Komentář
Rabdomyolýza se vyskytuje u 50% pacientů léčících se s DKA nebo hyperglykemické hyperosmolární nonketotic syndrom (HHNK) a liší se inseverity od mírně zvýšené hladiny CK se žádné příznaky výrazně elevatedCK s akutním selháním ledvin, případně requiringhemodialysis.1 – 3dka a hhnk pacienti s rabdomyolýzou mají vyšší krevní glukosekoncentrace, sérové osmolality a měření kreatininu v séru než dotózy bezhabdomyolýzy.1-3 mechanismus poškození svalů zprostředkovaného DKA je však nejistý. Theoriesinclude nedostatečné dodávky energie do svalů, hyperosmolární účinky, andunderlying metabolické vady, jako McArdle (myophosphorylase deficiencycausing akumulaci glykogenu a snížená svalová ATP generace, usuallycharacterized únava, cvičení nesnášenlivosti, andmyalgias).1
i když CK měření jsou často získány u starších pacientů pravidlo outmyocardial myokardu jako srážecí činidlo pro DKA, hladiny CK nejsou routinelytested u mladších pacientů, protože jejich pravděpodobnost ischemie myokardu islow. Kromě toho měření troponinu, které jsou specifičtějšími markery promyokardiální poškození, nahrazují testování CK v mnoha centrech. Proto může být rhabdomyolýza spojená s DKA přehlížena, což má za následek dalšíkomplikace, jako je selhání ledvin.
nicméně rhabdomyolýza je důležitá pro diagnostiku, protože významnépotenciální komplikace, jako je akutní selhání ledvin, mohou být odvráceny vhodnou terapií. I když kontrolované klinické studie chybí, caseseries a zvíře údaje podporují použití bikarbonátu terapie, aggressivefluid resuscitace, a možná mannitol infuze u pacientů s severerhabdomyolysis, aby se zabránilo akutní selhání ledvin, které se mohou objevit v tolik asone-čtvrtý pacientů s rhabdomyolýzou andHHNK.3-5
rabdomyolýza může být také spojena s vysokou 1týdenní úmrtností u pacientů s DKA a HHNK. Onereport2 popsal čtyřnásobně vyšší 1týdenní mortalitu u pacientů s DKA a rhabdomyolýzou ve srovnání s pacienty pouze s DKA (38,5 vs. 9,7%). Pacienti s HHNK andrhabdomyolysis měl také vyšší úmrtnost ve srovnání s pacienty s HHNKonly (35.5 vs. 25.4%).
relativní imobilizace C. S. pravděpodobně přispěla k extrémní Ckelevaci. Možná měla infekci virem Coxsackie, charakterizovanou horečkou, nevolností, zvracením, myokarditidou, rabdomyolýzou a nově vznikajícím diabetem.Bohužel jsme tuto diagnózu zvažovali při laboratorním testování, abychom potvrdilito již nebylo možné.