PMC

Diskuse

Koleno podložky, známé také jako „garroda uzly“, jsou benigní fibrofatty podkožní destičky nachází přes PIP klouby, které mohou být zaměněny za artritidy(1). Zřídka ovlivňují hřbetní aspekt kloubů MCP. Klinicky jsou bezbolestné a často postihují obě ruce v asymetrickém vzoru. KP může být spojeno s camptodactyly (pevné flexe deformity interfalangeální klouby malíčku) jako překrývající se příznaky a jsou spojeny s mnoha genetickými faktory(2). Boxery nebo sání prstů dětmi), koexistují s palmar (Dupuytrenova choroba) nebo plantární fibromatóza (Ledderhoseova choroba) nebo Peyronieho choroba (3-5), většina KP je idiopatická (6-8). Někteří autoři se snažili odlišit (hřbetní kožní polštářky) z hřbetní dupuytrenova uzliny(9), co obvykle není možné klinicky a není nutné za předpokladu, že podobná zjištění. Palmar dupuytrenova kontraktura se skládá z vazivové ztluštění palmární fascie s hmatatelné tvrdé a napjaté kapely. V kontrastu k dupuytrenova nemoc, kde postižené prsty (často prsteníček) nemůže být prodloužena úplně a může být stanovena v flexe deformity, postižené prsty s KP jsou obecně není omezen v pohybu(10).

stejně jako u našeho pacienta, US ukazuje KP jako difúzní nebo fokální hypoechogenní subkutánní zahušťování umístěné na dorzálním aspektu postižených PIP kloubů. Uzly jsou obvykle non-stlačitelný mas s nepravidelné okraje a obecně nevykazují vnitřní barva nebo power Doppler toku signálů. Zřídka lze periferně detekovat hypervaskularizaci (11, 12). Sousední klouby a šlachy jsou obvykle normální.

diferenciální diagnostika KP zahrnuje další subkutánní uzliny, jako jsou revmatoidní uzliny, dnavé tofy, Bouchardovy a Heberdenovy uzliny, synoviální cysty, nádory (např. obří buněčný nádor šlach, neurofibromů) nebo zadržených cizích těles v měkkých tkáních a neměly by být špatně chápány jako onemocnění kloubů. V této souvislosti je nezbytné provést pečlivé klinické a ultrazvukové vyšetření postižené oblasti. Zařízení US s vysokým rozlišením umožňují přesné posouzení kloubů a přilehlých měkkých tkání.

revmatoidní uzliny (RN) jsou také bezbolestné a pevné a lze je nalézt na prodlužovacím povrchu kloubů. US ukazuje v RN periartikulární oválné homogenní hypoechogenní uzliny s hyperechoickými stěnami (obr. 5)(13, 14). V RA muskuloskeletální USA mohou dále detekovat jako specifický a velmi citlivý nástroj různé patologické změny včetně synovitidy (obr. 6), tenosynovitida, bursitida, slzy šlach, zachycení sekundárního nervu a změny chrupavky a kostí. Síla a barva Doppler US detekuje aktivní synoviální zánět odrážející hypervaskularizaci a neoangiogenezi (14). Duté tofy se objevují jako heterogenní hypoechogenní a více hyperechogenní uzly (obr. 7). Někdy mohou ukázat akustický stín. Stejně jako u RA mohou být detekovány eroze kostního povrchu (15). Dalšími americkými rysy dny jsou izoechoická hmota s hyperechoickými skvrnami uvnitř synovia, eroze a přítomnost dvojitého obrysového znaku (12).

klíčovým zjištěním u osteoartrózy (OA) prsty jsou osteofyty (obr. 8) a synovitida. Dále US může detekovat defekty kostní kůry u erozivní osteoartrózy ruky (16, 17).

V obří buňky nádoru šlach sheats NÁM ukazuje, hetero – nebo homogenní hmoty, které mohou být i hypoechogenní nebo hyperechogenní, a typicky pocházející od kabelu sheats prstů flexor šlachy. Obvykle je zvýšená centrální nebo periferně hypervascularization v barvě nebo power Doppler mode (obr. 9)(18).

Na hřbetní aspekt ruky, nad interfalangeální klouby, ganglion cysty na vaječnících může být také setkal.

jako poslední příklad uvádíme hmoty způsobené zadrženými cizími tělesy. Malé cizí tělesa mohou být detekovány a zobrazují se například hypoechogenní, jestli dřevěné nebo hyperechogenní s comet-tail dozvuku pokud metallic (obr. 10). Hypoechogenní halo s možnou hypervaskularizací může být přítomno, pokud cizí těleso leží například v kůži (19).