DISKUSE
Kompletní zakalení z hemithorax na hrudníku X-ray se nazývá neprůhledný hemithorax (OH) a je to běžný nález v pohotovosti pacientů. Ošetřující lékaři, kteří se setkávají s OH, by měli být schopni okamžitě rozhodnout o nejvhodnějším přístupu.
diferenciální diagnóza ACH je primárně založen na objemu postižené hemithorax, jak je stanoveno podle polohy mediastina (pozice průdušnice poskytovat nejlepší reference):
-
zvýšená hemithoracic objem-mediastinální posun k nepostižené straně
-
snížené hemithoracic objem-mediastinální posun k postižené straně
-
normální hemithoracic hlasitosti-ne mediastinální posun
diferenciální diagnóza – se zvýšeným objemem zahrnuje velký pleurální výpotek (které představují nejčastější příčinu OH) a velké hrudní masy, a to zejména u dětí. Ve většině případů lze tyto stavy snadno rozlišit ultrazvukem nebo CT.
diferenciální diagnóza OH se sníženým objemem zahrnuje plicní agenezi, pneumonektomii a atelektázu. Bronchiální obstrukce cizím tělem (u dětí) nebo endobronchiálním nádorem (u dospělých) je nejčastější příčinou atelektázy.
existují případy, kdy OH představuje normální objem. U dětí jsou takové případy primárně způsobeny rozsáhlou pneumonií postihující celý plicní parenchym. U dospělých jsou však tyto případy primárně způsobeny bronchiálním karcinomem, doprovázeným pleurálním výpotkem a atelektázou.
náš pacient měl opacifikaci levého hemithoraxu s výrazným mediastinálním posunem doleva. Absence anamnézy chirurgického zákroku nebo chirurgické jizvy na hrudní stěně vyloučila předchozí pneumonektomii. Předchozí normální rentgen hrudníku vyloučil plicní agenezi. Proto byla stanovena diagnóza atelektázy a bronchoskopie odhalila nádor, který vedl k úplné levé hlavní bronchiální obstrukci.