dříve dobře 77-letá žena byla přijata do nemocnice s šesti-měsíční historie hubnutí, únava a horečka nízkého stupně, a bezbolestné vředy hmoty na jejím krku.
při vyšetření měl pacient izolovanou levou cervikální lymfadenopatii s drenážním sinusem (obrázek 1A). Počítačová tomografie scan ukázal, nekrotická zánět více krčních lymfatických uzlin a trombóza levé vnitřní jugulární žíly (Obrázek 1B), kromě 30-mm zadní pleurální kalcifikace, což naznačuje, tuberkulózy následky. Přímá mikroskopie tekutiny v sinusu ukázala kyselé bacily. Kultury tekutiny a sputa pacienta rostly Mycobacterium tuberculosis citlivé na antituberkulózní léky první linie. Nebyla zjištěna žádná příčina imunosuprese (např. výsledky sérologického testu na HIV byly negativní).
(A) ulcerovaná hmota na krku 77leté ženy. (B) počítačová tomografie ukazuje nekrotický zánět cervikálních lymfatických uzlin pacienta (hvězdičky) a trombózu její levé vnitřní jugulární žíly (hrot šípu).
Jsme předepsán rifampicin a isoniazid po dobu devíti měsíců, v kombinaci s pyrazinamid a ethambutol za první dva měsíce tohoto režimu. Prednison a warfarin byly podávány první měsíc až do vymizení jugulární trombózy. Stav našeho pacienta se zlepšil a sinus byl cikatrizován 40. Den. O rok později náš pacient zůstal v pořádku. Její sociální kontakty nebyly léčeny, protože jejich výsledky testů na aktivní nebo latentní infekci byly negativní.
tuberkulózní lymfadenitida (scrofula) byla v Evropě známá jako „královské zlo“, kde se věřilo, že královský dotek vyléčí nemoc až do 18.století.1 cervikální lymfadenitida je nejčastější projev extrapulmonální tuberkulózy. Systémové příznaky často chybí u imunokompetentních pacientů; souběžná plicní tuberkulóza se vyskytuje v méně než 50% případů.2 diagnóza je obvykle aspirací jemnou jehlou, i když excizní biopsie má nejvyšší citlivost. Výsledky testů amplifikace nukleových kyselin nejsou spolehlivé.3
americká společnost pro infekční nemoci doporučuje šestiměsíční průběh antibiotik. I když léčba s kortikoidy je kontroverzní,2 použili jsme prednison pro zmírnění našeho pacienta žilní komprese, a aby se zabránilo paradoxní modernizace reakce; to znamená, že zhoršení předchozích lézí nebo objevení se nových lézí, po počátečním zlepšení.4 Tato reakce se může vyvinout v důsledku silné imunitní odpovědi na mykobakteriální antigeny uvolňované se začátkem antibiotik.2