Efekt Laparoskopické Ovariální Drilling na Subendometrial Průtok Krve u Žen se syndromem Polycystických Ovarií
Pacientů a metody:
Tento intervenční studie byla provedena v Oddělení Porodnictví a Gynekologie (Neplodnost, Ultrazvuk a Gynekologické endoskopie jednotek), lékařská Fakulta, Zagazig University Nemocnice v období mezi červencem 2016 a v říjnu 2017. Do studie bylo zahrnuto 200 neplodných žen (primární nebo sekundární neplodnost) s PCOS se zúčastnili neplodnosti ambulantní kliniky a splněna následující kriteria pro zařazení: 1 – Pacienti ve věku 20 až 34 let; 2 – BMI 18-25 kg/m2; 3 – PCOS byla diagnostikována podle Rotterdamská kritéria, 2003 (dvě kritéria jsou dostatečná pro diagnózu PCOS): (i) oligo-a/nebo-ovulaci; která se projevuje klinicky tím, amenorea nebo oligomenorrhoea, (ii) hyperandrogenismu (klinické a/nebo biochemických); (hirsutismus a/nebo zvýšená hladina celkového testosteronu), (iii) polycystických vaječníků pomocí ultrazvuku (každý vaječník obsahuje 12 nebo více folikulů měření, 2-9 mm a/ nebo vaječníků, objem více než 10 ml), ( jsme zařadili pouze pacienty, kteří měli tři kritéria PCOS) , a zdokumentován anovulace pomocí transvaginální ultrazvuk folikulární monitorování při užívání dílčích dávkách klomifen citrát (klomifen citrát odolné); 4 – Hysterosalpingografie a manžel spermiogram byly běžné ve všech předmětech. 5-všechny ženy ve studii byly prosté jakéhokoli zdravotního onemocnění a v posledních 6-9 měsících před studií nedostaly žádné léky kromě klomifen citrátu.
kritéria pro Vyloučení byly: 1 – Ostatní PCOS jako syndromy (pozdní nástup kongenitální adrenální hyperplazie-androgeny produkující tumory-Cushing,s syndrom), nádory štítné žlázy abnormality; 2 – Hrubé vaječníků patologie diagnostikována buď před operací, ultrazvukem nebo intraoperativně laparoskopicky; 3 – Jakékoliv děložní patologie diagnostikována pomocí ultrazvuku před operací, nebo hysteroskopie HSG; nebo intraoperativně endoskopií a podezření na příčinu neplodnosti; 3 – Jiné příčiny neplodnosti, i když diagnostikována během laparoskopie jako tubární patologie a pánevní endometriózu nebo srůsty; 4 – Předchozí dělohy, vejcovodů nebo vaječníků chirurgie. 5-kontraindikace laparoskopie a celkové anestézie; 6-těhotenství před prvním pooperačním menstruačním cyklem.
Po podrobné anamnézy, všeobecné, břišní a místní vyšetření a vyloučení jakékoliv související zdravotní poruchy, transabdominální a/nebo transvaginální ultrazvuk bylo provedeno k vyloučení pacientů s ovariálním nebo pelvi-abdominální masy. Byla provedena další vyšetření ke splnění kritérií pro zařazení a vyloučení (hladina prolaktinu v séru, volný T3, volný T4, TSH). Sérová hladina celkového testosteronu byla měřena v časné folikulární fázi (dny 2-4 spontánního cyklu u pacientů s oligomenorií). Začít studovat v amenorrhic pacientů (po vyloučení těhotenství), které obdržel progesteron (ústní Norethisteroni Acetas 10 mg denně po dobu 5 dnů), k vyvolání krvácení a celkového testosteronu byla měřena ve dnech 2-4 tohoto krvácení z vysazení. Celkový testosteron byl proveden u všech pacientů v laboratoři fakultních nemocnic Zagazig technologií Elektrochemiluminiscence (ECL) (Cobas e 411 analyzer-Roche Diagnostics GmbH-D-68298 Mannheim-Německo).
transvaginální 2D barevná Dopplerovská sonda stroje Voluson 730 Pro V (GE healthcare, Rakousko s a 3.Byl použit 5 MHz sektorový převodník pro TAS a 7,5 MHz sektorový převodník pro TV). Zatímco pacienti v litotomické poloze po evakuaci z jejich močového měchýře a ve stejné dny celkového testosteronu úrovně testu, základní 2D TELEVIZORŮ byla použita k vyšetření dělohy pro jakoukoli abnormalitu a měření velikosti dělohy a endometria tloušťky a pak identifikovat PCO kritéria v obou ovárií a ovariální objem byl měřen pomocí ellipisoid prolate vzorce (délka X šířka X výška X 0.523, která je vypočtena automaticky pomocí softwaru ultrazvuk), (každý vaječník obsahuje 12 nebo více folikulů měření, 2-9 mm a/ nebo vaječníků, objem více než 10 ml), pak barva Doppler ultrazvuk skenování se provádí k posouzení subendometrial průtok krve. Subendometriální oblast byla pozorována a analyzována u každé ženy pomocí ultrasonografie barevného a výkonového Dopplerova toku. Pomocí barev a power Doppler flow imaging, barva signály hledal v subendometrial regionu a oblasti maximální intenzitu barvy, což představuje největší Dopplerův frekvenční posuny, bylo vizualizovat, pak vybrané pro pulsní Doppler vyšetření. Index Pulsatility (PI) a index odporu (RI) byly vypočteny v každé vybrané dopplerově vlně.
Laparoskopické ovariální drilling byla provedena v celkové anestezii s dobrou svalovou relaxaci a endotracheální intubace pomocí tří-vpichy technika (jeden otvor 10mm na pupek a další dva vpichy 5 mm na obě kyčelní) v časné folikulární fázi (po zastavení menstruace nebo krvácení z vysazení). K vizualizaci peritoneální dutiny byl zaveden dalekohled s nulovým stupněm (Karl Storz, Tuttlingen, Německo). Pánev byla důkladně zkontrolována na přítomnost jakékoliv patologie a vaječníky byly zkoumány vlastnosti polycystických vaječníků (bilaterální zvětšení vaječníků s hladkou lesknoucí se povrch neporušený obvyklé vrásky a silné, hladké, bělavé kapsle). Test methylenové modři byl proveden u všech pacientů, aby se vyšetřila průchodnost vejcovodů a bilaterální průchodnost vejcovodů je povinná před vrtáním vaječníků.
speciálně navržený monopolární elektrokauterizaci sonda byl použit proniknout vaječníků kapsle na 4 body (bez ohledu na velikost vaječníku), s podporou krátkou dávku monopolární diatermie. Sonda (která má distální jehlu z nerezové oceli o délce 10 mm a průměru 2 mm) byla aplikována na povrch vaječníku v pravém úhlu, aby se zabránilo sklouznutí a minimalizovalo poškození povrchu. Byl použit monopolární koagulační proud při nastavení výkonu 40 W. Jehla byla protlačena ovariální kapslí asi 4 mm do ovariální tkáně a elektřina byla aktivována po dobu 4 sekund. Vaječník byl poté ochlazen pomocí 200 ml krystaloidního roztoku před uvolněním vazu.
Sledovat:
Celkový testosteron a průtok krve posouzení (PI – RI) subendometrial regionu byly provedeny opět v časné folikulární fázi (2-4 dny menstruačního cyklu) první pooperační spontánní menstruaci (k nimž došlo během 10 týdnů po operaci). U nemenstruujících pacientů byl do konce 10 týdnů proveden celkový testosteron a hodnocení průtoku krve. U menstruujících pacientů byl tento cyklus sledován k detekci ovulace. Ovulace byla hodnocena pořadové transvaginální ultrazvuk, dokud vizualizace preovulačních folikul nejméně 18 mm. Ovulace byla potvrzena tím, že vidí folikul zhroutí na následné vyšetření transvaginální ultrazvuk, vzhled tekutiny v Cul-de-sac a zvýšené polovině luteální sérová hladina progesteronu >5 ng/ml. Ovulační skupina byla informována, aby hlásila výskyt přirozeného početí po dobu 6 měsíců po LOD. Těhotenství bylo diagnostikováno pozitivním těhotenským testem s viděním intrauterinního gestačního vaku transvaginálním ultrazvukem.
Pacienti, kteří neměli menstruovat (těhotenství bylo vyloučeno na první), nebo ani ovulaci do 10 týdnů po vrtání o čemž svědčí nekvalitní nebo žádný růst folikulů pomocí sériového transvaginální ultrazvuk folliculometry, a nízké polovině luteální sérová hladina progesteronu < 5 ng/ml byly podle jiné skupiny vědců pro přehodnocení