horní středové čáry nebo vlevo paramedian řez je vyroben. Provádí se obecný průzkum břicha, přičemž se věnuje zvláštní pozornost duodenální stěně, aby se prokázalo zjizvení nebo deformita. Levý hemiliver je pak mobilizován dělením trojúhelníkového vazu, aby se odhalil dolní jícen. Malé pásy mezi žaludkem a slezinou jsou také rozděleny, aby se zabránilo roztržení slezinné kapsle. Xiphoid muset být vyříznut dovolit adekvátní expozice.
pobřišnice nad jícnem je rozdělena a žaludek je zatažen dolů. Gastrohepatální vaz je upnut a rozdělen, aby umožnil přední mobilizaci esofagogastrického spojení (EGJ). Frenoezofageální vazy jsou rozděleny a jícnová tuková podložka je vyříznuta. Chirurg prst je pak prošel kolem jícnu dokončit mobilizaci jícnu a vymezit zúžené části.
veškerá tkáň je vyčištěna z předního povrchu jícnu pomocí pravoúhlých svorek a všechny krevní cévy jsou rozděleny. Nasogastrická trubice by měla být během této části postupu odsávána.
myotomie se provádí dělením všech kruhových a podélných (límcových) svalových vláken nad oblastí zúžení. Řez je prodloužen o 4-6 cm na jícnu a 1,5-3 cm na žaludeční kardii, aby se snížil odpor odtoku. Muscularis by měl být „podkopán“, aby umožnil široké oddělení svalů jícnu, ale je třeba dbát na to, aby nedošlo k úplnému řezu sliznicí.
intraoperační ezofagoskopie je široce používána pro stanovení délky a hloubky nebo přiměřenosti myotomie. Peroperační manometrie a používání katétru (aby myotomy řez přes balónek a roztáhnout zúžené segmentu) byly popsány, ale jsou zřídka používány v klinické nastavení.
hledání nechtěnému enterotomies přes sliznice se provádí, a takové zranění našla jsou opraveny s hedvábím. V tomto okamžiku se provádí pyloroplastika nebo zadní gastroenterostomie, pokud byla provedena vagotomie. Někteří dávají přednost pyloroplastice u všech pacientů. Foleyův katétr může být udržován tak, aby fungoval jako dočasná gastrostomie, poté, co je trubice zajištěna a žaludek ukotven k břišní stěně. Poté je dokončena Fascia a uzavření kůže. (Viz obrázek níže.)
Hellerova myotomie pro achalázii. reoperace pro neúspěšnou myotomii
neúspěšná myotomie, definovaná jako vysoký tlak dolního jícnového svěrače (LES) s přetrvávajícími příznaky, může být nejlépe léčena pokusem o pneumatickou dilataci. Reoperace je však nutná po 2, 9% otevřených Myotomií Heller. Důvody reoperace byly neúplná myotomie (51,8%), nástup refluxu (34%), megaesofagus (16,2%) a karcinom jícnu (2,03%).
Reoperative myotomy je rozumná volba pro pacienty s příznaky dysfagie, zvýšené LES tlaku manometrie, a poměrně dobře zachovalé motility jícnu. Reoperace může být provedena laparoskopicky, v závislosti na přítomnosti a rozsahu adhezí. Vstup do pole přes hrudník může poskytnout čistší pitvu.
citované Důvody pro selhání myotomy zahrnují řez, který není dlouho, nebo dostatečně hluboko a přítomnosti gastroezofageální reflux (GER) a její komplikace (striktury). Léčba nedostatečné myotomie spočívá v provedení druhé myotomie s následnou nestruktivní antirefluxní opravou.
léčba striktur může zahrnovat ezofagogastrostomii, esofagogastrektomii, kardioplastiku, jejunální nebo tlustého střeva nebo mezisoučet gastrektomii. Ezofagogastrektomie je také někdy nabízena pacientům s přetrvávající dysfagií a významnou dilatací jícnu.