Diskuse
V sérii včetně 455 pacientů s endometriální polyp diagnostikována pomocí hysteroskopie, endometriální adenokarcinom byl nalezen v 2.7%, i když neuvedl typ hlášeny malignity.15 v jiné studii bylo všech 13 malignit hlášených u endometriálních polypů dobře až středně diferencovaným endometriodním adenokarcinomem.16
přestože je serózní karcinom dělohy méně častým karcinomem, představuje nepřiměřený počet úmrtí na rakovinu endometria. Tyto nádory představovaly 10% endometriálních nádorů, ale zahrnovaly 39% úmrtí na rakovinu endometria.17 Jeho tendence k časné šíření výsledků v upstaging z 50% na 70% klinicky fáze rakoviny v době operace.18: 19,7% a 31.1% pacientů s děložní serózní karcinom ve stadiu II-III, respektive v jedné studii potvrzuje, společné vnímání, že tento histotype endometriální karcinom nést horší prognózu vzhledem k pokročilým onemocněním v době diagnózy.19
první případ zde hlášený ukazuje koexistenci bilaterálního ovariálního serózního karcinomu vysokého stupně a malých ložisek invazivního serózního karcinomu v endometriálním polypu. Ačkoli metastatické rozšíření na tento endometriální polyp by mělo být zváženo v diferenciální diagnostice, je třeba zdůraznit vysokou tendenci primárního endometriálního serózního karcinomu k rozvoji endometriálních polypů. Ve studii se u endometriálních polypů vyvinulo 13 případů primárního endometriálního serózního karcinomu a všechny kromě jednoho byly omezeny na endometriální polypy.20 Na druhou stranu, i když zřejmě tyto léze byly omezeny na polypy v této studii, mimoděložní šíření bylo zjištěno ve čtyřech případech, z nichž tři byly mikroskopické. I v takzvané intraepiteliální formě serózního karcinomu (endometriální intraepiteliální karcinom) byla zaznamenána předurčení a tendence k dalšímu šíření dělohy.21-24 kromě toho, minimální děložní serózní karcinom (včetně serózní karcinom s invazí omezen na endometrium a endometriální intraepiteliální karcinom) bylo zjištěno, zahrnovat endometriální polypy v 88% případů (35/40) a jsou omezeny na polyp v 53% (21/40).24 V zajímavé kazuistice, která zahrnovala 5 případů, autoři hlásili endometriální serózní karcinom omezený na endometriální polyp s vaskulárním postižením vaječníků.25
z tohoto důvodu Clement a Mladé doporučeno, že EIC by měly být považovány za malé ložiska serózní karcinom a zdůraznil, že patologové měli uvést jeho maligní potenciál v pitevní zprávě, když to je bez doprovodu typické serózní karcinom a vědomí, jeho velikost a umístění.26 to znamená, že ve všech formách děložního serózního karcinomu včetně EIC by mělo být provedeno chirurgické staging bez ohledu na jeho umístění nebo omezení endometriálního polypu. Nedávno bylo navrženo, že termín EIC by měl být vyřazen jako prekurzorová léze endometriálního serózního karcinomu kvůli jeho dobře rozpoznanému potenciálu pro další šíření dělohy. Kromě toho byla nedávno navržena endometriální glandulární dysplazie (EmGD) jako skutečná prekurzorová léze endometriálního serózního karcinomu.27 v naší nedávné studii byl EmGD nalezen v pěti z 25 případů endometriálního serózního karcinomu vyvinutého v endometriálním polypu (nezveřejněné údaje). Koexistující postižení endometria nebo vaječníku se vyskytuje u 10% a 5% žen s rakovinou vaječníků a endometria.28 ačkoli je možná přítomnost multifokální nebo multicentrické serózní neoplaie, identická mutace p53 na více místech naznačuje metastatický původ.29 v tomto případě pozitivita nádorových hnízd v myometriu a negativita malých ložisek serózního papilárního karcinomu v polypu pro P53 upřednostňuje nezávislé primární nádory jak v endometriu, tak ve vaječnících (obrázek (obr. 1C, 1C,, 1D1D).
V druhém případě jako první, endometria světlobuněčný karcinom byl vyvinut v endometriální polyp v souvislosti s jasných buněk EmGD. Kritéria nejčastěji používá pro identifikaci serózní EmGD jsou žlázy nebo skupiny malých žláz v povrchní endometria nebo ploché vrstvy povrchového epitelu. Vzhledem k tomu, že hladina atypie v těchto ložiskách není na úrovni serózního karcinomu, tyto léze neodpovídají označení EIC. Typickými změnami v ložiskách EmGD jsou nukleomegalie (2-4krát klidová jádra endometria), variabilně nápadná jádra, jaderná ztráta polarity a proměnlivá jaderná hyperchromasie.30
Clear cell EmGD je charakterizován malými žlázami nebo segmenty pomalu postupující jaderné atypie. Na základě stupně jaderné atypie se stupně těchto lézí liší od 1 do 3. Histologicky léze lemované buněk s atypickými jádry a jasné nebo eosinofilní cytoplazmou byly považovány za stupeň 3, zatímco léze s grade 1 nebo 2 jaderné atypie byly určeny jasných buněk EmGD.31
Založené na molekulární a imunohistochemická studie v této souvislosti,32 je rozumné uvažovat, že EmGD může být pravda, prekancerózní léze serózní karcinom endometria na předpokladu, že serózní karcinogeneze endometria je také shodné s ostatními carcinogenetic procesů z hlediska stepwiss postupuje spíše než „de novo“ vyplývající z klidové endometrium.