nádory žírných buněk (MCT)u psů jsou velmi časté, což představuje přibližně 20% všech kožních nádorů u psů.
u většiny psů není základní příčina podporující vývoj nádoru známa. Žírné buňky jsou specializované buňky odvozené z kmenových buněk v kostní dřeni a hrají důležitou roli při pomoci zvířeti reagovat na záněty a alergie. Nacházejí se distribuovány po celém těle, převážně v blízkosti krevních cév, nervů a pod kůží. Žírné buňky aktivují, když antigeny se vážou na receptory na jejich povrchu a následně uvolnit několik biologicky aktivní látky uložené v jejich granule, když stimulovány, včetně histamin, heparin, serotonin, prostaglandiny, proteolytických enzymů a dalších pro-zánětlivých molekul. Ačkoli tyto chemikálie jsou životně důležité pro normální tělesné funkce, mohou být velmi škodlivé pro tělo, když se uvolní v chronickém přebytku. Tyto chemikálie mohou způsobit systémové problémy, které zahrnují žaludeční vředy, vnitřní krvácení a řadu alergických projevů.
nádory žírných buněk mohou vzniknout z jakéhokoli místa kůže na těle a mohou mít různé vzhledy. MCT nejčastěji jsou považovány za osamělé hrudky nebo masy v kůži nebo pod ní; příležitostní psi mohou mít více hmot. MCT může vypadat jako téměř cokoli, od benigních hrudek, na rozzlobenější nebo ulcerované hrudky, masy se stopkou, nebo fokální zahušťování v kůži. MCT se může rychle měnit v důsledku reakcí kolem hmoty a uvolňování jejich vazoaktivních sloučenin. Ve většině případů, důkaz o MCT je snadno generované vyšetření tenkou jehlou odsát podezřelého hmoty, a aspirace se doporučuje před odstranění hmoty k určení, pokud se jedná o MCT, zjištění, že by vyžadují více agresivní chirurgické odstranění, než pro jiné, více benigní kožní mas. Často, získání krve pro kompletní krevní obraz a biochemický profil, buffy coat analýzu, a rozbor moči bude doporučeno, neboť tyto mohou pomoci zhodnotit celkový zdravotní stav a poskytnout informace, které potenciálně ovlivňuje doporučení léčby. CBC může odrážet nízký nebo vysoký počet bílých krvinek, nízký počet krevních destiček a / nebo zvýšený počet žírných buněk. Buffy coat je diagnostický (i když podléhá falešně pozitivním výsledkům) a odráží žírné buňky cirkulující v krevním řečišti, kde se obvykle nenacházejí ve velkém počtu. Pozitivní buffy kabát naznačuje postižení kostní dřeně. Jiné testy mohou zahrnovat aspiraci lymfatických uzlin, aspiraci kostní dřeně, rentgenové záření a ultrazvukové vyšetření.
jak již bylo zmíněno, nádory psích žírných buněk patří mezi nejčastější kožní nádory, které se vyskytují u psů. Boxeři, Rhodesian ridgebacks, mopslíci, Bostonští teriéři, pitbulteriéři a Výmarští jsou vystaveni vysokému riziku (4 až 8krát více než populace) pro vývoj MCT. Shar-Komu, zejména mladí psi jsou náchylní k rozvoji MCT, a tyto nádory jsou často špatně diferencované a chovat více agresivně biologicky než u jiných plemen.
jednou z charakteristik nádorů žírných buněk je tendence ke změně velikosti, a to i denně. Nádor, který se zvětšuje a zmenšuje, zdánlivě z rozmaru, možná MCT. Další výstřednost je potenciál nádoru produkovat „Dariers znamení“, pokud strčil a popíchl. Manipulaci s těmito nádory – dokonce i běžné veterinární pohmat nebo jehlou odsát – může způsobit těžké uvolňování histaminu, které vyústí v otok, zarudnutí, svědění a/nebo kopřivky. Symptomy jsou variabilní v závislosti na umístění nádoru a stupni, do kterého se vyvinul a / nebo rozšířil. Příznaky systémového postižení mohou zahrnovat: ztráta chuti k jídlu, zvracení, krvavé zvracení, průjem, bolest břicha, tmavá nebo černá stolice, svědění, letargie, anorexie, nepravidelný srdeční rytmus a krevní tlak, kašel, namáhavé dýchání, různé poruchy krvácení, opožděné hojení ran, zvětšené lymfatické uzliny.
většina nádorů žírných buněk je považována za lokálně invazivní a může být obtížné je zcela odstranit kvůli rozsahu lokálního šíření. Chování nádorů žírných buněk je odrazem jejich stupně. Při hodnocení vzorku tkáně získaného chirurgickým odstraněním nádoru žírných buněk bude potvrzena diagnóza nádoru žírných buněk, bude představen nádor žírných buněk a změří se šířka okrajů tkáně, které jsou bez nádoru. Pracovní a šířka tkáně, okraje, které jsou zdarma nádorových buněk spolu s umístění, hmotnost, zdravotní stav psa, a stupeň žírných buněk nádoru určí, zda další léčba s radiační terapií nebo chemoterapií se doporučuje.
nádory žírných buněk mají 3 stupně. Stupeň nádoru je spojen se stupněm diferenciace žírných buněk. Nádory stupně I jsou dobře diferencované a jsou nejméně agresivní a nejméně pravděpodobné, že metastázují (šíří se do jiných orgánů). Kompletní chirurgická excize stupně 1 MCT je obvykle léčebná. Nádory stupně 2 jsou mírně diferencované a prognóza a možnosti léčby jsou možná nejsložitější a nejobtížnější předvídat. Nádory stupně 3 jsou špatně diferencované, velmi agresivní s vysokou pravděpodobností metastáz. Nesou nejchudší prognózu, ale jsou naštěstí nejméně běžnou známkou. Nádory žírných buněk vykazují zálibu v šíření do regionálních lymfatických uzlin, jater, sleziny a kostní dřeně.
třídění nádorů žírných buněk je však velmi subjektivní. V jedné studii, nádory žírných buněk byly klasifikovány skupinou patologů, a často, došlo k neshodě ohledně stupně i mezi patology certifikovanými na palubě. V mnoha případech je možná lepší metodou určení toho, jak se bude chovat maligní nebo benigní nádor žírných buněk, provést proliferativní studii. To zahrnuje PCNA (proliferující buněčný jaderný antigen), AgNOR (agyrofilní jaderné organizující oblasti) a Ki67. Tyrosinkinázové receptory (receptor pro růstový faktor žírných buněk) jsou také důležité a testy s tím související zahrnují mutace cKIT a vzory barvení KIT.
Protože žírných buněk nádory raději metastazovat výše uvedených lokalit, pracovní pes s žírných buněk nádoru vyžaduje shromažďování buňky z regionálních lymfatických uzlin pro mikroskopické vyšetření, zobrazovací hrudníku a břicha (rtg, ultrazvuk břicha, ) pro důkaz rozšíření mezenterických lymfatických uzlin, jater nebo sleziny, a posouzení potenciálních kostní dřeně zapojení, a to buď přes odběr kostní dřeně na mikroskopické vyšetření, nebo vyšetření bílých krvinek pro cirkulující žírné buňky.
chirurgické odstranění je základem léčby nádorů psích žírných buněk. Předoperační léčba s histamin blokátory a/nebo steroidy se doporučuje, aby se zabránilo komplikacím degranulaci žírných buněk při manipulaci nádorové hmoty po dobu trvání jeho odstranění. Vzhledem k jejich lokálně invazivnímu chování je třeba odstranit široké okraje toho, co se jeví jako normální tkáň kolem nádoru, aby se zvýšila pravděpodobnost, že nádor byl zcela odstraněn. Přibližně 2-3 cm okraje a jedna fasciální rovina hloubky se pokoušejí jako chirurgické okraje. Nedávný výzkum ukázal, že 1-2 cm čisté okraje nádoru žírných buněk stupně 1 nebo 2 mohou být léčebné. U nádorů žírných buněk, které nebyly nebo kvůli umístění nemohly být zcela odstraněny s širokými chirurgickými okraji, je radiační terapie často nejlepší léčbou reziduálního onemocnění. Radiační terapie po chirurgickém odstranění se jeví jako prospěšná a může snížit výskyt opakovaného výskytu a zvýšit míru přežití. Záření je nejužitečnější, když se nádory nerozšířily do více oblastí těla. Radiační terapie je však drahá a nemusí existovat zařízení schopné nabídnout tuto možnost ve vhodné vzdálenosti na mnoha místech. Chemoterapie se někdy používá k léčbě nádorů žírných buněk, ale chemoterapie je obvykle vyhrazena pro psy s nádory 3.stupně. Nádory žírných buněk jsou notoricky nepředvídatelné nádory, pokud jde o odpověď na chemoterapii, a chemoterapie metastatické neoplazie žírných buněk nenabízí konzistentní výsledky. Pokud se nádory žírných buněk rozšířily do více oblastí, běžně se používají kombinace protirakovinných léků spolu s chirurgickým zákrokem a ozařováním. Patří mezi ně vinblastin, lomustin, vinkristin, doxorubicin, mitoxantron, cyklofosfamid a L-aspargináza. To vše jsou heavy-duty chemoterapeutické léky s potenciálními vedlejšími účinky, které zahrnují těžkou imunosupresi, zvracení, průjem, a/nebo poškození jater. Palladia je blokátor receptoru tyrosinkinázy; proliferativní panel může být užitečný k určení, zda pacient bude reagovat na tento typ léků. Nádor by měl být pozitivní na mutace cKIT, aby byl tento lék potenciálně účinný. Bohužel nádory žírných buněk na tyto léky nereagují dobře a zdá se, že několik nedávných studií prokazuje velmi omezenou účinnost ve spojení s chirurgickým zákrokem. Je důležité si uvědomit, že zatímco radioterapie a chemoterapie jsou potenciálně užitečné adjuvantní formy léčby, agresivní chirurgie zůstává základem léčby pro psí MCT a je dostatečné, aby se úspěšně léčit většinu MCT se setkal v praxi.
kromě chirurgie, radioterapie a/nebo chemoterapie řízení nádory, mnoho psů bude mít prospěch z podávání léků, které mají tendenci na pomoc v boji proti sekundárním místní a systémové účinky nádoru. Ty obvykle zahrnují steroidní léky, jako je prednison, a antihistaminika, jako je Benadryl, Pepcid nebo Zantac. Tyto léky zabraňují nežádoucím vedlejším účinkům uvolňování histaminu, které se běžně vyskytují u psů s MCT.
bylo identifikováno několik prognostických faktorů (kromě stupně nebo stupně). Boxeři mají vyšší procento nádorů nízkého stupně ve srovnání s většinou ostatních plemen (je však důležité si uvědomit, že vysoce kvalitní nádor žírných buněk se bude chovat stejně agresivně u boxera jako u jakéhokoli jiného plemene.) Menší nádory a nádory, které zůstávají relativně statické ve velikosti po delší dobu (měsíce nebo roky), mají lepší prognózu. Nádory, které zůstávají omezeny na kůži bez metastáz do regionálních lymfatických uzlin nebo vzdálených míst, mají lepší prognózu. Přítomnost více kožních nádorů neovlivňuje dlouhodobou prognózu. Systémové onemocnění (anorexie ,zvracení, melena, gastrointestinální ulcerace) je obvykle odrazem větší nádorové zátěže, a proto nese horší prognózu. Nádory umístěné na tlamě mají vyšší rychlost šíření do regionálních lymfatických uzlin, a proto nesou více hlídanou prognózu. Historicky, to bylo navrhl, že nádory se nachází v tříselné oblasti, hráze a šourku nést více hlídané prognóza, ale je to pouze na základě nepřímých důkazů, a dvě nedávné studie vyvrátit toto tvrzení.
prognóza zcela odstraněných nádorů stupně I a stupně II je vynikající. I při úplném chirurgickém odstranění se však kvůli tendenci MCT vykazovat multicentrický původ mohou objevit nové léze jinde, které nejsou výsledkem skutečného metastatického šíření. Z tohoto důvodu může být pro kontrolu procesu onemocnění nezbytné více operací v průběhu času. Prognóza pro neúplně odstraněny třídy i a II nádory léčených s radiační terapii po operaci je také vynikající s přibližně 90-95% psů s bez recidivy nádoru do 3 let léčených radiační terapii. Prognóza u psů s nádory stupně III je považována za chráněnou jako lokální recidiva a / nebo šíření je pravděpodobné u většiny psů. Pokud je váš pes diagnostikován s MCT stupně III, s největší pravděpodobností bude doporučena chemoterapie jako alespoň část protokolu a je zaručena hlídaná prognóza.