Viz Článek na Straně 219-225
rod Providencia je ureázy-produkují gram-negativní bakterie z čeledi Enterobacteriaceae a zahrnuje Providencia stuartii, P. rettgeri, P. alcalifaciens, P. rustigianii, a P. heimbachae. Mezi tyto bakterie patří do rodu Providencia, P. rettgeri a P. stuartii jsou nejčastější příčinou katétrem spojená infekce močových cest, zejména u starších pacientů s dlouhodobou permanentní močové katetry. Zatímco Providencia druhů není běžně způsobit infekce močových cest nebo bakteriémie, když zapojen, celková úmrtnost bakteriemie v důsledku Providencia druhů může být vysoká, zejména u starších pacientů s těžkým základním onemocněním. P. rettgeri a P. stuartii se běžně vyskytují ve vodě, v půdě a zvířecích rezervoárů, a jsou oportunní patogeny u hospitalizovaných pacientů a starších obyvatel v pečovatelském ústavu. Většina infekcí způsobených druhy Providencia je spojena s dlouhodobým používáním močových katétrů a je zajímavé, že izolované uropatogeny jsou rezistentní na více antibiotik a pacienti mají větší pravděpodobnost polymikrobiálních infekcí . Proto, důkladnější pochopení Providencia druhů je potřeba, aby se zabránilo a/nebo spravovat infekce způsobené těmito organismy.
druhy Providencia jsou běžné uropatogeny u lidí s dlouhodobými zavedenými močovými katétry, kteří byli hospitalizováni nebo pobývali v zařízení ošetřovatelské péče. P. stuartii je druh pozitivní na ureázu a aktivita ureázy je jedním z několika faktorů, které přispívají k rozvoji urolitiázy. Konkrétně koinfekce P. stuartii a Proteus mirabilis přispívají ke zvýšenému výskytu urolitiázy a bakterémie synergickou indukcí aktivity ureázy během koinfekce . Kromě toho bakteriální ureáza z druhů Proteus, Providencia a Morganella, tří blízce příbuzných rodů, katalyzuje hydrolýzu močoviny, která vede k tvorbě oxidu uhličitého a amoniaku. Tak, Providencia druhy jsou gram-negativní bacily, které produkují bakteriální ureázy, důležitý faktor virulence spojené s tvorbou močových cest kameny, obstrukce dlouhodobých močových katétrů, nebo rozvojem akutní pyelonefritidy . P. stuartii s typem 3 fimbrie dodržuje močových katétrů, a P. stuartii kolonizace permanentní močové katétry mohou vést k infekcím močových cest, stejně jako poruchy močových katétrů .
P. stuartii a P. rettgeri jsou také etiologické izoláty syndromu fialového sáčku na moč, charakterizované fialovou barvou zavedeného močového katétru . Druhy Providencia mohou deaminovat aromatické aminokyseliny včetně tryptofanu a fenylalaninu a mohou ovlivnit tvorbu indolu a indoxylsulfátu, které jsou metabolity tryptofanu. Bakterie s aktivitou indoxylsulfatázy nebo aktivitou indoxylfosfatázy, jako je P. stuartii, P. rettgeri, P. mirabilis, Morganella morganii, Klebsiella pneumoniae a Escherichia coli, produkují indoxyl sulphatase nebo indoxyl fosfatázy, a tyto enzymy vést k přeměně indoxyl sulfát do indigo a indirubin v moči. U pacientů se syndromem fialového sáčku na moč je známo, že indigo a indirubin způsobují, že alkalická moč se stává fialovou. Ačkoli syndrom purple urine bag je vzácný stav, většina pacientů s tímto syndromem je asymptomatická, pokud k němu dojde, měli by lékaři zvážit možnost přítomnosti bakterií s indoxylsulfatázou nebo fosfatázou, jako je P. stuartii nebo P. rettgeri . Infekce močových cest nebo obstrukce v důsledku přetrvávající kolonizace Providencia druhy jsou důležité problémy, které je třeba řešit pro správu péče o pacienty s dlouhodobou permanentní močové katetry.
Providencia druhů izolovaných z katétrem spojená infekce močových cest obvykle vykazují rezistenci k více antibiotikům, což přispívá k vysoké úmrtnosti pacientů s Providencia bakteriémie . Infekce způsobené P. produkující β-laktamázu s rozšířeným spektrem (ESBL) stuartii se objevují jako významný problém v prostředí Fakultní nemocnice . P. stuartii je oportunní patogen a je častěji izolován od pacientů s dlouhodobě katetrizovaným močovým traktem kvůli zvýšenému počtu pacientů pobývajících v pečovatelských domech. V nemocničním prostředí nebo ošetřovatelském zařízení P. stuartii často vykazoval rezistenci na více antibiotik a příležitostně vedl k bakterémii nebo systémovému onemocnění . Studie in vitro hodnotící antimikrobiální citlivost 116 P-rezistentních na více léčiv produkujících ESBL stuartii izolátů ukázala, že gentamicin nebo piperacilin/tazobaktam může být použit jako efektivní alternativa k karbapenemová, protože piperacilin/tazobaktam a gentamicin jsou schopné zabít 100% a 88%, příslušně, P. stuartii testovaných kmenů . Proto, to může být obtížné spravovat polymicrobial katétrem spojená infekce močových cest nebo jiné infekční onemocnění v důsledku přítomnosti multirezistentních Providencia druhů nebo jiných mikroorganismů. Jedna studie uváděla izolaci karbapenem rezistentního New Delhi metallo-β-laktamázy-1 (NDM-1) produkujícího P. rettgeri klinické izoláty od pacientů s infekcemi močových cest na jednotce intenzivní péče . NDM-1 gen usnadňuje produkci enzymu, který se nazývá carbapenemase do Providencia druhů, což činí bakterií rezistentních na karbapenem a téměř všechny ostatní antibiotika. Lékaři by se proto měli snažit zabránit šíření druhů Providencia pozitivních na NDM-1 a dalších bakterií pomocí dohledu, izolace pacientů s bakteriemi pozitivními na NDM-1, hygieny rukou a dezinfekce nemocničního vybavení.
V nedávném vydání Korean Journal of Internal Medicine, Choi a jeho kolegové hlášeny výsledky retrospektivní průřezové studie klinické a mikrobiologické vlastnosti Providencia bakteriémie v terciární péče nemocnice na základě analýzy 14 pacientů s Providencia bakteriémie. Během 13letého studijního období od května 2001 do dubna 2013 byla incidence 0,41 na 10 000 hospitalizací s celkovou úmrtností v nemocnici 28,6% (4/14). This study determined that the antimicrobial susceptibility of Providencia isolates to cefepime, isepamicin, imipenem, piperacillin/tazobactam, and amikacin was 100%, 90%, 86%, 86%, and 86%, respectively. In addition, the antimicrobial susceptibility of Providencia isolates to trimethoprim/sulfamethoxazole, ciprofloxacin, cefotaxime, ceftazidime, cefoperazone/sulbactam, and gentamicin was 43%, 50%, 50%, 64%, 70%, and 71%, respectively. V této studii, Providencia bakteriémie byla nosokomiální infekce vyskytující se u starších pacientů s neurologickými nebo cerebrovaskulární poruchy, která byla často spojena s dlouhodobou permanentní cévky a infekce močových cest, bylo více smrtelných případů se závažným základním onemocněním, a je často spojena s polymicrobial infekcí.
tato studie měla určitá omezení. Za prvé, dopad přítomnosti ko-patogenu na klinické charakteristiky a výsledky nelze vyloučit, protože více než polovina případů měla polymikrobiální bakterémii. Za druhé, studie zahrnovala malý počet pacientů, z nichž všichni byli z jedné nemocnice. Stále však byly poskytnuty cenné informace o klinických charakteristikách a výsledcích pacientů s bakterémií Providencia, jakož i o citlivosti druhů Providencia na antibiotika.
i když incidence Providencia bakteriémie je nízká v obecné populaci, to může být zvýšena u skupiny pacientů s dlouhodobou permanentní močové katétry, zejména u starších pacientů, kteří jsou hospitalizováni nebo bydliště v pečovatelském ústavu. Zvýšení počtu starších pacientů v ošetřovatelské péči zařízení a/nebo nemocnice může zvýšit výskyt Providencia bakteriémie, což vede k vysoké míře odolnosti vůči antibiotikům a úmrtnosti v budoucnosti. To je zvláště problematické u starších pacientů s dlouhodobou permanentní močové katétry ve spolupráci s synergic indukce aktivity ureázy v katétrem spojená infekce močových cest tím, že polymicrobial uropathogens, že může podporovat urolitiáza a bakteriémie . Proto další studie a analýzy o patogenezi Providencia infekce jsou nezbytné pro správu Providencia bakteriémie a prevenci progrese do více závažných stavů.
Na závěr, Providencia druhů, které jsou všudypřítomné v životním prostředí, by měly být přezkoumány a přehodnoceny jako důležité oportunní patogeny u pacientů s chronickým onemocněním, kteří vyžadují dlouhodobou permanentní močové katetry. Navíc, je třeba poznamenat, že Providencia druhů může způsobit urolitiáza a bakteriémie tím, co-kolonizace močových katétrů a vyvolání synergického aktivita ureázy ve spojení s jinými ureáza-pozitivní druhy, jako je P. mirabilis. Je důležité zabránit šíření multirezistentních druhů Providencia pomocí postupů kontroly infekce, protože výběr empirického antimikrobiálního činidla je velmi obtížný.