PMC

DISKUSE

Historicky, pitva naznačila, že RAA incidence o 0,03% 0,09%, ale použití angiografie a počítačová tomografie (CT) angiogram (Obrázek 2) vedlo ke zvýšené detekci, což vyvolává odhadovaná incidence do 1% (1, 2). Hypertenze je nejčastějším projevujícím se příznakem (až 90%) (1, 2). To bylo předpokládal, že ohnutí nebo kroucení renální tepny způsobuje změněný průtok krve nebo embolizace, navozující reninu zprostředkované zvýšení krevního tlaku (5, 6). Dramatičtější prezentace je pozorována při prasknutí RAA, což vede k život ohrožujícímu krvácení spojenému s 10% úmrtností (2). Mezi rizikové faktory ruptury patří těhotenství, polyarteritida nodosa a nekalcifikované a symptomatické RAAs (3). Dva z našich pacientů měli v anamnéze onemocnění jater, a toto je poprvé, kdy byla tato asociace hlášena.

Většina RAAs se nacházejí mimochodem na zobrazovací, jako CT, angiografie, magnetická rezonance, a duplexní ultrasonografie (1). Průměrná RAA je 1,5 cm s rychlostí růstu přibližně 0,6 mm za rok (7). RAAs jsou definovány jako dilatace renální vaskulatury přesahující dvojnásobek jejího normálního průměru a současné pokyny naznačují chirurgickou opravu RAAs > 2 cm u pacientů bez rizikových faktorů. Mnoho RAAs proto bude vyžadovat pravidelný dohled (obvykle s duplexní ultrasonografií) každých 6 až 12 měsíců (1). U jednoho z našich pacientů byla Raa opravena v menší velikosti kvůli rozšíření pacientovy sakulární aneuryzmy.

rundback et al klasifikovali RAA do tří kategorií (obrázek 3) (2). Saccular výdutí vyplývající z hlavní renální tepny nebo velké segmentální větve jsou pozměnitelné k endovaskulární přístup a jsou klasifikovány jako typ 1. Fusiformní aneuryzma vyžadují otevřený chirurgický přístup a jsou považovány za typ 2. Intralobární aneuryzmy vznikající z malých segmentových tepen nebo pomocných tepen jsou klasifikovány jako typ 3 a lze je endovaskulárně opravit (4).

Aneurysmektomie je tradičně nejčastěji popsanou metodou k chirurgické léčbě RAAs (1). Tento přístup je obecně dobře snášen, s 94% dlouhodobou průchodností aneurysmektomie při průměrném sledování 99 měsíců (8). Arteriorrhaphy s nebo bez náplasti arteriografie je populární přístup při jednání s saccular aneurysms, protože tyto přítomné pouze s částí degenerované arteriální stěny (1). Více nový přístup, Oprava ex vivo, používá techniky podobné transplantaci ledvin, při které jsou zapojené renální cévy sevřeny a ligovány (1, 3). Ledvina je občas propláchnout studenou konzervačním roztokem (např. fyziologický roztok) a chlazené na ledu rozbředlý sníh. Aneuryzma je resekována a tepny jsou reanastomovány (1). Nefrektomie je obvykle neplánovaná událost vyžadovaná komplikacemi, jako je ruptura aneuryzmatu nebo ischemická nefropatie v konečném stadiu (1).

umístění zakrytých stentů a embolizace jsou dva populární přístupy k endovaskulárnímu řízení RAAs. Řízení Raas se širokým hrdlem zahrnuje embolizaci cívky pomocí stentu, která může uzavřít aneuryzma nasazením nitinolového stentu přes krk aneuryzmatu. Poté se do aneuryzmatického vaku zavede mikrokatetr a oddělitelné cívky se zabalí do aneuryzmatu (5).

Tsilimparis et al porovnání endovaskulární versus otevřené chirurgické opravy a popsat ekvivalentní perioperační morbiditu bez úmrtnost a podobné riziko pro srdeční, respirační a renální komplikace po 30 dnech (9). Endovaskulární oprava má tu výhodu, že je neinvazivní postup, který lze provést v lokální anestezii as krátkou hospitalizací (10). Pouze podmnožina pacientů však odpovídá anatomickým kritériím, aby podstoupili tento přístup. Omezení zahrnují distální mučivé tepny, které nejsou snadno přístupné velkými a tuhými dopravními systémy; malých tepen (<6 mm), které mohou thrombose během vztahuje stentu (5); a nedostatek vhodných proximální a distální přistávací zóny. Komplikace zahrnují netarget embolizaci, zhoršující se hypertenzi, trombus stentu, infekci a radiační popáleniny kůže (11). Zjistili, že 7,9% pacientů s endovaskulární opravou zaznamenalo výskyt reperfuze aneuryzmatu během 10 měsíců až 78 měsíců (8). Otevřené operace pro RAAs akcie komplikace žádné velké břišní operaci, s RAA-specifické komplikace renální tepny/okluze štěpu, prothrombotic povaha některých štěpu materiál, segmentové ischemie přes embolie migrace během opravy, a snížení funkce ledvin sekundární k dlouhodobé teplé ischemie čas (2). Byla však hlášena nízká perioperační morbidita a mortalita, s pouze vzácnými výskyty komplikací (8). V naší sérii případů si všichni pacienti nadále vedou dobře a zachovali si normální funkci ledvin 4 měsíce až 7 měsíců po operaci.