bederní páteř a pánevní prostý film radiografické vyšetření se běžně provádějí v chiropraktických kancelářích. Je zřejmé, že se jedná především o hodnocení kostnatých struktur. Měkké tkáně jsou však také viditelné a zaslouží si naši pozornost, protože nám často mohou poskytnout vodítka k chorobným procesům, které mohou být přítomny.
pokud se zabýváme měkkou tkání břicha, lze provést specifické břišní pohledy. Tento článek přezkoumá normální a abnormální vzorce plynu, které lze vidět v břiše.
normální plyn v břiše
plyn je často pozorován v celém gastrointestinálním traktu. Ve většině případů nemá klinický význam. Většina tohoto plynu pochází jako spolknutý vzduch. Mezi další zdroje patří sycené nápoje a bakterie tvořící plyn v tlustém střevě.
plyn je běžně vidět v žaludku na vzpřímeném bederním filmu. Tento plyn je umístěn v žaludku žaludku a často bude součástí rozhraní vzduch-tekutina. Občas jsou viditelné záhyby žaludku. Jsou orientovány na dlouhou osu žaludku a mají zvlněný vzhled. (Viz Obrázek 1.) Složení plynu v žaludku je velmi podobné složení vzduchu, který dýcháme. Žaludeční fundus je fixován na místě a obvykle měří do 2,5 cm od levého hemidiafragmu.
plyn v tenkém střevě je méně častý a obvykle je v menším množství než žaludek a tlusté střevo. Je to proto, že se rychleji vstřebává stěnou. To také vede ke změnám složení plynu. Kyslík a oxid uhličitý se rychle vstřebávají; dusík však není, takže tvoří většinu plynu v tomto místě. Někdy můžete vidět větší množství plynu v tenkém střevě, což nemusí nutně znamenat abnormalitu. To lze pozorovat u jedinců, kteří ve stresových situacích spolknou velké množství vzduchu. Příkladem toho by byl dětský pacient, který plakal. Může se také objevit po pití velkého množství sycených nápojů. Plyn v tenkém střevě lze identifikovat díky vnitřním záhybům. Tito jsou známí jako valvulae conniventes. Záhyby zcela obklopují vnitřní průměr stěny střeva a jsou výraznější v proximální části tenkého střeva. Plyn tenkého střeva bude častěji vidět v centrálních oblastech břicha. Protože však většina tenkého střeva není fixována na místě, může mít velmi variabilní polohu.
tlusté střevo obvykle obsahuje více plynu než tenké střevo. To je způsobeno sníženou absorpcí kromě skutečné produkce plynu bakteriemi. Složení plynu se mění v důsledku této bakteriální produkce. Často bude mít vodík, oxid uhličitý a metan přidaný do dusíku. Velké střevo je identifikováno plynem naplněnými haustrálními výlevkami. Každý haustrální výtok je ohraničen plica semilunaris, záhyb stěny tlustého střeva, který vyčnívá do lumenu. Je plica semilunaris prodloužit pouze částečně, po obvodu střev, na rozdíl od valvulae conniventes tenkého střeva. Plyn v tlustém střevě je často doprovázen fekálním materiálem. Malé plynové kapsy jsou často zachyceny ve fekálním materiálu, což mu dává charakteristický skvrnitý vzhled. Plyn s velkým střevem je pravděpodobnější, že se nachází kolem obvodu břicha. Ale stejně jako tenké střevo může mít velké rozdíly ve své poloze. Jedinými pevnými oblastmi jsou flexe jater a sleziny.
Abnormální Plynu v Břiše
Žaludek plyn může nás upozornit na problém, když je v jiné pozici, než se očekávalo, pod levou hemidiaphragm. Příkladem toho by byla přítomnost viditelných záhybů rugalu nad hemidiafragmem. To samozřejmě svědčí o hiátové kýle. Tento vzhled může být viditelný také na hrudních a hrudních filmech. Vzhledem k běžné přítomnosti spolknutého vzduchu v žaludku je často viditelná dilatace žaludku. (Viz Obrázek 2.) Známkou dilatace žaludku je nižší posunutí příčného tlustého střeva. Může být přemístěn až do pánve. Existuje mnoho příčin dilatace žaludku, jako je obstrukce (žaludek nebo dvanáctník), neurogenní, chirurgická a gastritida.
občas je vidět hmota odchylující se od odběru plynu v žaludku. To je těžká diagnóza, aby se přesně na běžný filmy, vzhledem k tomu, že celý lumen žaludku často není uvedeno v plynu a přítomnost požití kapaliny. Zúžení lumen žaludku může být také viditelné. To je často způsobeno scirrhózním karcinomem nebo lymfomem. Opět je to obtížné vidět na jednom prostém filmu a obvykle vyžaduje více prostých filmů v průběhu času, což ukazuje trvalé zúžení.
tři nebo více hladin vzduchových tekutin v tenkém střevě jsou považovány za abnormální. (Viz Obrázek 3.) Je to důsledek sníženého/ztraceného transportu střev. Příčinou by tedy byla překážka nebo ztráta/snížená peristaltika. Smyčky tenkého střeva by měly mít průměr menší než 3 cm. Distenze tenkého střeva se považuje za přítomnou, pokud jsou smyčky větší než 3 cm v průměru. Obrázek 4 ukazuje distenzi tenkého střeva. Všimněte si centrálního umístění plynu a viditelných valvulae conniventes, což pomáhá identifikovat toto jako tenké střevo. Některé z možných příčin distenze tenkého střeva jsou mechanická obstrukce, volvulus, intususcepce, kýly a pooperační.
dilatace tenkého střeva může méně často dosáhnout průměru 5 cm a může být zaměněna za dilataci tlustého střeva. Příležitostně lze vizualizovat izolovanou smyčku rozšířeného tenkého střeva. Toto je označováno jako sentinelová smyčka a je způsobeno zánětlivým procesem v blízkosti smyčky, jako je akutní pankreatitida. V tenkém střevě je lineární sbírka plynových bublin známá jako znak „řetězec perel“ a je indikátorem mechanické obstrukce tenkého střeva. Skutečné místo obstrukce tenkého střeva může být vizualizováno náhlým koncem nebo zúžením dilatační smyčky tenkého střeva. Často, skutečné místo obstrukce není známo pouze prostou filmovou studií.
jakékoli hladiny vzduchové tekutiny v tlustém střevě jsou považovány za abnormální. Jak je popsáno v tenkém střevě, znamená to snížený / ztracený transport střev, buď v důsledku obstrukce, nebo ztráty / snížené peristaltiky. Distenze tlustého střeva je často snadno vizualizována na prostých filmech. Distenze se obecně považuje za přítomnou, pokud je průměr tlustého střeva větší než 5 cm. Obrázek 5 ukazuje dilataci příčného a sestupného tlustého střeva. Masy a striktury mohou být také podezřelé při vyšetření prostého filmu. Opět platí, že kvůli proměnlivému vzhledu tlustého střeva a přítomnosti fekálního materiálu jsou to všechny obtížné diagnózy, které lze přesně provést mimo studie prostého filmu. Pokud jsou podezření na masy nebo striktury, může být zaručeno další zobrazování, jako je břišní CT. Příčiny distenze velkého střeva zahrnují mechanickou obstrukci, volvulus, adynamický ileus, toxický megakolon a ischemickou kolitidu.
plyn mimo hranice gastrointestinálního traktu je vždy považován za abnormální. Existuje několik radiografických příznaků volného plynu v peritoneu, nazývaného pneumoperitoneum. První je značka s dvojitou stěnou nebo basreliéf. Obě strany stěny střeva jsou viditelné díky intraluminálnímu a extraluminálnímu plynu. Střevní stěna vynikne a bude snadno viditelná, když k tomu dojde. Obrázek 6 ukazuje tento koncept. Další znamení pneumoperitonea se nazývá fotbalové znamení a je obvykle vidět pouze u dětí. Je to velká sbírka plynu v předním peritoneu, vertikálně orientovaná ve tvaru fotbalu. Dalším znakem pneumoperitonea je volný vzduch, který popisuje spodní povrch membrán. Plyn běžně je vidět níže vlevo hemidiaphragm, ale měla by být jasně spojeny s žaludeční fundus, nebo splenic z tlustého střeva. Poslední známka pneumoperitonea se nazývá falciform VAZ. Volný plyn v břiše načrtne vodní hustý falciformní vaz, který lze vidět v pravém horním mediálním břiše.
jednou z nejčastějších příčin pneumoperitonea je nedávná operace. Mnoho dalších příčin pneumoperitonea vyžaduje okamžitou lékařskou / chirurgickou léčbu. Pokud může být hladina vzduchové tekutiny lokalizována mimo GI trakt, považuje se to za svědčící o abscesu.
v oblasti jater lze občas pozorovat větvení plynů. Mohou to být způsobeny plynem v žlučovém stromu nebo v portálním žilním systému. Pokud je rozvětvený plyn vidět směrem k obvodu jater, svědčí to o plynu v portálních žilách. Toto je zlověstné znamení a může naznačovat mezenterický infarkt. Pokud je vidět rozvětvený plyn směrem k centrální oblasti jater, svědčí to o plynu uvnitř žlučového stromu. To není tak zlověstné a může být spojeno s věcmi, jako je ileus žlučníku, perforace duodenálního vředu a pooperační stav.
Závěr
Od bolesti měkkých tkání jsou viditelné při provádění bederní páteře nebo pánve prostý-film zkouška, pochopení normální plyn vzory břicha je důležité, tak, že abnormální vzory mohou být identifikovány.