O několik desetiletí později, stále žádná vakcína ani léčba pro West Nile virus

Vydání: listopad 2017

PŘIDAT TÉMA DO E-mailu UPOZORNĚNÍ

Obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny na

uveďte, Prosím, vaši e-mailovou adresu obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny .

Přihlásit se

přidáno do e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
zpět na Healio

nebyli jsme schopni zpracovat váš požadavek. Zkuste to prosím později. Pokud budete pokračovat mít tento problém, prosím, kontaktujte [email protected].
Zpět na Healio

označit naše 30. výročí, Infekční Onemocnění, Zpráva bude zkoumat některé z infekčních chorob, které byly definovány a změnil oblasti během posledních 3 desetiletí.

V pondělí v pozdním srpnu 1999, infekční onemocnění, lékař v Queensu, Deborah Asnis, MD, oznámily New York ministerstvo zdravotnictví o dvou pacientů v nemocnici s encefalitidou. V reakci na její tip, vyšetřovatelé identifikovali místní shluk šest více pacientů s podobnými příznaky, včetně pěti s „hlubokou svalovou slabost,“ protože jejich stav byl později popsán v MMWR zpráva.

Počáteční testování navrhl pacienti měli St. Louis encefalitidy, virus s příznaky, které jsou obecně mírné, pokud se vůbec objeví. Všichni pacienti žili v 16-čtvercový-kilometr oblasti Queens, ale měl málo společného kromě toho slabost pro outdoorové aktivity v blízkosti jejich domů ve večerních hodinách — se zahradou pyšnící, uzené, vzal procházky, s jejich sousedy.

v době, kdy úředníci městského zdravotnictví ohlásili ohnisko veřejně, začali slyšet o nárůstu úmrtí ptáků v okolí New Yorku, zejména u vran. Několik ptáků v Zoo Bronx, včetně dvou plameňáků, zemřel, což vedlo k samostatnému vyšetřování, které bylo zdravotníkům známo až 4 týdny později. Podle Marcelle C. Layton, MD, vedoucí Úřadu Přenosných Nemocí v New York City health department, bylo testování těchto ptáků, které poprvé identifikován West Nile virus jako virus, který byl v oběhu v obou lidí a ptáků v New York City.

bylo to poprvé, co se virus objevil na západní polokouli.

prvních dnech

trvalo týdny, než CDC testování potvrdilo, že onemocnění, které kolují mezi ptáky a lidmi v New Yorku nebyl Sv. Louis encefalitida, ale virus západního Nilu – nemoc přenášená komáry se poprvé objevila v Ugandě v roce 1937, která nebyla v USA v roce 1999 na radaru nikoho. Podle Laytona bylo zjištění CDC neočekávané.

„Nikdo z nás byli velmi dobře obeznámeni s West Nile virus v té době, a tam bylo málo informací k dispozici na infekční onemocnění literatury v USA,“ Layton řekl Infekčních Onemocnění, Zprávy.

ještě předtím, než byl jako příčina potvrzen západní Nil, vyvolalo ohnisko účinnou reakci veřejného zdraví. Město zřídilo telefonní linku, aby odpověděl na otázky a varoval veřejnost s letáky a veřejné zprávy v rádiu a TELEVIZI, aby přijaly opatření proti komárům. Je distribuován repelent na oheň domů a poprvé začaly sprej pesticidů v oblastech, kde existují důkazy o West Nile činnost, pomocí letadla na vnějším obvodu města a nákladních automobilů v mrakodrapu-naplněné Manhattanu.

„čím více mrtvých komárů, tím lépe,“ citoval tehdejšího starostu New Yorku Rudolfa W. Giulianiho List The New York Times.

Layton pracoval pro městské zdravotní oddělení v roce 1999 a obdržel počáteční telefonní hovor od Asnis, jehož pozornost byla připsána prevenci většího ohniska. Layton řekl, že Asnis, který zemřel v roce 2015, prokázal, jak zásadní je pro lékaře, aby informovali o neobvyklých zjištěních úředníky veřejného zdraví.

„pokud ne pro první volání od Dr. Asnise, toto ohnisko nemusí být vůbec detekováno nebo jeho rozpoznání výrazně zpožděno,“ řekl Layton.

„dává dokonalý smysl“

odborníci se domnívají, že virus západního Nilu pravděpodobně dorazil do USA. prostřednictvím infikovaného zvířete, pravděpodobně ptáka. Lidé nemají dostatek virus efektivně infikovat komáři a je nepravděpodobné, že by původní zdroj, podle Lyle R. Petersen, MD, MPH,Infekčních Onemocnění, Zprávy, člen Redakční Rady a ředitel CDC je Rozdělení Onemocnění Přenášených vektory. Kromě Severní Ameriky se virus západního Nilu běžně vyskytuje v Africe, Evropě, na Středním východě a v západní Asii. Pokud jde o kmen, který přistál v New Yorku, studie ukázaly, že pravděpodobně pochází odněkud ze severní Afriky.

“ mít najednou exotický virus uprostřed velkého města je trochu šokující. Ale zpětně, to, co udělal, bylo zdůraznit význam cestování a obchodu,“ řekl Petersen v rozhovoru. „Skutečnost, že se objevila na místě, jako je New York, dává dokonalý smysl. Kam chodí lidé a zboží ze zahraničních lokalit? Do velkých měst.“

Celkově bylo 59 pacientů hospitalizováno s infekcí virem West Nile v oblasti New Yorku během srpna a září 1999 a sedm zemřelo. Od té doby se virus stal endemickým v Americe a rozšířil se do všech států v kontinentálních USA virus existuje v cyklu mezi ptáky a komáry, zejména Culex spp. Komáři mohou infikovat lidi, koně a další savce.

„je to zdaleka nejvýznamnější nemoc přenášená komáry v USA,“ řekl Petersen.

navzdory tomu neexistuje žádný lékařský způsob, jak zabránit viru západního Nilu u lidí nebo léčit infikované pacienty. Ve skutečnosti, podle Petersena, v posledních 18 letech, žádná kandidátská vakcína a pouze jeden potenciální terapeut se dostal do klinické studie fáze 3. To nemusí být nutně neobvyklé u nemocí šířených vektory členovců.

„neexistuje žádná vakcína ani specifická léčba pro mnoho dalších arbovirů, které jsou zde endemické mnohem déle,“ řekl Layton.

podle Petersena existuje několik účinných licencovaných vakcín pro koně a experimentální vakcína, která byla také použita k inokulaci ptáků, což pravděpodobně zachránilo Kalifornského kondora před vyhynutím. Ale existují překážky pro rozvoj lidské vakcíny, řekl, včetně rizika, že výrobci, kteří nesou vakcínu až do fáze 3 zkušební nemusí získat zpět své investice.

kromě toho Petersen uvedl, že systém, který je v současné době zaveden pro provádění klinických studií, není zaměřen na nalezení potenciálních vakcín a terapeutik pro nepředvídatelné vznikající nemoci. Zkoušky je obtížné provést vzhledem k tomu, že vědci nemohou rok od roku říci, kde se onemocnění objeví, takže je nepravděpodobné, že v blízké budoucnosti bude k dispozici vakcína.

„nemohu říci Nikdy, ale nevidím ani na obzoru, jednoduše proto, že neexistují žádné klinické studie fáze 3 s terapeutickou nebo vakcínou,“ řekl Petersen.“

v dalším vývoji povodí vedl příchod viru západního Nilu do USA k objevu, že virus by se mohl šířit krevními transfuzemi a transplantací orgánů. Protože výskyt infekce je tak vysoká, USA dodávky krve je nyní promítán na West Nile — první pro komára-nesená virus, Petersen poznamenal.

„totéž s transplantací orgánů,“ řekl. „Byl to první komár-nesené virus, který byl prokazatelně šíří prostřednictvím transplantace orgánů stejně. Byl to obrovský posun paradigmatu.“

chodit do schránky

Jednoho dne v roce 2003, Petersen vystoupil jeho Colorado domů za soumraku, aby si jeho mail, a zastavil, aby se bavit se svým sousedem. Byl venku déle, než se čekalo.

„udělal jsem přesně to, co byste neměli dělat — vyšel jsem ke konci července hned za soumraku, když jsou komáři aktivnější,“ řekl.

o několik dní později, uprostřed ranního běhu, se Petersen náhle cítil špatně. Týden strávil v posteli s bolestmi očí, myalgiemi, bolestmi hlavy, fotofobií a ztuhlým krkem. Měl hroznou únavu a kožní vyrážku. Trvalo mu 8 nebo 9 dní, než se zotavil.

Petersen měl horečka Západního Nilu — ne tak závažné nemoci, jako přibližně 1 150 pacientů s West Nile virus, který vyvinout závažné centrálního nervového systému komplikací, jako je encefalitida a meningitida, ale byla to ta nejhorší nemoc, kterou kdy cítil.

„to bylo naposledy, co jsem nazval západní Nil mírnou chorobou,“ řekl Petersen. „Jsem běžec na dlouhé vzdálenosti a sotva jsem mohl chodit po schodech měsíce.“ Bylo to hrozné.“

Tak daleko, že v roce 2017, 1,502 lidí ve 47 státy, mají smluvně West Nile virus, včetně 66%, kteří byli klasifikováni jako s neuroinvasive onemocnění, podle předběžné statistiky CDC. Petersen řekl, že někde mezi 500 a 2000 lidmi, kteří každý rok nakazí virus západního Nilu, se vyvine závažné onemocnění. Přibližně 10% z nich zemře a mnoho dalších zůstává s trvalými neurologickými problémy.

lékaři mohou objednat testy u pacientů s podezřením na virus západního Nilu, ale možnosti léčby jsou omezené. Podle CDC lze volně prodejné léky proti bolesti použít ke snížení horečky a zmírnění některých příznaků. U pacientů se závažnějším onemocněním může být nutná hospitalizace a léčba IV tekutinami a léky proti bolesti.

„naštěstí jsem se úplně zotavil,“ řekl Petersen ,“ ale mnoho lidí ne. – – Gerard Gallagher

• Asnis D, et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1999; 48; 845-849.
• CDC. Předběžné mapy a údaje za rok 2017. https://www.cdc.gov/westnile/statsmaps/preliminarymapsdata2017/index.html. Přístup 20. Října 2017.
• Lopez W. Am J Veřejné Zdraví. 2002;doi: 10.2105 / AJPH.92.8.1218.
• McCormick S, Whitney K. Sociol Health Illn. 2013; doi: 10.1111 / 1467-9566. 12002.
• Nash D, et al. N Engl J Med. 2001; doi: 10.1056/NEJM200106143442401.
• The New York Times. Dr. Deborah Asnisová, která zazněla v pohotovosti při vypuknutí viru západního Nilu, zemřela v 59 letech. 2015. https://www.nytimes.com/2015/09/17/nyregion/dr-deborah-asnis-who-helped-uncover-west-nile-outbreak-in-new-york-dies-at-59.html?_r=0. Přístup 20. Října 2017.
• The New York Times. Postřik expanduje v newyorské encefalitidě. 1999. http://www.nytimes.com/1999/09/10/nyregion/spraying-expands-in-new-york-encephalitis-fight.html. Přístup 20. Října 2017.

zveřejnění: Layton a Petersen nehlásí žádná relevantní finanční zveřejnění.