Lékařsky přezkoumány Dr. C. H. Weaver, M. D. 1/2020
Jako léčba rakoviny vstupuje do nové éry personalizované medicíny, pokrok a doufám, že se nová mantra pro ty, kteří s diagnózou metastatického karcinomu prsu (MBC). Pro mnoho pacientů žijících s MBC, jejich zaměření je na život každý den s kvalitou, spolu s pochopením, že nová léčba nyní poskytuje mnohým dlouhodobé přežití.1
metastatický karcinom prsu se týká rakoviny, která pochází z prsu, ale rozšířila se na jedno nebo více dalších míst v těle, jako jsou plíce, játra nebo kosti. U většiny pacientů s MBC došlo k recidivě po předchozí diagnóze onemocnění v dřívějším stádiu; pacienti však mohou být také zpočátku diagnostikováni s touto pokročilou formou rakoviny prsu.
i když většina pacientů s diagnózou MBC není historicky považována za léčitelnou nemoc, více-přesné moderní možnosti léčby, které jsou šité na míru individuálním rakovina vlastnosti i nadále rozvíjet a zlepšit dlouhodobé přežití a kvalitu života. Důležité je, že v současné době probíhá rozsáhlý výzkum s příslibem ještě větších individualizovaných možností léčby v budoucnu pro pacienty s MBC.2
- Registrace Newsletteru CancerConnect
- Připojte Se Ke Komunitě CancerConnect: Spojte se s ostatními a dostávat pravidelné aktualizace
Pokrok
Historicky, diagnóza MBC měl špatnou prognózu, a jeho léčba—nejčastěji chemoterapie a záření,—byla spojena s vážnými vedlejšími účinky a špatnou kvalitu života. I když chemoterapie a ozařování jsou stále důležité součásti léčby pro mnoho žen s MBC, tyto terapie byly rafinované, a podpůrná opatření, která zlepšila výrazně omezit vedlejší účinky spojené s těmito typy léčby.
vývoj novějších terapií však vedl k nejvýznamnějšímu zlepšení přežití a kvality života jedinců s MBC. Zejména nová generace hormonální terapie, cílená terapie, testování pacienta nádorové buňky určit, zda budou reagovat na určité druhy léčby, a schopnost pacientů tolerovat několik sekvenční terapie—to vše přinesly značné zlepšení v cestě MBC je léčit.3
v současné době může více než čtvrtina pacientů s diagnózou MBC očekávat, že přežije nejméně pět let a někteří žijí více než 10 let. Kromě toho rychlý vznik nových terapií nadále zvyšuje míru přežití a zlepšuje kvalitu života.
Naděje
Georgi Delgadillo, 57-letý střední školy učitel vědy, byl diagnostikován s MBC v roce 2013, po počáteční diagnóze Fázi jsem rakovinu prsu v roce 2011. Poté, co podstoupila rozsáhlou terapii MBC, dostala Georgi zničující zprávu, že rakovina přestala reagovat na poslední léky, na které měla nárok. Byla na konci cesty, pokud jde o Dostupné možnosti léčby tohoto typu rakoviny.
Naštěstí, do týdne ji obdrží zdrcující zprávy, Ibrance® (palbociclib), román cílená agent, byl schválen US Food and Drug Administration pro léčbu konkrétní typ rakoviny Georgi měl. Okamžitě zahájila léčbu přípravkem Ibrance a lék byl účinný: během posledního jmenování Georgi, její onkolog jí řekl, že rakovina byla v remisi.
Protože několik nových léků a léčebných postupů pro MBC se postupuje přes pozdní fázi vývoje, Georgi zůstává „velmi nadějný“, že v případě, že rakovina přestane reagovat na Ibrance, tam je dobrá šance, že další léčba bude stát k dispozici.
Heather Nichols, MD, klinická fakulta v rodinném pobytu v Idahu, souhlasí. „Myslím, že léčba rakoviny bude i nadále extrémně individualizovaná na základě genetického profilu rakoviny a molekulárních markerů, což znamená novou éru možností léčby této nemoci,“ říká. „Studenti medicíny v rezidenci, se kterými nyní pracuji, se s největší pravděpodobností budou zabývat velmi odlišnými léčebnými přístupy k rakovině několik let do svých vlastních praktik.“
MBC: jedinečný typ rakoviny prsu
léčba rakoviny prsu v rané fázi je zaměřena na léčbu. Ve skutečnosti mají pacienti v nejranějších stádiích rakoviny prsu míru vyléčení dosahující více než 95 procent. Poté, co Georgi dokončil léčbu časné rakoviny prsu, její lékařský tým jí řekl, že ji už neuvidí-všichni si mysleli, že rakovina je pryč.
„v tu chvíli jsem si myslel, že jsem skončil s rakovinou prsu,“ říká Georgi. „Když mi byla poprvé diagnostikována rakovina prsu v raném stádiu, byl jsem ochoten udělat cokoli, pokud jde o léčbu. Moje myšlenka byla hodit to všechno na mě, protože cílem bylo zbavit se všech rakoviny a pak pokračovat v životě.“
diagnóza MBC však přináší jinou a jedinečnou perspektivu ve srovnání s diagnózou dřívějších stadií onemocnění. Na rozdíl od rakoviny prsu v raném stádiu,“ nemusíte jen projít obdobím obtížné léčby, abyste se zbavili rakoviny a pokračovali ve svém životě, “ říká Georgi. „U metastatického karcinomu prsu je to jiné.“
cíl léčby MBC obvykle není léčebný, ale spíše si klade za cíl zlepšit dobu přežití při zachování dobré kvality života. Rakovina prsu v rané fázi se často označuje jako sprint, zatímco MBC se označuje jako maraton.
léčba MBC se nejčastěji provádí sekvenčním způsobem. Počáteční léčba MBC se označuje jako terapie první linie. Pokud rakovina reaguje na léčbu první linie a pacienti ji dobře tolerují, obvykle zůstávají v tomto specifickém léčebném režimu, dokud rakovina nepostupuje. Po progresi jsou pacienti převedeni na jinou léčbu, označovanou jako terapie druhé linie. Opět platí, že pacienti zůstávají na druhé linii léčby, dokud rakovina postupuje, a tak dále. To není neobvyklé u pacientů s MBC přijímat několik řad terapie, a, v závislosti na tom, jak rakovina reaguje a jak dobře je léčba snášena, pacienti mohou zůstat na jeden typ léčby pro měsíce nebo dokonce roky před pokračováním na další možnost léčby.
s Vědomím, že léčba bude pokračovat tak dlouho, úpravy a diagnostiku MBC zahrnuje přechod do zcela odlišný způsob stanovení priorit život, stanovení cílů a rozhodování o léčbě. Jak vysvětluje Georgi, „s vědomím, že léčba MBC pravděpodobně neskončí lékem, jsem si vybral kvalitu před kvantitou. Nemyslím si, že bych byl ochoten se vrátit na začátek a podstoupit léčbu chemoterapií a tvrdé vedlejší účinky, jako jsem to udělal pro rané fázi rakoviny prsu. Je to úplně jiný způsob myšlení ve srovnání s tím, když jsem měl rakovinu v rané fázi.“
Dr. Nichols uvádí, že „u pacientů s MBC by měl mít trochu času, aby určit, co je nejdůležitější pro ně a jejich blízké, a, z tu, určení jejich cílů léčby. Tyto cíle jsou velmi osobní a měly by být projednány s poskytovateli zdravotní péče, aby terapie úzce odpovídaly těmto cílům, kdykoli je to možné.“A dodává, že pacienti a poskytovatelé budou muset přijmout flexibilní přístup, aby ubytovat změny, které vznikají na cestě: „cílů Léčby může změnit, taky, přes průběh onemocnění. Pro každého je to jiné, ale zůstává důležité komunikovat aktualizované cíle a jakékoli další obavy nebo přání se svým poskytovatelem zdravotní péče, aby bylo možné odpovídajícím způsobem provést úpravy.“
Individuální Terapii
Léčby pro metastatický karcinom prsu je velmi individuální, a rozhodnutí jsou často založeny na následujících pacienta proměnné: před ošetření obdržel, přítomnost dalších zdravotních podmínek, cílů terapie, menopauzální stav, míst v těle, do nichž se rakovina šíří příznaky způsobené rakovinou, a vlastnosti nádorových buněk.
testování rakovinných buněk před léčbou je velmi důležité, protože vede k optimálním rozhodnutím o léčbě. Vzorky rakoviny prsu by měly být přinejmenším testovány na stav hormonálních receptorů (označovaný také jako stav estrogenových receptorů) a stav lidského epidermálního růstového faktoru 2 (HER2).
většina rakoviny prsu je pozitivní na hormonální receptor, což znamená, že rakovina je stimulována k růstu z expozice ženskému hormonu estrogenu. K dispozici je několik látek, které snižují expozici rakovinných buněk estrogenu různými mechanismy. Tento typ terapie významně zlepšuje přežití u rakoviny pozitivní na HR a může být použit samostatně nebo v kombinaci s jinými látkami.
- přibližně 20 až 30 procent rakoviny prsu je HER2-pozitivní, což znamená, že rakovinné buňky mají příliš mnoho proteinů HER2, což má za následek nekontrolovaný růst rakoviny. K dispozici je několik látek, které významně zlepšují přežití u pacientů s HER-pozitivními rakovinami blokováním růstových stimulačních účinků příliš mnoha proteinů HER2.
- rakovina, která je negativní jak pro HR, tak pro HER2, se označuje jako triple-negativní rakovina prsu.
Schválena Terapie pro MBC
Chemoterapie Chemoterapie zůstává důležitou součást léčby pro mnoho pacientů s MBC, zejména ty s triple-negativním karcinomem prsu. Chemoterapie může být použit jako jediné agens nebo v kombinaci s jinými chemoterapeutiky, hormonální terapie, nebo cílenou terapií.
radiační terapie radiační terapie může být zaměřena na konkrétní místa, aby se zmenšila velikost rakoviny. Záření je často užitečné při léčbě bolesti na těchto místech a může být použito v kombinaci s většinou ostatních typů terapií.
hormonální terapie hormonální terapie se týká léčby, která snižuje expozici rakovinných buněk estrogenu a používá se pro HR-pozitivní rakoviny prsu. Existují různé typy hormonální terapie, které mají různé mechanismy působení k vyvolání jejich účinků. Premenopauzální a postmenopauzální ženy jsou způsobilé pro různé typy hormonálních látek. Premenopauzální ženy mohou také podstoupit operaci k odstranění vaječníků, protože produkují estrogen.
Cílené látky Cílené činidla byly navrženy tak, aby snížit nebo blok velmi specifické dráhy, které se podílejí na růstu rakoviny. V současné době existují cílené látky, které blokují cestu HER2 u pacientů, kteří mají HER2-pozitivní MBC.
termín přesná terapie dosud nemá oficiální definici a v současné době může být použit různými způsoby. Obecně platí, že přesná terapie se týká léčby, která je individualizována na základě charakteristik pacienta a rakoviny a nadále je oblastí rozsáhlého výzkumu.
Klinických Studiích u Pacientů s MBC jsou často způsobilé k účasti v klinickém hodnocení, pokud vyčerpali dostupné možnosti léčby, nebo když je k dispozici léčba nemusí zajistit kvalitu života hledají.
“ pacienti se mohou rozhodnout proti léčbě schválenými možnostmi kvůli svým vedlejším účinkům nebo nemusí mít k dispozici žádné jiné možnosti léčby,“ říká Dr. Nichols. „Tito pacienti mohou být dobrými kandidáty na účast v klinickém hodnocení a měli by mluvit se svým lékařem o možných studiích dostupných v jejich léčebném centru. Pokud jsou léčen v centru, kde neexistují žádné studie, pacienti by měli požádat o postoupení nebo z jiných zdrojů dále pokračovat v hodnocení účasti, pokud to je něco, co je zajímá.“
Dr. Nichols tvrdí, že pacienti by měli být vědomi toho, že tam probíhají zkoušky pro MBC na onkologických center po celé zemi, které jsou zaměřeny na individuální terapie, stimuluje imunitní systém k útoku na rakovinné, a pochopení genetiky tohoto onemocnění. „Nalezení vhodné studie může trvat trochu času, ale tato léčba se může pro některé pacienty stát schůdnou možností,“ říká.
Mnoho pacientů podělit se o své zkušenosti o klinické hodnocení, účast v sociálních komunit navržen speciálně pro pacienty s rakovinou, jako společenství na CancerConnect.com.
Pacienti Mluvit
deset let trvající globální průzkum podáván pacientům s MBC bylo identifikováno několik otázek o významu a týkají se této specifické populace pacientů. Spolu s diagnózou MBC a pochopením, že léčba není léčivá, přichází ohromující pocit ztráty kontroly. Dotázaní pacienti uvedli, že nikdy nevědí, zda a kdy může rakovina začít postupovat nebo zda budou k dispozici možnosti léčby. Tato ztráta kontroly infiltráty většině aspektů jejich života, takže otázky týkající se schopnosti udržet kariéru, finanční stability, péči o ostatní členy rodiny, provádění činností každodenního života, a jsou schopni plánovat pro budoucnost.6
výsledky průzkumu také vyplynulo, že pacienti jsou velmi zajímají o pochopení nemoci a znát jejich možnosti léčby, jako to poskytuje pocit kontroly a výrazně snižuje úzkost.
Pacienti hlášeny také emocionální pohodlí prostřednictvím sociální interakce s ostatními diagnostikován s MBC, a to nejen při snižování sociální izolace, která je společná mezi ty diagnostikován s MBC, ale také v získávání důležitých informací o nových způsobů léčby a jak najít klinické zkoušky, tipy na snížení některých nežádoucích účinků, pochopení, že jejich myšlenky a pocity jsou sdíleny ostatními, získání inspirace a naděje, a také získat radu o odborníky, kteří pomohli ostatním pacientům. Nemocnice mají často podpůrné skupiny, které se pravidelně scházejí. Skupiny podpory internetu se také ukázaly jako extrémně mocný nástroj jako systém sociálních sítí pro tyto pacienty.
Mnoho nedávných iniciativ byly stanoveny s cílem zvýšit povědomí o jedinečných otázek spojených s diagnózou MBC, který má řízený vytvoření mnoha snadno dostupných zdrojů pro pacienty. Tyto zdroje se pohybují od vzdělávání pacientů ohledně dostupných možností léčby, on-line sociální sítě, portály, krátké a jednoduché formuláře, které mají být vyplněny od pacientů týkající se jejich cílů léčby, finanční pomoci, správu systémů pro léky a vedlejší účinky, výpisy z dostupných klinických studií, a přístup k poradenství. Tyto zdroje mohou pomoci naplnit některé potřeby pacientů s MBC, což umožňuje pocit kontroly nad některými aspekty jejich života (zdroje pro pacienty s MBC“).
budoucnost
Georgi míří se svým manželem na pár týdnů do Francie. Loni byla cílem Havaj se svými dcerami. Co bude s Georgim dál? Ráda by se vrátit k učení, ale dokud ona říká, že jedna z nejdůležitějších lekcí, ona se naučil ze života s MBC je, že pro každého z nás, „způsob, v němž žijeme každý okamžik je osobní volba. Vybíráme si, jak reagujeme na situace, jak trávíme dny, jak reagujeme na ostatní, a způsob, jakým žijeme naše životy v každém okamžiku. Nechci říct, že nemám své lítost strany každý jednou za čas, ale celkově jsem se rozhodl smát, mají naději do budoucna, a žít každý den s kvalitou.“
Jako hybnost léčba rakoviny pokračuje ve své vzestupné trajektorii v zlepšování výsledků pro MBC, Georgi je naděje pro budoucnost a žít každý den s kvalita se jeví jako dobrá volba.
Zdroje pro MBC Pacientů
Metastatického karcinomu prsu listu pro pacienty, aby se k jejich návštěvě lékaře
cancersupportcommunity.org / sites / default / wp-content / uploads / fields/resource / file / 2016-04 / metastatic_bc_worksheet.pdf
Metastatického Karcinomu Prsu Projektu: u Pacientů, řízení výzkumu pro pochopení genetické metastatického karcinomu prsu
mbcproject.org
Rakovina Právní Resource Center
disabilityrightslegalcenter.org/ rakovina-právní-zdroj-center
Připojení k nátlakových skupin
advocacyconnector.com/search
Schválené pokyny pro léčbu metastatického karcinomu prsu
nccn.org/patients/guidelines/ stage_iv_breast/index.html
Zdarma ke stažení aplikace pro organizování a sledování schůzky, léky, vedlejší účinky, a více
icancerhealth.com
Pozůstalost plány péče
cancer.net/survivorship/follow-care-after-cancer-treatment/ asco-rakovina-léčba-a-pozůstalostní dávky-péče-plány
Pojištění a finanční pomoc
patientadvocate.org
Sociální sítě portál
cancerconnect.com
Pracovní práva
canceradvocacy.org
Klinické studie
clinicaltrials.gov
- VĚŠTEC Rakovina Statistiky, fakta a čísla: Žena Rakovina Prsu. Webové stránky Národního institutu pro rakovinu. K dispozici zde. Přístup K 24. Červenci 2016.
- Změna vzorců přežití u nás žen s invazivním karcinomem prsu. Webové stránky Národního institutu pro rakovinu. 20. července 2015. K dispozici zde. Přístup K 24. Červenci 2016.
- Schválení Hematologie / Onkologie (Rakovina) & Bezpečnostní Oznámení. US Food and Drug Administration webové stránky. K dispozici zde. Přístup K 24. Červenci 2016.
- NCCN Rychlý průvodce Stage IV rakoviny prsu. Web Národní komplexní sítě pro rakovinu. K dispozici zde. Přístup K 24. Červenci 2016.
- pokyny NCCN pro pacienty: stadium IV karcinom prsu. Web Národní komplexní sítě pro rakovinu. K dispozici zde. Přístup K 24. Červenci 2016.
- Vidění Rakoviny Prsu. Pfizeru.K dispozici na adrese: www.breastcancervision.com přístup k 24. červenci 2016.