co je lichen planopilaris?
Lichen planopilaris je vzácný zánětlivý stav, který má za následek nepravidelné progresivní trvalé vypadávání vlasů hlavně na pokožce hlavy. Několik forem jsou uznány:
- Klasický lichen planopilaris, známý také jako folikulární lichen planus
- Čelní fibrotizující alopecie
- Graham Trochu syndrom.
kdo dostane lichen planopilaris a proč?
Lichen planopilaris obvykle postihuje mladé dospělé ženy, i když věkové rozmezí je široké a postihuje také muže. Obvykle se vyvíjí ve spojení s lichen planus postihující kůži, sliznici a nehty.
příčina lichen planopilaris není známa.
ačkoli lichen planopilaris je vzácný, je to jedna z běžných příčin zjizvení vypadávání vlasů na pokožce hlavy.
jaké jsou klinické rysy lichen planopilaris?
Lichen planopilaris se obvykle projevuje jako hladké bílé skvrny vypadávání vlasů na hlavě. V oblastech vypadávání vlasů nejsou vidět žádné otvory vlasových folikulů. Měřítko a zarudnutí obklopují každý vlasový folikul na okrajích těchto náplastí, které mohou být při palpaci ostnaté. Chloupky lze snadno vytáhnout. Je to multifokální a malé oblasti se mohou spojit a vytvořit větší nepravidelné oblasti.
Společné stránky zapojení jsou po stranách, přední a nižší zadní části pokožky.
Příznaky jsou často chybí, ale mohou zahrnovat:
- Svědění
- Bolest
- Citlivost
- Nepohodlí
- Pálení.
Lichen planopilaris je obvykle pomalu progresivní.
difúzní vypadávání vlasů je méně časté.
Lichen planopilaris
jak je lichen planopilaris diagnostikován?
lichen planopilaris je podezřelý z klinického projevu a pečlivého vyšetření úst, nehtů a kůže na důkaz lichen planus jinde.
Trichoskopie odhaluje chybějící folikuly, bílé tečky, tubulární perifolikulární stupnici a perifolikulární erytém.
diagnóza může být potvrzena na pokožku hlavy biopsie, která obsahuje vlasy s okolní zarudnutí a měřítka na okraji oblasti vypadávání vlasů. Lichen planopilaris je příkladem primární lymfocytární folikulitidy.
Není však vždy možné provést diagnózu biopsie. Biopsie z již zjizvené oblasti vypadávání vlasů je zbytečná. Tam, kde je pouze nerovnoměrné zjizvení vlasů a žádné známky zánětu, nemusí být diagnóza potvrzena.
jaká je léčba lichen planopilaris?
Léčba by měla být požadován, a za předpokladu včasného jako žádná léčba obnovuje vlasy, které byly ztraceny a nahrazeny jizev. Cílem léčby je zpomalit progresi onemocnění a zmírnit příznaky. Vypadávání vlasů může pokračovat, i když pomaleji.
Anti-inflammatory treatment options include:
- Corticosteroids – potent topical, intralesional, oral
- Topical tacrolimus
- Hydroxychloroquine
- Tetracycline eg doxycycline
- Acitretin
- Methotrexate
- Ciclosporin
- Mycophenolate mofetil
- Pioglitazone (an oral PPAR-γ agonist).
Response to treatment is variable and some published studies contradict others as to the efficacy. Nejlepší pacienti mohou očekávat, že zastaví progresi vypadávání vlasů a minimalizuje nepohodlí pokožky hlavy.
protokol řízení navrhl Mirmirani et al v 2003:
- diagnózu lichen planopilaris klinicky a s skalp biopsie.
- závažnost příznaků, rozsah vypadávání vlasů a přítomnost aktivity onemocnění jsou dokumentovány při každé návštěvě, přibližně každé 3 měsíce.
- Ústní hydroxychlorochin (obvykle 200 mg dvakrát denně) po příslušné laboratorní testy a oční zkontrolovat, zda pacient je symptomatický, má progresivní ztráta vlasů nebo známky aktivního onemocnění.
- lze také použít intralezionální a silné topické kortikosteroidy.
- Po 2-4 měsících, hydroxychlorochin je změněn na cyklosporin (3-5mg/kg/d), pokud příznaky i nadále, rozsah vypadávání vlasů postupuje, nebo jsou klinické příznaky aktivity onemocnění. Cyklosporin se používá podle pokynů pro konsenzus cyklosporinu.
Od roku 2009, tam bylo několik zpráv o použití antidiabetika pioglitazonu (off-label) pro léčbu lichen planopilaris. Jeho účinnost se lišila; až 50-70% pacientů má snížené příznaky, záněty a progresi onemocnění. Nežádoucí účinky zahrnují otok kotníku a přírůstek hmotnosti.
bylo také hlášeno, že Adalimumab, inhibitor tumor nekrotizujícího faktoru alfa (TNFa), je účinný u několika pacientů.
kamufláž s pečlivým stylingem vlasů a barvením vlasů. Příčesky mohou být vyžadovány pro oblasti trvalého vypadávání vlasů.
chirurgie, jako je redukce pokožky hlavy a transplantace vlasů, byla použita pro konečné stadium onemocnění s velkými plochami zjizvení, ale není vždy úspěšná.