Jedním z ústředních problémů v léčbě pacientů s diabetem je, zda těsné kontroly glykémie sníží Kardiovaskulární Onemocnění (CVD) morbidity a mortality. Na kontrolu Diabetu a komplikace trial (DCCT) přesvědčivě ukázala, že vyšší průměrné hladiny glukózy v krvi u pacientů s diabetem 1. typu, tím větší je riziko vzniku neuropatie, retinopatie a nefropatie.1 kompenzace Diabetu a komplikace trial-Epidemiologie Diabetu Zásahy Komplikace (DCCT – EDIC) studie ukázala, že historie těsné kontroly glykémie výrazně snižuje rychlost CVD.2
Data z Stockholm diabetes intervenční studie ukázaly, že u pacientů s diabetem 1. typu, přísnou kontrolu zpomaluje vývoj aterosklerózy, jak měřit rozvoj carotid intima – media zahušťování.3 Ve Spojeném Království Prospective Diabetes Study (UKPDS), srovnání mezi intenzivní léčebné skupiny a konvenční léčby skupina prokázala 16% snížení rizika fatální a nefatální IM (p=0.052), ale mortalita se nelišila mezi oběma skupinami.4 10 let sledování studie UKPDS prokázalo snížení o 15% příhod myokardu a 13% úmrtí z jakékoli příčiny.5
zatímco účinek u diabetu a vaskulárních onemocnění: studie Preterax a Diamicron s řízeným uvolňováním (ADVANCE) dospěla k závěru, že snížila hodnotu HbA1c na 6.5% přineslo 10% relativní snížení kombinovaného výsledku velkých makrovaskulárních a mikrovaskulárních příhod primárně jako důsledek 21% relativního snížení nefropatie.6 studie také neprokázaly žádné významné účinky typu glykémie na hlavní makrovaskulární příhody (p=0.32), úmrtí z kardiovaskulárních příčin (p=0.12) nebo úmrtí z jakékoli příčiny (p =0.28).
ve studii Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) byla průměrná výchozí hodnota HbA1c ve skupině s intenzivní terapií 8,3+ 1,1%, zatímco ve standardní skupinové terapii 8,3+1,1%.7 Během dalšího období (v průměru o 5,6 let) studie se zeptal, zda terapeutické strategie cílení normální HbA1c 6,5% by se snížila míra kardiovaskulárních příhod se strategií cílení HbA1c v rozmezí 7-7.9% ve středním věku a starší pacienti s diabetem 2.typu. Vyšetřovatelé ve studii dospěli k závěru, že intenzivní zvýšení terapeutické strategie významně nesnížilo hlavní kardiovaskulární příhody. Vyšetřovatelé byli nuceni ukončit rameno intenzivní terapie dříve (po 3, 5 letech) kvůli vysoké úmrtnosti v tomto rameni.
Multifaktoriální Intervence a Kardiovaskulárních Onemocnění u Pacientů s Diabetem Typu 2-Steno-2 studie srovnávala efekt cílené intenzivnější multifaktoriální intervence s konvenční léčbou na modifikovatelné rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění u pacientů s diabetem typu 2 a mikroalbuminurií při průměrné trvání 7,9 let.8 multifaktoriální intenzivnější léčba přístupu k neutralizaci modifikovatelné rizikové faktory (hypertenze, dyslipidemie a mikroalbuminurie) zkušební podařilo snížit riziko kardiovaskulárních a cévních případě přibližně o 50% a Počet Potřebný k Léčbě (NNT) byl 5. Cílový cíl pro HbA1c v intenzivní skupině byl <6,5% a v konvenční skupině byl 6,5-7,5%.
kontrola glukózy a cévní komplikace u veteránů s diabetem typu 2 (VADT) porovnávaly účinky intenzivní terapie oproti standardní kontrole glukózy na kardiovaskulární příhody.9 Tato studie ukázala, že po střední době sledování období o 5,6 let a medián HbA1c 8,4% ve standardní léčbě skupina a medián HbA1c o 6,9% v intenzivní léčbu skupiny, tam byl žádný významný vliv na rychlost závažných kardiovaskulárních příhod, úmrtí nebo mikrovaskulárních komplikací byl zaznamenán mezi oběma skupinami.
Nedávno zajímavý článek o Victor a Merce zveřejněny v Annals of internal medicine přezkoumána nejvíce k dispozici trial na typy glukózy v kontrolních skupinách, a dospěl k závěru, že takové těsné kontroly glykémie režimy zátěž pacientů s komplexní léčebné režimy, hypoglykémie, přibývání na váze a náklady a nabídnout jisté výhody v návratu.10 autoři také doporučili udržovat HbA1c mezi 7-7, 5% u pacientů s diabetem.
podle mého názoru mohou být přísné glykemické kontrolní cíle (HbA1c 6,5-7%) udržovány v časném období péče o diabetes a hladiny mezi 7-7.5% jako cíl ca být přijat později.