Léčba Rekurentní Vulvovaginální Kandidózy

Zpracování

optimální léčba rekurentní vulvovaginální kandidózy dosud nebyly definovány (Tabulka 2). V důsledku toho musí být léčba individualizována na základě srovnání účinnosti, pohodlí, potenciálních vedlejších účinků a nákladů.

pokud má pacient občasné recidivy, nejjednodušší a nákladově nejefektivnější režim zahrnuje samodiagnostiku a včasné zahájení topické terapie. Prospektivní randomizovaná, otevřená, zkřížená studie v 23 žen s prokázanou rekurentní vulvovaginální kandidózy zkoumala účinnost a nákladovou výhodu měsíční profylaxe ve srovnání s empirickým self-léčba v nástupu příznaků.17 Pacienti byli randomizováni do jedné dávka 500 mg klotrimazolu intravaginálně každý měsíc se menstruace po dobu šesti měsíců nebo jedna dávka 500 mg klotrimazolu intravaginálně na nástup příznaků. Po šesti měsících byli pacienti převedeni (zkříženi) na jiný režim.

v této studii bylo 17 50 epizod symptomatické vaginitidy (2 .2 epizody na pacienta) se vyskytly v profylaktickém režimu a 86 epizod (3, 7 epizod na pacienta) se vyskytlo při empirické léčbě. Během profylaktického období užívaly ženy v průměru 7, 3 dávky klotrimazolu ve srovnání s 3, 6 dávkami během empirického léčebného období. Na otázku o jejich osobních preferencích, téměř 75 procento žen upřednostňovalo empirický režim. Autoři studie k závěru, že ačkoliv profylaktické perimenstrual klotrimazol terapie může snížit počet symptomatických epizod, empirické self-léčba je více nákladově efektivní a přijatelná pro pacienty. Problémy s empirickým režimem zahrnují nevhodné použití a zpoždění v diagnostice, pokud pacient nemá vaginální kandidózu. Navíc 500 mg troche klotrimazolu již není k dispozici.

pokud žena se zavedenou diagnózou rekurentní vulvovaginální kandidózy nereaguje na imidazol, infekce rezistentním non-c. mohou být přítomny druhy albicans. Terconazol vaginální krém (Terazol) je agentem volby, pokud je podezření na infekci jiným druhem než C.albicans. Silná interference tohoto činidla s izoenzymy cytochromu P450 činí C. tropicalis A C. glabrata náchylnější k léčbě.

po léčbě akutní epizody rekurentní vulvovaginální kandidózy je nezbytná následná profylaxe nebo udržovací léčba. V jedné klinické studii, ženy s anamnézou rekurentní vulvovaginální kandidózy byli randomizováni k léčbě 400 mg ketokonazolu pro 14 dní nebo klotrimazol ve formě 100 mg vaginální čípky pro sedm dní.18 jeden týden po léčbě byla míra klinického vyléčení v obou skupinách vyšší než 80 procent. Dva měsíce po léčbě, při absenci jakékoliv údržby terapie, 53 procent žen v ketokonazol léčbě skupina a 63 procent z těch, v klotrimazol léčba měla skupina opakování.

bylo studováno několik udržovacích režimů. V jedné klinické studii bylo 74 žen s rekurentní vulvovaginální kandidózou léčeno pro akutní epizodu 400 mg ketokonazolu denně po dobu 14 dnů.19 ženy pak byli randomizováni do jedné ze tří způsobů: placebo, 400 mg ketokonazolu podáván perorálně po dobu pěti dnů po menses po dobu šesti měsíců, nebo 100 mg ketokonazolu perorálně každý den po dobu šesti měsíců. Šestiměsíční míra recidivy byla 71 procent pro skupinu s placebem, 29 procent pro skupinu s cyklickým režimem a 5 procent pro skupinu s denním režimem.

Udržovací terapie musí být uveden dostatečně často, aby se zabránilo vaginální opětovný růst, ale optimální interval dávkování, není jasné. Jedna studie naznačila, že týdenní podávání 0, 8% terkonazolového vaginálního krému je téměř stejně účinné jako denní léčba ketokonazolem.20 podobná účinnost byla zaznamenána u intravaginální léčby 200 mg klotrimazolu dvakrát týdně.21

bylo prokázáno, že měsíční 150mg dávka perorálně podávaného flukonazolu snižuje výskyt recidiv o 50 procent.Bylo také zjištěno, že itrakonazol v dávce 200 mg23 nebo 400 mg24 podávaný perorálně jednou měsíčně snižuje míru recidivy přibližně o 50 procent. Kyselina boritá, podávaná v 600 mg vaginálním čípku dvakrát denně po dobu dvou týdnů a poté denně během menstruace, byla účinná při léčbě žen s rezistentní infekcí.3 použití kyseliny borité je však omezeno významným lokálním podrážděním a možností intoxikace.25

na Základě zjištění studie, ketokonazol (Nizoral) podáván perorálně jednou denně, klotrimazol (Gyne-Lotrimin) podávaná intravaginálně dvakrát týdně, terkonazol podáván intravaginálně jednou týdně, a flukonazol (Diflucan), nebo itrakonazol (Sporanox), podávaná perorálně jednou za měsíc byly poměrně účinné při snižování opakování sazba pro vulvovaginální kandidóza.

většina studií doporučuje profylaxi po dobu šesti měsíců. Pak je žena přehodnocena. Mnoho žen má recidivy, jakmile je profylaxe přerušena. Možná tedy budou muset zůstat na lécích delší dobu.

je třeba zvážit náklady každého režimu. Náklady uvedené v Tabulce 2 nejsou zahrnuty náklady spojené se sníženou produktivitou práce, zmeškané pracovní dny, monitorování toxicity nebo návštěv v ordinaci.

1992 zkřížené studii hodnocena asociace mezi denní požití jogurtu s obsahem Lactobacillus acidophilus a prevenci recidivující vulvovaginální kandidózy.26 žen bylo zařazeno do stravy bez jogurtu nebo stravy obsahující jogurt. Přestože protokol dokončilo pouze 13 z 21 žen, ženy, které požily jogurt, měly trojnásobné snížení infekce. Autoři studie dospěli k závěru, že denní požití 8 oz jogurtu obsahujícího l. acidophilus snížilo míru kandidální infekce. Druhá studie neprokázala rozdíl ve výskytu mezi ženami, který požil pasterizovaného jogurtu a ženy, kteří požití jogurtu, který obsahoval L. acidophilus.27 další důkazy jsou potřebné před přijetím doporučení vedení.

kromě nákladů mohou nejvhodnější režim určit další faktory. Míra shody je vyšší u léků, které se užívají spíše perorálně než intravaginálně. Potenciál systémové toxicity a lékových interakcí je však větší u perorálně podávaných léků.

gastrointestinální nežádoucí účinky se vyskytují u 15 procent pacientů léčených perorálně podávanými antimykotiky.28 kromě toho byla u jedné z 15 000 osob léčených perorálně podávaným ketokonazolem zaznamenána jaterní toxicita.29 i když klotrimazol terapie může způsobit lokální potíže, to je méně často spojován s projevy systémové toxicity (bolesti hlavy se vyskytuje v 9% příjemců a bolest břicha je problém v 3% příjemců).30

ve srovnání s ketokonazolem je flukonazol méně toxický. Protože se flukonazol podává perorálně, je dodržování léčby lepší než u klotrimazolu, který se podává intravaginálně. Pacienti léčení flukonazolem hlásí bolesti hlavy (12 procent), bolesti břicha (7 procent) a nevolnost (4 procenta).30

mnoho antifungálních látek má významné interakce s jinými léky. Například, interakce byly zaznamenány mezi flukonazolem a warfarin (Coumadin), perorální antidiabetika, fenytoin (Dilantin), theofylin a rifampin (Rifadin).31 Other drugs reported to interact with fluconazole include cyclosporine (Sandimmune), zidovudine (Retrovir) and hydrochlorothiazide (Esidrix).