PŮVODNÍ ČLÁNEK
Rok : 2006 | Objem : 54 | Issue : 1 | Stránka : 53-56
Léčba atypické neuralgie trojklanného nervu s mikrovaskulární dekomprese
Jian Hai Shi-Ting Li, Čching-Gang Pan
Oddělení Neurochirurgie, Tongji Hospital, Tongji University, Shanghai – 200065, Čína
Korespondenční Adresa:
Jian Hai
Oddělení Neurochirurgie, Tongji Hospital, Tongji University, Shanghai – 200065
Čína
Zdroj Podpory: Žádný Střet Zájmů: Žádný
DOI: 10.4103/0028-3886.24706
| Abstraktní |
Cíl: prozkoumat metody pro dosažení úlevy od bolesti u pacientů s atypická neuralgie trigeminu (TN) pomocí mikrovaskulární dekompresí (MVD). Návrh a nastavení studie: Retrospektivní studie u 26 pacientů léčených v letech 2000 až 2004. Materiály a metody: Dvacet šest pacientů, u kterých byla vaskulární komprese trigeminálního nervu identifikována pomocí magnetické rezonanční tomografické angiografie s vysokým rozlišením (MRTA), bylo na našem oddělení léčeno MVD pro atypický TN. Klinické prezentace, chirurgické nálezy a klinické výsledky byly analyzovány retrospektivně. Výsledky: v této studii bylo jedno trigeminální dělení zapojeno pouze u 2 pacientů (8%) a dvou nebo tří divizí u ostatních 24 pacientů (92%). Nejdůležitější je skutečnost, že u 46,2% pacientů bylo ve spojení nalezeno několik konfliktních cév. Umístění konfliktů kolem obvodu trojklanného kořene bylo supero-mediální ke kořeni v 53,5%, supero-laterální v 30,8% a nižší v 15,7%. MVD pro atypické TN vyústil v úplnou úlevu od bolesti u 50% pacientů s kompletní dekomprese, částečnou úlevu od bolesti v 30.8% a chudé úlevu od bolesti nebo bolesti opakování v 19,2% pacientů bez kompletní dekomprese po operaci. Závěry: kompletní dekomprese celého trigeminálního kořene hraje důležitou roli při dosažení úlevy od bolesti u pacientů s atypickým TN S MVD.
klíčová slova: Atypická neuralgie trigeminu, mikrovaskulární dekomprese, zobrazování magnetickou rezonancí, neurovaskulární komprese.
jak citovat tento článek:
Hai J, Li ST, Pan QG. Léčba atypické neuralgie trigeminu s mikrovaskulární dekompresí. Neurol Indie 2006;54:53-6
jak citovat tuto adresu URL:
Hai J, Li ST, Pan QG. Léčba atypické neuralgie trigeminu s mikrovaskulární dekompresí. Neurolog 2006; 54: 53-6. K dispozici od: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2006/54/1/53/24706
| Úvod |  |
neuralgie Trigeminu (TN) je jednou z nejčastějších příčin obličejové bolesti. Typický TN se vyznačuje tím, přechodné epizody proniknutý bolest trojklanného distribuce, často vysráží mírné mechanické podráždění z činností, jako je čištění zubů nebo žvýkání spojené s trigger zón. Vzhledem k tomu, že Dandy teoretizoval, že vaskulární komprese trigeminálního nervu je zodpovědná za TN, mikrovaskulární dekomprese (MVD) byla široce používána s příznivými výsledky.,
ačkoli okamžitá úspěšnost MVD při léčbě typického TN je více než 90%, ale výskyt úlevy od bolesti u pacientů s atypickým TN byl hlášen pouze asi 50%.,, Atypický TN může sdílet odlišné klinické charakteristiky od typického TN. S cílem prozkoumat metody pro dosažení úlevy od bolesti u pacientů s atypickými TN pomocí MVD, analyzovali jsme klinické prezentace, chirurgické nálezy a klinické výsledky u 26 pacientů s atypickými TN zpětně. Některé klíčové body během postupů MVD by měly být považovány za předoperační a intraoperační.
| Materiály a Metody | |
Mezi lety 2000 a 2004, 26 pacientů s atypickými TN odkazoval se na našem oddělení provádí MVD. Při přijetí byla historie a klinický stav každého pacienta zkontrolována a podrobně zaznamenána stejným neurochirurgem, včetně věku, pohlaví, symptomů, spouštěcí zóny, předchozí léčby, trvání a charakteristik bolesti obličeje. Všechny informace v této studii byly načteny a analyzovány retrospektivně s etickým prověřením od revizní komise v naší nemocnici a informované souhlasy pacientů. Z těchto případů byl průměrný věk 65 let (rozmezí: 49 až 79 let). 58% byly ženy a 42% byli muži. 69% mělo bolest na pravé straně a 31% na levé straně. V. 2 nebo V. 3. divize byla ovlivněna v 8% a více než jedna divize na 92% (V 1,2 distribuce u 8 pacientů, V. 2,3 u 8 pacientů a V 1, 2, 3 v 8 pacientů). Trvání bolesti před MVD bylo v průměru 9,1 roku (rozmezí: 7 měsíců až 30 let). Klinické charakteristiky 26 pacientů jsou uvedeny v.
v této sérii byli všichni pacienti rezistentní na dlouhodobé a vysoké dávky karbamazapinu. 8 (30%) pacientů obdržela další chirurgická léčba, jako jsou alkohol blok (1 až 5 krát) a radiofrekvenční gangliolysis (1 až 2 krát), než MVD. Každý pacient s atypickým TN by měl před operací provést vyšetření magnetickou rezonancí tomografickou angiografií (MRTA). MRTA je extrémně citlivá a specifická metoda pro prokázání vaskulární komprese v trigeminálním nervu. Jakmile byla identifikována vaskulární komprese trigeminálního nervu, může být obhajován postup MVD. Ve stejném období byli z této studie vyloučeni dva pacienti s atypickým TN bez definitivní neurovaskulární komprese MRTA .
Atypické TN označuje syndrom, ve které pacienti popisují, jednostrannou bolest, která, i když je v trojklanného distribuce, je více pálení nebo bolesti v přírodě, aniž definitivní spouštěcí zóny. Toto nepohodlí může být nepřetržité nebo téměř nepřetržité a zřídka reaguje na některý z výše uvedených léků., Mnoho pacientů trpělo atypickým TN, dokonce s necitlivostí obličeje spojenou se smyslovou ztrátou.
techniky, které jsme použili pro fossa posterior průzkum byl stejný, jako je v současné době provádí pomocí supracerebellar-infratentorial přístup pomocí malé (1.5-3 cm) retromastoidní kraniektomie. To umožnilo získat přístup k celému kořenu trigeminu, od jeho výstupu z meckelovy jeskyně po vstupní zónu trojklanného kořene (REZ). Technické podrobnosti byly popsány v předchozí publikaci.
pod mikroskopem bylo možné podívat se na celý kořen trigeminu, od meckelovy jeskyně po REZ u pons. Byly pozorovány různé typy konfliktních nádob a umístění konfliktů po obvodu kořene. Pro studii byla zvažována pouze hlavní konfliktní nádoba, pokud je několik u stejného pacienta. U MVD byla Teflonová houba použita u všech pacientů. Před ukončením operace jsme zkoumali a zaznamenali konečný stupeň dekomprese jako úplný nebo neúplný. Kompletní dekomprese znamená, že všechny trestné nádoby byly vyjmuty a přesunuty pryč z trojklanného nervu a Teflon byl-li vložit dost na to, aby nádoby z nervu. Neúplné dekomprese byla obvykle výsledkem následujícího: (1) problematický loď byla petrosal žíly nebo její větve a adheze by neměl být členitý z trojklanného nervu. (2) provinilá nádoba se nachází v rezu a vydává několik pronikajících tepen do mozkového kmene. Teflonová houba nemohla být dostatečně vložena do omezeného meziprostoru. (3) poškozující tepna prošla trigeminálními neurofibery.
výsledek intervence byla odstupňována následovně: Kompletní úlevu od příznaků, nebo vynikající výsledek, byla definována jako absence obličejové bolesti; Částečné úlevy, nebo dobrý výsledek, byla definována jako 75% redukce v bolest hodnocená pacientem s nízkými dávkami léků; Špatný výsledek byl definován jako méně než 25 procent bolesti ve srovnání s předoperační úrovní. Průměrné sledování bylo 2,8 roku a období sledování se pohybovalo od 3 do 4 let po zákroku MVD.
| Výsledky | |
V této studii, všichni pacienti nejprve začal s příznaky typické TN. Jak nemoc postupovala, pacienti postupně postrádali typické vlastnosti TN a vykazovali atypické TN syndromy. Průměrná doba trvání od typického TN do atypického TN byla asi 3 roky (rozmezí: 6 měsíců až 8 let), jak je uvedeno v .
uspokojivé obrazy trigeminálních nervů a zadních fossových cév byly získány s MRTA ve všech případech. Komprese arteriálních cév lze jasně identifikovat. Cévní typy a žilní cévy však nelze adekvátně posoudit.
vzhledem k prokázání neurovaskulární komprese MRTA před operací byl u všech pacientů zjištěn vaskulární konflikt. V této sérii byla identifikována jedna (nebo několik) konfliktních cév: nadřazená cerebelární tepna (samostatně nebo ve spojení s jinými konfliktními cévami) v 73.1% pacientů, přední dolní cerebelární tepna u 26,9%, žíla vložená do nervu u 42,3%, bazilární tepna u 7,7%. Nejdůležitější je skutečnost, že u 46,2% pacientů bylo ve spojení nalezeno několik konfliktních cév.
pokud jde o umístění konfliktů kolem obvodu trojklanného kořene, byla pro studii zvažována pouze hlavní konfliktní nádoba, pokud je několik u stejného pacienta. Umístění bylo supero-mediální ke kořeni u 53,5%, supero-laterální u 30,8% a nižší u 15,7%.
MVD pro atypické TN vyústil v úplnou úlevu od bolesti u 50% pacientů s kompletní dekomprese, částečnou úlevu od bolesti v 30.8% a chudé úlevu od bolesti nebo bolesti opakování v 19,2% pacientů bez kompletní dekomprese po operaci. Významné úlevy od bolesti po MVD bylo dosaženo u 80,8% všech pacientů. To je obtížné provést kompletní neurovaskulární dekomprese v některých podmínkách, včetně žilní plavidla komprese, arteriální plavidla komprese zásobující mozkový kmen, střední loď komprese nebo konfliktní nádoby procházející trojklanného neurofibers. Adekvátní dekomprese arteriálních nebo žilních cév spojených s mozkovým kmenem může vést k těžké nervové dysfunkci. Jsou uvedeny chirurgické výsledky 26 pacientů .
výskyt komplikací souvisejících s MVD byl velmi nízký. V této sérii trpěli pouze dva pacienti přechodnou parézou obličeje a poruchou sluchu, která ustoupila 2 až 4 měsíce po operaci.
| Diskuse | |
TN je dobře známé a poměrně časté onemocnění, které ve své klasické popis, plní několik klinických kritérií. Za prvé, bolest je lokalizována do jedné nebo více větví trigeminálního nervu. Bolest má ostrý, střílející, lancující,“elektrický šok“ charakter a vyskytuje se jako krátká epizoda nebo útok, trvající několik sekund, s intervaly bez bolesti mezi útoky. Útoky jsou iniciovány stimulací takzvaných „spouštěcích zón“ nebo mohou začít spontánně bez zjevné provokace. V této studii všichni pacienti zpočátku začali s příznaky typického TN. Pacienti však postupně postrádali typické vlastnosti TN a s časem vykazovali atypické TN syndromy. Typický a atypický TN může představovat dva různé druhy patologického procesu ve stejné nemoci.
současná léčba obvykle začíná léky, jako je karbamazepin nebo fenytoin, které často poskytují úlevu od příznaků. Bohužel, úleva od bolesti se může časem snižovat a vedlejší účinky mohou vyžadovat přerušení léčby. Mnoho pacientů nakonec vyžaduje operaci pro úlevu od bolesti. V současné době se používá několik perkutánní operační léčby TN, včetně alkoholového bloku, radiofrekvenční gangliolýzy, glycerolové rhizotomie. Všechny tyto postupy však vytvářejí lézi trigeminálního nervu, občas vyvolávají anestezii obličeje nebo keratitidu.
v roce 1934 Dandy navrhl neurovaskulární kompresní teorii účtující TN. Od té doby, Gardner a Miklos jsou připsány, že nejprve dekomprimuje trojklanného nervu jako léčba TN. Jannetta dále zkoumala a popularizovala MVD jako účinnou léčbu TN. Ačkoli MVD pro typický TN vedlo k významné úlevě od bolesti u více než 90% pacientů, incidence úlevy od bolesti u pacientů s atypickým TN byla hlášena pouze u asi 50%.,, Zůstává neznámé, jak zvýšit míru úlevy od bolesti u pacientů s atypickým TN.
v této studii může neurovaskulární komprese také představovat výskyt atypického TN a významné úlevy od bolesti po dosažení MVD u 80,8% všech pacientů. Prostřednictvím intraoperační pozorování jsme zjistili, že několik protichůdných plavidla stlačený celý trojklanného kořen ve sdružení. Jannetta předpokládali, že komprese musí být na REZ trojklanného nervu způsobit TN. Někteří autoři však navrhli, že komprese může nastat v jakémkoli bodě podél lebečního nervu, a to nejen v REZ. Kromě toho existuje značný důkaz, že jakýkoli vaskulární kontakt (tepna nebo žíla) může způsobit příznaky., Naše výsledky také ukázaly, že úplná dekomprese podél celého trigeminálního kořene je velmi důležitá pro úlevu od bolesti. Chybějící jakékoli urážlivé cévy mohou vést k okamžitému chirurgickému selhání nebo recidivě.
V zájmu dosažení úlevy od bolesti u pacientů s atypickými TN MVD, myslíme si, že je nezbytné analyzovat klinické charakteristiky pečlivě a potvrdit přítomnost protichůdných plavidla pomocí MRTA před operací. Topografie bolesti obličeje může souviset s umístěním konfliktních cév kolem obvodu trojklanného kořene.
naše poznání, je obtížné provést kompletní neurovaskulární dekomprese v některých podmínkách, včetně žilní plavidla komprese, arteriální plavidla komprese zásobující mozkový kmen, střední loď komprese nebo konfliktní nádoby procházející trojklanného nervu, které může účet pro chudé úlevu od bolesti nebo bolest recidivy u pacientů s atypickými TN po MVD.
Zkušenosti z této studie, brzy MVD by měly být považovány za nejlepší volbou léčby u pacientů s atypickými TN, a to zejména v nichž trvání příznaků netrvá déle než 3 roky a neurovaskulární komprese byla potvrzena pravidelné MRTA. Pro opakující se případ po MVD může být reoperace obhajována, pokud si myslíme, že během prvního postupu nebylo dosaženo úplné dekomprese. U pacientů s částečnou úlevou od bolesti po operaci může být kontinuální léčba adjuvans. Někteří pacienti s recidivou bolesti nebo bez úlevy od bolesti se mohou také uchýlit k jiné minimálně invazivní léčbě, jako je stereotaktická radiochirurgie.
Závěrem lze říci, že úplná dekomprese celého trigeminálního kořene hraje důležitou roli při dosažení úlevy od bolesti u pacientů s atypickým TN MVD.
|
Gupta V, Singh AK, Kumar S., Sinha S. Familiární neuralgie trojklanného nervu. Neurolog 2002; 50: 87-9.  |
|
| Dandy my. Pokud jde o příčinu neuralgie trigeminu. Am J Surg 1934; 24: 447-95. |
|
| McLaughlin PANE, Jannetta PJ, Clyde BL, Subach BR, Comey CH, Resnick DK. Mikrovaskulární dekomprese kraniálních nervů: poučení získané po 4400 operacích. Jaromír Jágr 1999; 90: 1-8. |
|
| Barker FG, Jannetta PJ, Bissonette DJ, Larkins MV, Jho HD. Dlouhodobý výsledek mikrovaskulární dekomprese pro neuralgii trojklanného nervu. N Engl J Med 1996;334: 1077-83. |
|
| Nurmikko TJ, Eldridge PR. Trigeminální neuralgie-patofyziologie, diagnostika a současná léčba. Br J Anaesth 2001; 87: 117-32. |
|
| Tyler-Kabara ES, Kassam AB, Horowitz MH, Urgo L, Hadjipanayis C, Poplatku, EI, et al. Prediktory výsledku u chirurgicky léčených pacientů s typickou a atypickou neuralgií trigeminu: komprese výsledků po mikrovaskulární dekompresi. Jarošík 2002; 96: 527-31. |
|
| Meaney JC, Eldridge PR, Dunn LT, Nixon TE, Whitehouse GH, Mil JB. Demonstrace neurovaskulární komprese u trigeminální neuralgie pomocí zobrazování magnetickou rezonancí: srovnání s chirurgickými nálezy v 52 po sobě jdoucích operačních případech. Jarošík 1995; 83: 799-805. |
|
| Zakrzewska JM. Diagnostika a diferenciální diagnostika neuralgie trigeminu. Clin J Bolest 2002; 18: 14-21. |
|
| Burčík KJ, Slavín KV. O přirozené historii neuralgie trojklanného nervu. Nerurochirurgie 2000; 46: 152-5. |
|
| Gardner WJ, Miklos MV. Reakce trigeminální neuralgie na dekompresi senzorického kořene: diskuse o příčině trigeminální neuralgie. JAMA 1959; 170: 1773-6. |
|
| Jannetta PJ. Neurovaskulární komprese v lebečním nervu a systémové onemocnění. Ann Surg 1980; 192: 518-25. |
|
| Jannetta PJ. Mikrochirurgie kraniální křížové komprese. Klinická Neurochirurgie 1979; 26: 607-15. |
|
| Ryu H, Yamamoto S, Sugiyama K, Nishizawa S, Nozue M. Neurovaskulární kompresivní syndrom osmého hlavového nervu: v místě komprese vysvětlit příznaky? Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 495-501. |
|
| De Ridder D, Mψller, Verlooy J., Cornelissen M, L. De Ridder Je kořen vstupu/výstupu zóny důležité v mikrovaskulární komprese syndromy? Neurochirurgie 2002; 51: 427-34. |
|
| Sindou M, Howeidy T, Acevedo. G. Anatomické pozorování během mikrovaskulární dekomprese pro idiopatické neuralgie trojklanného nervu (s korelací mezi topografie bolesti a místě neurovaskulární konflikt). Preospektivní studie u řady 579 pacientů. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 1-13. |
Údaje
Stoly
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
  |
||
|