diskuse
Abrus precatourius je jedním z nejúčinnějších rostlinných toxinů známých člověku.6 toxin, protein, je špatně absorbován v zažívacím traktu a zřídka, pokud vůbec, způsobuje systémovou toxicitu perorálním požitím. Pokud je však injikován parentálně, může vstoupit do systémového oběhu, kde má silné účinky na syntézu bílkovin, a dokonce i v malých množstvích může vést k úmrtí.
většina otrav se týká dětí, které požívají semena, buď z rozbitých šperků, nebo z původní rostliny.10 navzdory tomu požití celých semen vyvolává jen málo nebo mírné příznaky, protože skořápka izoluje toxin od absorpce a trávicí enzymy v gastrointestinálním traktu toxin ničí. Pokud však byla skořápka přerušena žvýkáním, vrtáním nebo broušením, zvýšené množství toxinu je vystaveno trávicímu systému. I když je toxin špatně absorbován, může vyvolat lokální příznaky GI s velkou expozicí, jako je tomu v našem případě výše.
Typické GASTROINTESTINÁLNÍ příznaky patří nevolnost, zvracení a průjem, což vede k více vážných otrav s těžkou dehydrataci a smrt.1 Zdá se, že doba srážení a funkce krevních destiček nejsou toxinem ovlivněny, i když v semenech jsou přítomny netoxické aglutiny.4 u lidí není známa žádná úroveň toxicity, i když u zvířat existuje strmá křivka letality dávky.2 kromě toho, zvířata vzhledem smrtelné dávky abrin nevykazují neobvyklé nebo jedinečné příznaky, když ve srovnání se zvířaty vzhledem k non-smrtící dávky.9 příznaky mohou být někdy zpožděny 1-3 dny po požití a klinický průběh může trvat až 10 dní.2,6
vzhledem ke zpoždění mezi požitím a příznaky může být nutná okamžitá a agresivní léčba. Techniky vyprazdňování žaludku, včetně indukované zvracení, aktivního uhlí, výplachu žaludku a zavlažování celého střeva, mohou být užitečné způsoby léčby.6 neexistuje žádné specifické antidotum pro otravu abrinem a léčba je hlavně podpůrná intravenózními tekutinami a korekcí abnormalit elektrolytů.2 kromě toho by stolice a zvracení neměly být zlikvidovány, dokud není potvrzena diagnóza, protože v těchto vzorcích mohou být přítomny zbytky semen.6
zatímco otravy přípravkem abrin jsou potenciálně život ohrožující, většina případů má za následek pouze mírné příznaky. Tito pacienti vyžadují podpůrnou péči během akutní fáze a většina se zotavuje bez trvalých následků. Jeden případ hlásil čtyřleté dítě, které požilo čtyři stará a suchá semena. Byl léčen indukovanou zvracením, aktivním uhlím a katartikou. Během tří dnů se plně zotavil a byl propuštěn domů bez jakýchkoli následků. Tento případ je typický pro většinu abrinových expozic, protože zahrnuje požití několika semen, což má za následek mírné příznaky GI a úplné zotavení.10
ačkoli při perorálním požití semen Abrus mohou nastat závažné následky, má se za to, že povlak semen je ochranný a omezuje toxicitu. Jen málo případů zahrnuje drcení nebo drcení abrusových semen, jako v případě zde uvedeném. Existuje pouze jeden dříve publikovaný podobný případ. Jedná se o 25letého muže, který vložil 20 abrusových semen a grafitu do mixéru a pak vypil většinu této směsi při pokusu o sebevraždu. Zatímco vypil jen část této směsi, vyvinul těžkou nevolnost, zvracení a průjem. Byl přiveden do ED čtyři dny po požití, později se vyvinuly srdeční arytmie a zemřel. Mechanismus smrti v tomto případě není zcela jasný. Drcení semen uvolňuje toxin z ochranného vnějšího tvrdého pláště semen. Tento mechanismus pravděpodobně zvyšuje závažnost toxicity a zkracuje dobu do nástupu příznaků. Klasické zpoždění nástupu toxicity spojené s požitím neporušených celých semen pravděpodobně nenastane, když byla semena rozdrcena.
náš případ také zahrnuje rozdrcení semen Abrus s perorálním požitím při pokusu o sebevraždu. Expozice abrin tímto způsobem s největší pravděpodobností zvyšuje expozici toxinu v gastrointestinálním traktu, jako náš pacient prezentovány s těžkým zvracením a průjmem.
v našem případě však pacient sám podal aktivní uhlí před příchodem ED a dostal agresivní léčbu dehydratace. Výsledek v tomto případě byl dobrý, na rozdíl od předchozího podobného případu.