PCORE

Léčba se skládá ze tří fází:

1. Akutní Fáze – Remise je indukované (minimálně 6 – 8 týdnů trvání).
2. pokračovací fáze-remise je zachována a je zabráněno relapsu (obvykle 16-20 týdnů).
3. Udržovací Fáze – Vnímavých pacientů jsou chráněny proti recidivy nebo relapsu dalších depresivních epizod (délka se mění podle frekvence a závažnosti předchozí epizody).

remise a relaps byly definovány Americkou psychiatrickou asociací. Remise je návrat k základní úrovni závažnosti a fungování symptomů pacienta. Remise by neměla být zaměňována s významným, ale neúplným zlepšením. Relaps je opětovný výskyt významných depresivních symptomů nebo dysfunkce po dosažení remise.

léčba akutní fáze: těžká Velká deprese

cílem léčby akutní fáze je vyvolat remisi.

u pacientů s těžkou těžkou depresí důkazy podporují buď farmakoterapii samotnou, nebo kombinaci farmakoterapie a psychoterapie. Neexistují dostatečné důkazy o tom, že samotná psychoterapie je účinná při těžké depresi.

pacienti s těžkou depresí by měli být znovu viděni v kanceláři do 1-2 týdnů od zahájení nového antidepresivního léku pro přehodnocení. Kombinace antidepresiv a psychoterapie může být počáteční léčba přístup pro pacienty, pro pacienty s těžkou depresí v přítomnosti psychosociální stresory, interpersonální potíže, intrapsychic konfliktu, a jakékoliv poruchy osobnosti. Pacienti s depresí a psychotických příznaků, katatonie, nebo těžkou poruchou mohou být považovány za pro kombinovanou terapii s antidepresivy, antipsychotiky, a / nebo elektrokonvulzivní terapie (ECT). Pacient s těžkou depresí s některou z výše uvedených komorbidit je obvykle odkázán na péči psychiatra.

Akutní Fáze Léčba: Mírné až Středně závažné

Pro pacienty s mírnou až středně těžkou depresí, počáteční léčebné postupy mohou zahrnovat farmakoterapii sám, psychoterapie sama, nebo kombinace lékařské vedení a psychoterapie. Antidepresiva mohou být použita jako počáteční léčebná modalita u pacientů s mírnou nebo středně těžkou depresí. Klinické rysy, které naznačují, že antidepresivní léčba je upřednostňována před ostatními způsoby jsou pozitivní reakci na předchozí antidepresivní léčbu, významné spánku a chuti k jídlu poruchy, závažnost symptomů, nebo očekávání od lékaře, že udržovací terapie bude potřeba. Je třeba vzít v úvahu preference pacienta pro samotné antidepresivní léky. Většina lékařů primární péče může lékařsky řídit tyto pacienty ve svých praktikách, pokud budou i nadále pečlivě sledovat příznaky pacienta. Frekvence monitorování v akutní fázi farmakoterapie je jednou týdně až několikrát týdně. Samotná psychoterapie může být považována za způsob počáteční léčby u pacientů s mírnou až středně těžkou depresivní poruchou. Klinické rysy, které naznačují použití psychoterapie, jsou přítomnost psychosociálních stresorů, mezilidské potíže, intrapsychický konflikt a poruchy osobnosti. Kromě toho je třeba vzít v úvahu preference pacienta pro samotnou psychoterapii, stejně jako touhu ženy otěhotnět, být těhotná nebo kojit. Většina lékařů primární péče odkáže tyto pacienty na profesionálního psychoterapeuta pro řízení. Frekvence monitorování v akutní fázi psychoterapie je jednou týdně až několikrát týdně.

kombinace antidepresiv a psychoterapie může být počáteční přístup léčby pro pacienty se středně těžkou depresí v přítomnosti psychosociální stresory, interpersonální potíže, uvnitř psychické konflikty a poruchy osobnosti. Kombinovaná léčba může být také vhodná pro pacienty s pouze částečnou remisí u jednoho typu léčby nebo se špatnou adherencí k léčbě v anamnéze. Většina lékařů primární péče může tyto pacienty lékařsky spravovat a zároveň je odkázat na profesionálního psychoterapeuta pro společné řízení.

Hodnocení pro Adekvátní Odpověď v Akutní Fázi

Ačkoli cílem akutní fázi léčby je návrat pacientů k jejich funkční a symptomatická základní, to je běžné, že pacienti mají podstatný, ale neúplná reakce na akutní fázi léčby. Strukturované nástroje, které měří závažnost deprese a funkční stav, mohou být použity pro následné hodnocení (např.). Je důležité neukončit léčbu u těchto pacientů v této fázi, protože může být spojena se špatnými funkčními výsledky. Stupeň „adekvátní odpověď“ na léčbu deprese byla volně přeloženo: non-response je snížení základní příznaky 25% nebo méně; částečná odpověď je 26 – 49% snížení základní příznaky; parciální remise je 50% nebo větší snížení základní příznaky s reziduální příznaky; a remise je úplná absence příznaků). Pokud pacienti v této fázi plně nereagovali, nejdůležitějším prvním krokem je zvýšení dávky.

Celkově, když po prvních 4 – 8 týdnů není mírné zlepšení v základní příznaky v akutní fázi, pak přehodnocení diagnózy, léky, režim a / nebo psychoterapie, dodržování, látky nebo užívání alkoholu je v pořádku. Zvýšení léčebné dávky je prvním krokem, který je třeba zvážit. Pokud 4-8 týdnů po zvýšení léčebné dávky nedojde k mírnému zlepšení příznaků, mělo by dojít k dalšímu přezkoumání. Další možnosti léčby by pak měly být zváženy po konzultaci s psychiatrickým specialistou.

Pokračování Fázi Léčby

Pacientů, kteří byli léčeni s antidepresivní léky v akutní fázi by měla být zachována u tohoto režimu, aby se zabránilo relapsu. Tato „pokračovací fáze“ by měla trvat 16-20 týdnů po remisi. V této fázi by mělo pokračovat“ psychiatrické řízení“. Americká psychiatrická asociace doporučuje, aby dávky léků používané v akutní fázi byly udržovány ve fázi pokračování. Existují rostoucí údaje na podporu dalšího používání specifické účinné psychoterapie v této fázi. Použití ECT V této fázi nebylo dobře prozkoumáno. Četnost návštěv v pokračovací fázi se může lišit. Stabilní pacienti mohou být pozorováni jednou za 2-3 měsíce. Pacienti v aktivní psychoterapii mohou být viděni několikrát týdně.

pacienti, kteří zůstávají stabilní po celou pokračující fázi a kteří nejsou kandidáty na udržovací fázi (např.), lze považovat za kandidáty na přerušení léčby.

Udržovací Fáze Léčby

Mezi 50 – 85% pacientů s jednou depresivní epizoda bude mít další díl. Léčba udržovací fáze je navržena tak, aby zabránila recidivě. Otázky ke zvážení při použití udržovací fáze léčby jsou závažnost epizod (např. suicidální myšlenky nebo pokusy, psychotické příznaky, funkční postižení); riziko recidivy (např. reziduální příznaky mezi epizodami, počet opakujících se epizod); komorbidními podmínky; nežádoucí účinky vyskytly při kontinuální léčbě, nebo preference pacienta.

stejná léčba, která byla účinná v akutní a pokračující fázi, by měla pokračovat i v udržovací fázi. Dávky léků v předchozích fázích se obvykle udržují. Typ psychoterapie zaměstnán diktuje frekvence návštěv v udržovací fázi (např. kognitivně behaviorální terapie a interpersonální terapie snížit na jednou za měsíc, zatímco psychodynamické psychoterapie udržuje stejné předchozí frekvence). Kombinovaná terapie (psychoterapie a farmakoterapie) může být pro některé pacienty prospěšná, i když není dobře studována. Pacienti s rekurentními středně těžkými nebo těžkými depresivními epizodami, kteří nereagují dobře na farmakoterapii, mohou být kandidáty na periodickou ECT. Frekvence návštěv v udržovací fázi se může lišit jako v pokračovací fázi.

délka udržovací léčby, která je optimální, není známa. Faktory, které mohou ovlivnit toto období, mohou být frekvence a závažnost opakujících se epizod, přetrvávání symptomů po období zotavení, snášenlivost léčby a preference pacienta. Někteří pacienti mohou vyžadovat neurčitou udržovací léčbu.

Vysazení Aktivní Léčby

faktory pro ukončení léčby jsou na základě stejné úvahy při rozhodování o použití udržovací fáze terapie: četnost a závažnost opakující se epizody, dysthymic příznaky mezi epizodami, přítomnost jiných psychiatrických poruch, přítomnost chronických všeobecné zdravotní poruchy, nebo preference pacienta. Pokud je udržovací farmakoterapie přerušena, doporučuje se léčbu zužovat po dobu několika týdnů. Pomalé zužování může lékaři umožnit odhalit vznikající příznaky a obnovit lékařskou péči na plné terapeutické dávky. Poruchy nálady, spánek, energie a chuť k jídlu) se mohou objevit podobně jako relapsy, ale ve skutečnosti jsou způsobeny nedostatkem zúžení léků. Pacienti užívající krátkodobě působící látky jsou náchylnější k syndromům z vysazení a měli by se zužovat po delší dobu. Známky a příznaky relapsu by měly být u pacienta znovu přezkoumány, jakmile dojde k přerušení léčby.

lékařské řízení deprese >>