzkostliví nebo depresivní, má potíže se svobodným sdružováním. Nejvíce terapeutická sezení byla ta, která vyvolala emocionální reakci mých klientů. Kdybych je mohl vést k přístupu k pocitům a vzpomínkám, relevantní pro jejich oblast zájmu, často by hlásili pocit, že se v nich něco mění, což dramaticky urychlilo proces růstu a změn.
kredit: Albrecht Hirschmüller/Wikimedia Commons
chtěl jsem se dozvědět, jak vyvolat tyto typy zkušeností důsledně a začal zkoumat techniky, jako je hypnóza, meditace všímavosti a zaměřením, z nichž všechny zahrnují jemné změny v klientově stavu vědomí. Při studiu literatury pochopit povahu těchto změn, jsem byl veden k Breuer popis očistné metody a jeho práce se Anna O., Studie o Hysterii. Breuerovy nápady byly nápadně relevantní pro moderní pohledy na terapii a mou práci s klienty a překvapilo mě, že nejsou všeobecně známé.
Breuer je teoretický esej ve Studiích o Hysterii splácí v blízkosti čtení, jako mnoho pozorování v něm jsou pozoruhodně předvídavý. Esej je dlouhá více než šedesát stran a poskytuje komplexní popis povahy, příčina a léčba duševních chorob s úžasnou jasností, přísnost a hloubka vhledu. V roce 1955 James Strachey, anglický překladatel Studie o Hysterii, popsal esej jako „velmi daleko od bytí zastaralý, naopak, je to skrývá myšlenky a návrhy, které mají dokonce i nyní nebyl obrátil na dostatečně v úvahu.“Jeho prohlášení je stejně pravdivé i dnes.
Podle Breuer teorie hysterie, nemoc začíná, když je někdo vystaven psychické trauma, které je definováno jako jakékoliv situaci s rizikem vážné fyzické nebo emocionální újmy. Pokud jedinec není schopen cítit a vyjadřovat emoce související s traumatickým zážitkem,jsou disociovány, tj. Zde Breuer uznal a postavil na průkopnické práci francouzského psychiatra Pierra Janeta, který jako první prosadil důležitost disociace v duševních chorobách. Breuer nazval tento změněný stav vědomí hypnoidním stavem kvůli jeho podobnosti se stavem vyvolaným hypnózou. Obnova a uzdravení vyžadují přístup a vyjádření disociovaných emocí prostřednictvím katarze a jejich integraci s myšlenkami v normálním vědomí, což je proces, který nazval asociativní korekcí.
Pokud budeme srovnávat Breuer teorie s Freudovy formulace psychoanalýzy, tam jsou tři hlavní rozdíly: psychické trauma (Breuer) vs. sexuální konflikt (Freud) jako primární příčinu psychopatologie, hypnoid státy (disociace) vs. represe (obranné) jako primární mechanismus, a emocionální výraz (katarze) vs. interpretace (analýzy) jako primární způsob vymáhání. Je ironií, že v každém z těchto bodů moderní pohled na psychoterapii stále více upřednostňuje Breuera.
velký a rostoucí soubor důkazů, sestavený vědci, jako je Bessel van der Kolk, poukazuje na ústřední roli traumatu při vzniku psychopatologie. Pochopení účinků traumatu je nyní hlavním zaměřením lékařského výzkumu, poháněno naléhavou potřebou najít účinnou léčbu PTSD. Breuerova práce je také velmi důležitá pro klinickou praxi. Jeho pojetí hypnoid stát, například, je pozoruhodně podobný, a poskytuje jednotící pojítko mezi, techniky, jako je všímavost, zaměření, neurofeedback a EMDR (Eye Movement Znecitlivění a Přepracování), které jsou důležité v terapii dnes.
kredit: Wikimedia Commons
zveřejnění studií o hysterii znamenalo konec spolupráce Breuer-Freud. Freud stále více věřil, že konflikty související se sexualitou hrály zásadní roli ve všech případech hysterie. Breuer uznal důležitost sexuality, ale považoval ji za jeden z mnoha faktorů. Místo toho Breuer tvrdil, že fenomén disociace v důsledku traumatu, který byl implicitní v jeho teorii hypnoidních stavů, byl zásadnější.
V dopise Švýcarský psychiatr Auguste Forel v roce 1907, Breuer napsal, „toto ponoření v sexuální teorii a praxi není můj vkus.“Pokračoval v psaní:“ Freud je člověk daný absolutním a exkluzivním formulacím: jedná se o psychickou potřebu, která podle mého názoru vede k nadměrnému zobecnění.“Freud byl skeptický vůči celému pojetí hypnoidních stavů. V Pět Přednášek o Psychoanalýze, napsal, že „Breuer‘ teorie ‚hypnoid států se ukázalo být zdržování a zbytečné, a to bylo upuštěno na základě psycho-analýzu dnes.“
Freud také podporoval myšlenku, že Breuer byl příliš opatrný a konzervativní rozpoznat pravý význam sexuality. Na podporu tohoto názoru, Freud tvrdil, Breuer měl náhle ukončena jeho práce se Anna O., a rozhodl se nikdy do práce s hysterickým pacientům znovu, protože ona vyvinula silné sexuální pocity k němu. Tento názor tvrdil jako fakt freudův životopisec Ernest Jones, a přišel definovat konvenční pohled na věc.
pro Freudovo tvrzení však neexistuje spolehlivý základ. Psychoanalytik a Freudův životopisec Louis Breger píše: „Freudova verze toho, co se stalo, prostě není pravdivá. To je příklad „odpor“ argument, že byl později použit propustit každého, kdo vyvolává otázky o jeho teorii sexuality: nemohou přijmout, protože to bylo příliš osobně ohrožující.“Freud později použil podobný argument s mnoha svými následovníky, kteří s ním nesouhlasili, včetně Carla Junga, Alfreda Adlera, Sandora Ferencziho a Otto Ranka. Breger dále tvrdí: „pravdou je, že Breuer neutekl z Berthy, ale zůstal zapojen do její léčby několik let.“
v interpretaci snů Freud napsal: „intimní přítel a nenáviděný nepřítel byli vždy nezbytnými požadavky mého emocionálního života. Vždycky jsem věděl, jak si zajistit obojí znovu a znovu … někdy byli oba spojeni v jedné osobě.“Toto prohlášení je pozoruhodně popisující Freudův vztah s Breuerem.
je pozoruhodné, že Breuer byl víc než spolupracovník Freuda, který byl o 14 let mladší, půjčování mu peníze, s odkazem pacienty do své praxe, a přijmout ho do svého domova. Yale historik Peter Gay, v jeho biografii Freud, napsal, „Jeho nepříjemný reptání o Breuer v roce 1890 je klasický případ nevděk, zášť hrdý dlužníka proti jeho dobrodince.“
Breuer nikdy veřejně vyzval Freud nebo odpověděl na jeho kritiku, místo toho raději odstoupit z oboru psychologie se zaměřením na jeho lékařské praxi. Freud měl pole pro sebe a jeho spisy rozhodně formovaly veřejný pohled na Breuera, který přetrvává dodnes.
ponecháme-li stranou osobní údaje, klíčovou otázkou je, čí myšlenky byly platnější, a v tomto ohledu je historie přímo na straně Breuera. Freudův důraz na sexualitu jako dominantní faktor formující lidský vývoj a způsobující psychopatologii se dnes již nebere vážně. Místo toho je role disociace v důsledku traumatu stále více uznávána jako zásadnější. Také, většina terapeutů dnes uvědomují význam pomoci klientům přístup a integrovat bolestivé emoce v důsledku traumatu, což je podstatou Breuer je očistné metody.
když Breuer vyvinul katartickou metodu k léčbě Anny O., zahájil několik radikálních změn. Nejprve přesunul zaměření terapie z podnětu terapeuta na sebepoznání pacienta. Za druhé, rozšířil rozsah terapie z úzkého zaměření na léčbu symptomů na zvážení všech aspektů života a osobnosti pacienta, čímž založil psychoterapii jako samostatnou disciplínu. Nakonec byl prvním člověkem, který léčil duševní nemoci dlouhodobým zkoumáním nevědomých konfliktů, a vynalezl mluvící lék, léčebný přístup Ústřední pro všechny formy psychoterapie. Zatímco konvenční moudrost přiřadí Freud úvěrů pro tyto úspěchy, faktem je, že byli všichni přítomní v Breuer léčení Anny O. než začala jeho spolupráce s Freudem.
klíčem k Breuer velikosti bylo, že měl inteligenci a otevřenosti mysli, uznat, že jeho pacient měl moc, aby ho učit, a pokoru, aby hodnoty své zkušenosti, přes jeho autoritu jako lékař. Devadesát let po jeho smrti, Breuer nápady informovat a obohatit své práci s klienty každý den, mi připomněl, učit se z jejich úhlu pohledu, respektovat úlohu trauma a hodnota emocionální zážitek v průběhu vhled.
další čtení
- studie o hysterii. Josef Breuer a Sigmund Freud. Přeložil z němčiny a upravil James Strachey. Hogarth Press, 1955.
- život a dílo Josefa Breuera. Albrecht Hirschmuller, New York University Press, 1978.
- Freud: Život Pro Naši Dobu. Peter Gay, Macmillan, 1988.
- sen o nehynoucí slávě: jak Freud zradil svého mentora a vynalezl psychoanalýzu. Louis Breger, Základní Knihy, 2009.
- tělo udržuje skóre: mozek, mysl a tělo při hojení traumatu. Bessel van der Kolk, Viking, 2014.