SPE je méně časté, ale závažné onemocnění, vyznačující se tím, plicní embolizace infikovaných trombů z primární infekční webu. Diagnostická kritéria SPE nebyla stanovena a diagnóza je obecně stanovena na základě přítomnosti predisponujících infekčních míst, horečnatých onemocnění a nálezů CT plic . Typické CT nálezy zahrnují více periferních plicních uzlů s nebo bez kavitace, pleurální-přiléhající klín ve tvaru periferní léze, krmení plavidla znamení, a pleurální výpotek . V našem případě jsme udělali diagnostiku SPE založené na horečku, krevní kultury výsledky, více periferní uzliny viditelné na CT hrudníku, a přítomnost pravostranné IE jako predisponující infekčních stránek. Primární infekční stránek SPE patří pravostranné IE, pánevní tromboflebitida, hlavy a krku, infekce, cévní katetry, implantabilních prostředků a infekce měkkých tkání . Rizikové faktory pro SPE zahrnují intravenózní užívání drog, zavedení katétru a diabetes mellitus . Navíc v retrospektivní analýze 40 pacientů s jedním centrem bylo až 25% pacientů (10 pacientů) hemodialyzovaných pacientů ; hemodialýza tedy může být rizikovým faktorem pro SPE. Při vyšetření hemodialyzovaných pacientů s horečkou a bakterémií bychom proto měli zvážit SPE.
nejčastější kauzativní mikroorganismy SPE jsou meticilin-citlivý Staphylococcus aureus (32%), meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus (18%), Fusobacteria (7%), Klebsiella (7%), Candida (4%) a Streptococcus viridans (3%) . SPE způsobené P. aeruginosa, což je v našem případě patogenní organismus, bylo hlášeno jen zřídka. Podle našeho nejlepšího vědomí existuje v literatuře pouze osm zpráv o SPE způsobených P. aeruginosa. Tabulka 2 uvádí klinické rysy šesti zpráv včetně našeho případu, s výjimkou dvou zpráv, které neposkytly žádný podrobný popis. Pacienti mohou být ve věku 20 až 60 let, zatímco žádní starší pacienti nebyli hlášeni. Navíc 2 ze 6 pacientů (33%) byli hemodialyzovaní pacienti. Primární infekční místo se u pacientů lišilo a žádný pacient nebyl ovlivněn IE kromě našeho případu. Všichni pacienti byli léčeni antimikrobiálními látkami, ale zda pacienti dostávali monoterapii nebo kombinovanou terapii, nebylo jasné. Tři pacienti vyžadovali chirurgickou léčbu a dva pacienti zemřeli v průběhu léčby. Na základě těchto zjištění může být SPE způsobená P. aeruginosa neobvyklou, ale život ohrožující poruchou.
základem SPE léčby je použití empirických širokospektrých antibiotik po dobu 4-6 týdnů a přístupu k primárním místě infekce . Proto jsme vymysleli léčebný plán založený na léčbě IE. Pro IE léčby, kromě antibiotik, chirurgická intervence je indikována v případech, chlopenní dysfunkce, která může vyústit v srdeční selhání, nové srdeční blok, aortální kořen nebo prstencový absces, pronikající komplikace, perzistentní bakteriémie, fungemia nebo infekce s některými dalšími odolný organismus, přetrvávající embolie, rozšíření vegetace i přes odpovídající antibiotickou léčbu, nebo mobilní údržba zeleně > 1 cm na levé straně a 2 cm pro pravostranné IE . Naopak, některé zprávy doporučují včasnou operaci náhrady chlopně v případech P. aeruginosa indukované IE . Infekce Pseudomonas aeruginosa je často obtížné eradikovat, protože tento organismus postupně rozvíjí rezistenci na antibiotika v závislosti na délce léčby. Relapsy po zdánlivě úspěšné léčbě nejsou neobvyklé . Kromě toho je dobře známo, že existují rozdíly mezi in vitro a in vivo antibiotickou citlivostí P. aeruginosa, i když mechanismus tohoto jevu zůstává třeba vyjasnit . Některé případy, včetně našich, jsou refrakterní vůči antibiotické terapii navzdory důkazům citlivosti na léky in vitro.
V kontrastu, některé zprávy doporučují použití kombinace antibiotické léčby, obvykle s antipseudomonal β-laktamů a aminoglykosidů, pro P. aeruginosa-indukované TJ, aby se zabránilo získání lékové rezistence . V našem případě první řádek v monoterapii nedokázal ovládat bakteriémie; nicméně, po přechodu na kombinované terapii, pacient vykazoval dobrou odpovědí na léčbu bez nutnosti chirurgické intervence. Podle studie měli hemodialyzovaní pacienti podstupující srdeční chirurgii vysokou perioperační a střednědobou úmrtnost z důvodu onemocnění chlopně, špatné funkce levé komory a dalších základních stavů . Proto může mít kombinovaná antibiotická terapie významný přínos při vyhýbání se vysoce rizikovým chirurgickým zákrokům u hemodialyzovaných pacientů.
SPE je potenciálně fatální onemocnění s hlášenou úmrtností 10% -20% . SPE s IE způsobené P. aeruginosa je pravděpodobnější, že mají špatné výsledky, protože IE v důsledku P. aeruginosa má velmi vysokou úmrtnost 30% -60% . V analýze IE způsobené non-HACEK (jiné druhy, než Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenellu corrodens, nebo Kingella) gram-negativní bacily, úmrtnost, TJ. vzhledem k P. aeruginosa byla vysoká (36%) i přes vysokou míru srdeční chirurgie (55%) . Proto, TJ vzhledem k P. aeruginosa vyžaduje rychlou a účinnou léčbu. Náš případ naznačuje, že kombinovaná antibiotická terapie může být vhodnější volbou pro počáteční léčbu SPE spojené s IE způsobené P. aeruginosa.
na závěr jsme zaznamenali vzácný případ SPE spojený s IE způsobený P. aeruginosa u hemodialyzovaného pacienta. Pacient byl úspěšně léčen kombinací antipseudomonálních β-laktamů a aminoglykosidu a vyhnul se chirurgickému zákroku. SPE způsobené P. aeruginosa je méně časté, ale závažné onemocnění, a proto je důležitá včasná vhodná léčba. Kombinovaná antibiotická terapie s antipseudomonálními β-laktamy a aminoglykosidem může být účinná při léčbě SPE spojené s IE způsobené P. aeruginosa, zejména u hemodialyzovaných pacientů. Další studie jsou nutné ke zkoumání účinnosti této terapie u většího počtu pacientů.