3. Diskuse
škytavka se může vyvinout-i bez specifického základního onemocnění-ze stimulace nervových větví nad vagusem nebo bránicí. Rozšíření žaludku způsobené nadměrným jídlem, kořeněným jídlem, konzumací tekutin, požitím vzduchu nebo faktory souvisejícími se stresem (tj. Přetrvávající škytavka může vzniknout z psychologických nebo idiopatických příčin, ale je většinou spojena se základními nemocemi. Mezi ně patří centrální nervový systém léze nebo nádory, ezofagitida, břišní rozšíření, ileus, infekce a stimulace periferního nervového systému, hlavy a krku, hrudníku nebo břicha v důsledku chirurgického zákroku nebo další postupy. Jinými slovy, všechny události, které vedou ke stimulaci vagusového nervu, mohou způsobit škytavku. Ačkoli určitý patofyziologický mechanismus škytavku ještě není objeven, na základě předchozích studií se předpokládá, že reflexní oblouk škytavku hraje důležitou roli.
reflexní oblouk škytavky se skládá z aferentních, centrálních a eferentních končetin. Aferentní končetiny zahrnuje vagus, brániční nerv, a sympatického řetězce v dolní části hrudníku (T6–T12). Centrální končetina-obklopená mozkovým kmenem, středním mozkem, retikulární formací a hypotalamem-spojuje aferentní a eferentní končetiny. Eferentní končetiny se skládá z bráničního nervu (C3–C5), přední scalene svalu inervace (C5–C7), zvratného nervu (odbočení od vagus glottis), a příslušenství nervy vedoucí k mezižeberní svaly (T1–T11). Za podmínek, které stimulují reflexní oblouk, může pacient zaznamenat přetrvávající škytavku. Hansen a Rosenberg uvádí, že pacienti často vyvinuty škytavka během 1 až 4 dnů po operaci břicha, a že přetrvávající pooperační škytavka by mohly rozvíjet, pokud se u pacienta vyskytly stimulaci nebo rozšíření žaludku, metabolická porucha, nerovnováha elektrolytů, subfrenického abscesu, nebo infekce blízkosti reflexního oblouku (např. zápal plic). Pacienti v tomto případě se vyvinul škytavka během 4 dnů po operaci, což naznačuje, že přímé škody nebo morfologických změn v žaludku kvůli operaci může mít stimulována aferentní větev škytavka reflexní oblouk a způsobila přetrvávající škytavku. Navíc u pacienta se zhoršujícími se příznaky po konzumaci jídla nebo vody může být hlavním přispěvatelem expanze jícnu nebo žaludku.
léčba přetrvávajícího škytavku je nespecifická. Nefarmakologická léčba zahrnuje stimulaci a potlačení vagus, s jazykem zvedání, požití vysoce koncentrované cukrové vody, stimulace hltanu, komprese přes oční bulvy nebo krční tepny, valsalvův manévr, a recyklující vzduch. Fenytoin, karbamazepin a kyselina valproová), analogy kyseliny gama-aminomáselné (tj. Pokud tyto poruchy selžou, mohou být provedeny postupy blokování nervů a chirurgická léčba. Nicméně žádná léčebná metoda nezajišťuje úplné vyléčení většiny pacientů.
ačkoli mechanismus účinku SGB u našich pacientů s přetrvávajícím pooperačním škytavkou je nejasný, jsou navrženy některé potenciální mechanismy. Za prvé, SGB může zablokovat sympatický nerv v aferentní končetině reflexního oblouku škytavky, což může účinně zmírnit příznaky. SGB způsobuje blokádu dolní nebo horní krční páteře sympatické nervy přes perineurální injekce lokálního anestetika, s šíří anestetika do okolních struktur vyvolat cervikotorakální denervation. Hrudní sympatické nervová vlákna pocházející z míchy vstoupit do sympatické nervové větve vedoucí do mozku prostřednictvím cervikotorakální ganglion, a SGB mohou mít blokované touto cestou. Mechanismus je podobný mechanismu hrudního epidurálního nervového bloku, který se používá k blokování aferentní končetiny reflexního oblouku škytavky. Za druhé, SGB mohla ovlivnit centrální končetinu reflexního oblouku škytavky, aby zmírnila příznaky. Mechanismus je podobný mechanismu SGB pro léčbu zrudnutí obličeje, syndromu komplexní regionální bolesti a posttraumatické stresové poruchy. Úroveň nervového růstového faktoru (NGF) v mozku se zvyšuje v reakci na akutní nebo chronický stres. NGF difunduje zpět směrem k cervikotorakálnímu ganglionu a podporuje růst sympatických nervových terminálů. V důsledku toho se zvyšuje hladina norepinefrinu (NE) v mozku, což vyvolává různé nemoci. SGB působí proti tomuto mechanismu a snižuje hladiny NGF a NE ke zmírnění příznaků. Tento mechanismus je spojen s účinností akupunkturní léčby škytavek. Když byli pacienti s přetrvávajícím škytavkou léčeni akupunkturou, byl změněn vzor sekrece neurotransmiterů a neurohormonů (tj. Centrální končetina reflexního oblouku škytavky je ovlivněna neurotransmitery v mozku a kontrola neurotransmiterů v mozku pomocí SGB může zmírnit přetrvávající škytavku. Za třetí, SGB mohou mít vliv na eferentní část škytavka reflexní oblouk včetně phrenic nervy (C3–C5) a přední scalene svalu inervace (C5–C7). Ganglia sympatických nervových kmenů jsou vzájemně propojeny a tento komplex je spojen s míšními nervy prostřednictvím gray rami communicantes. Proto blokáda cervikotorakální sympatické ganglion může mít vliv na bráničního nervu a přední scalene svalu, inervace, která je připojena k páteřní nervy.
V tomto případě zpráva, provedli jsme SGB pomocí slepé metody a injekčně relativně větší množství lokálního anestetika ve srovnání se používá v ultrazvukem řízené vstřikování. Kapral et al zjistili, že SGB vedená ultrazvukem ve srovnání se slepou technikou používala nižší objem lokálních anestetik (5 mL spíše než 8 mL). Levá SGB byla preferována praktikem. Jednou byla provedena pravá SGB, protože pacient se cítil nepříjemně pro levou stranu. Injekčně drogy se šíří do bloudivého nervu a může způsobit přímé blokády v okolí phrenic nervy, přední scalene svalu, inervace, a rekurentní laryngeální nervy, tudíž zastavení škytavka u těchto pacientů. Nicméně, u pacientů neměl zkušenost typické příznaky, které mohou nastat po bráničního nervu nebo zvratného nervu blokáda (tj., chraplavý hlas nebo potíže při dýchání), což naznačuje, že výše uvedený scénář je nepravděpodobné vysvětlení.
závěrem je třeba provést další studie k objasnění mechanismu účinku pro SGB. Postup je však pohodlnou, bezpečnou a účinnou metodou, kterou lze zvážit souběžně s jinými léčbami pro přetrvávající škytavku. Lékaři by si měli být vědomi negativního účinku přetrvávajícího škytavku na kvalitu života a v případě potřeby by měli poskytnout odpovídající a aktivní léčbu.