Diskuse
loket kontraktura po vypálení je dobře-známý stav k plastických chirurgů; nicméně, většina ortopedů nejsou obeznámeni s tím. Kloubní kontraktura je běžným následkem popálení a loketní kloub je jedním z nejčastějších kloubů zapojených do kontraktury hoření. Ankylóza lokte může mít za následek významné postižení, protože ji nelze účinně kompenzovat ramenem a zápěstím. Navíc, pokud existuje bilaterální zapojení, aktivity denního života jsou výrazně ovlivněny jako loketního kloubu se podílí na krmení a perineální péče, dvě nejdůležitější funkce pro lidskou bytost. Celková plocha povrchu hoření a hloubka hoření přímo souvisejí s vývojem kontraktury . Extraartikulární ankylóza způsobená heterotopickou osifikací je dobře známou komplikací kontraktury hoření. Úplná kostní fúze je však v těchto případech neobvyklá . Přesná patologie ankylózy při hoření není zcela pochopena, jeden nebo více faktorů může být zodpovědný za její příčinu. Přímé poranění kloubu v důsledku hluboké popáleniny, uvolnění mezenchymálních buněk z poškozených svalů, opakované zásahy, septické artritidy po popálení, a dlouhodobé imobilizace buď přímo, nebo v důsledku kontraktury, může být možné příčiny . Na rozdíl od popálení, několik dalších lékařských podmínek může způsobit kostní ankylóza kloubu a je třeba rozlišovat od sebe navzájem (Tabulka 1). Revmatoidní artritida (RA), nejčastěji zahrnuje menší klouby rukou a nohou a jediné velké postižení kloubů je vzácné. Ankylóza je známá komplikace RA a obvykle zahrnuje klouby rukou a nohou. Vyskytuje se však až pozdě v průběhu onemocnění. Spondyloartropatie (SPA) je skupina onemocnění s an-kylozující spondylitidou (AS), která je nejčastější z nich. Odhadovaná prevalence SPA je až 1,2% a nejběžnější z nich je 0,5% v USA . Podskupina osteoartrózy (OA) známá jako erozivní forma OA může také způsobit spontánní kostní ankylózu. Dlouhodobá imobilizace je známou příčinou ztuhlosti kloubů, ale jen zřídka může vést k kostní ankylóze, pokud je spojena s manipulací a traumatem. Krengel a kol. hlášen případ spontánní týlní fúze na C2 po trakci a halo pro atlantoaxiální rotační fixaci. Navrhli manipulaci, imobilizaci nebo artropatii související s lidským leukocytovým antigenem jako příčinu fúze. Infekční artritida má velmi oslabující účinky na klouby. Obvykle se jedná o velké klouby a koleno je nejčastějším spojem. Staphylococcus je nejčastějším organismem v septické artritidě . Kostní ankylóza je známým následkem septické artritidy. Tuberkulární infekce páteře způsobuje kostní ankylózu, ale v periferních kloubech obvykle způsobuje vláknitou an-kylózu. Pokud je však sekundární bakteriální infekce překryta, může se kostní ankylóza vyskytnout také v periferních kloubech. Odlišný stav může crumoris populárně známý jako noma je agresivní polymikrobiální oportunní infekce ústní dutiny postihující podvyživené děti v Africe. To způsobuje rozsáhlé poškození ústní dutiny za následek znetvoření a ztuhlost čelistního kloubu a měl vysokou úmrtností až 90%. Rozptýlení kloubu může způsobit ztuhlost a ve vzácných případech také kostní fúzi. Existuje hlášený případ spontánní subtalární fúze po arthroereisis. Další méně časté příčiny kostnaté fúze kloubů (Tabulka 1) jsou artrogrypózu multiplex congenita (AMC), reflexní sympatická dystrofie (RSD), avaskulární nekróza, hemofilie, a alkaptonuria. Dříve se předpokládalo, že v AMC dochází k selhání společné formace, ale později se zjistilo, že existuje spontánní koalice kloubu. Existuje selektivní zapojení interkarpálních kloubů do AMC, ale mohou být zapojeny i jiné klouby. RSD způsobuje bolest, otok, ztuhlost kloubů a vazomotorické změny postižené oblasti, ale zřídka může vést k fúzi kloubů v RSD. Ztuhlost kloubů v hemofilii je obvykle způsobena fibrózou, ale někdy se může objevit kostní ankylóza. U alkaptonurie je nedostatek homogentisické oxidázy, což vede k ukládání kyseliny homogentisové do pojivové tkáně, chrupavky a menisku. Vrozené stavy způsobující ankylózu zahrnují tarzální a karpální koalici. Tarzální koalice je stav, který zahrnuje fúzi jednoho nebo více tarzálních kloubů. Je to způsobeno selháním mezenchymální separace. Vývoj kontraktury měkkých tkání po spálení závisí na stupni popálení, celkové oblasti popálení a prodloužené imobilizaci. Ankylóza po popálení může být důsledkem přímého poranění kloubů během hoření, kontraktury měkkých tkání, vývoje septické artritidy, agresivních pohybů a fyzioterapie a chirurgického traumatu v důsledku několika zásahů. Některé z těchto faktorů jsou nevyhnutelné, ale jiným lze zabránit. Měl by být učiněn každý pokus, aby se zabránilo příčinám kontraktury při hoření. Ankylóze lze zabránit, pokud je příčina zjištěna v rané fázi, i když to není vždy možné. Včasná diagnóza a zahájení léčby zánětlivé a autoimunitní artritidy může zabránit ankylóze. Včasná diagnóza infekce kloubů a správná léčba, která může zabránit sekundární OA a ankylóze. Jakmile ankylóza bony je stanovena, většinou non-chirurgické léčby je vhodné od chirurgická léčba měkkých tkání uvolnění, excize heterotopické kosti a kloubu je spojena s špatné výsledky .
Tabulka 1
příčiny ankylóza bony a typické společné zapojení
