Zeptejte se Odborníka z října 2012
Odpověď: To je otázka, o situaci, mám opakované zkušenosti s místní metadon klinice podle několika dlouhodobé kompatibilní pacientů pro mě, protože jejich chronické bolesti. Metadon je vynikající lék na léčbu chronické bolesti. Přestože je jeho dlouhý sérový poločas vhodný pro dávkování jednou denně pro prevenci chuti k jídlu a vysazení, nejedná se o dlouhodobě působící analgetikum. Pacienti s chronickou bolestí, kteří dostávají celou dávku metadonu ráno, často uvádějí, že ráno dostanou dostatečnou úlevu od bolesti, ale odpoledne se vrátí bolest. To je zcela v souladu s analgetickou aktivitou tohoto léku. Mým obvyklým doporučením v takových případech je rozdělit současnou dávku pacienta na tři dávky denně, možná každou trochu zvýšit, a v případě potřeby titrovat nahoru. Samozřejmě, pokud pacient ještě neměl diagnostické vyšetření bolesti zad, mělo by to být součástí léčebného plánu vyvinutého při první návštěvě. Stejně tak by měla fyzikální terapie a cvičební plán.
U pacientů s anamnézou zneužívání nelegálních drog/závislost, nemám předepsat krátkodobě působící opioidy pro průlomové bolesti, protože jsem přesvědčen, že rychlé změny v sérové hladiny zjistil, s takovou formulací v důsledku zvýšené euforie a relapsu potenciál ve srovnání s prodlouženým uvolňováním opioidů. Je důležité, aby metadon klinice víme, že pacient je nyní pod vaší péči, aby se vyloučila možnost jejího pokračování se dostat metadon na klinice. Za předpokladu, že pacient byl stále denní dávkování na metadon klinice, začnu tím, že 1-týdenní nabídka, a pak, pokud pacient není v souladu, já ji vidět měsíční. Pacienti podle z metadonové kliniky, kteří mají dobré dlouhodobé záznam s klinikou jsou obvykle velmi vděčný, aby mohli získat jejich metadon měsíčně v pravidelné lékařské kliniky, spíše než denní, a proto jsou velmi motivovaní, aby se „dobré“ pacientů. Je však rozumné získat časté obrazovky léků na moč a pečlivě sledovat předepsaná množství a data.
pravidla US Drug Enforcement Administration neumožňují předepisování metadonu pro udržení závislosti na opioidech. Pokud však pacient trpí bolestí i závislostí na opioidech, je naprosto legální předepisovat metadon na bolest. Měli byste napsat „pro bolest“ na každý metadonový předpis, abyste to objasnili.
Jennifer Schneider, MD, PhD
Interní medicína, závislost medicína, a bolest Management
Tucson, Arizona