Počet folikulů jako rizikový faktor pro více těhotenství s IUI cyklů

Neplodnosti článku recenze a diskuse

Název článku: Vztah folikulu čísla a estradiol úrovně, aby se více implantace v 3,608 intrauterinní inseminace cyklů

Autoři: Richard P. Dick, Steven N. Taylor, Peter Y. Lu, Belinda M. Sartor, Phillip H. Žito, a Roman Pyrzak (z Fertility Institute of New Orleans, New Orleans, Louisiana, spojené státy americké, a na Část Reprodukční Endokrinologie, Oddělení Porodnictví a Gynekologie, Louisiana State University School of Medicine)

Zdroj: Fertility a Sterility, leden 2001 (Obj.75) strany 69-78.

pozadí stimulace vaječníků pro neplodnost a rizika vícečetného porodu:

vícečetné těhotenství – zejména trojčata a vyšší-je velmi významným problémem ve světě léčby neplodnosti. Lékaři a pacienti chtějí totéž-úspěšné doručení zdravého dítěte. Některé léčby, které používáme, však zahrnují stimulaci vaječníků k výrobě více zralých vajec – a více ovulací –

obecně platí, že více vajec znamená větší šanci na těhotenství. Více vajec také znamená větší riziko pro vícečetná těhotenství. Oplodnění In vitro nám umožňuje kontrolovat rizika vícečetného těhotenství nahrazením „přiměřeného“ počtu embryí do dělohy. Přenos Blastocyst nám umožňuje ještě větší kontrolu než kdykoli předtím – při zachování vysoké míry úspěšnosti těhotenství. Nechceme však dělat IVF na všech.

Musíme být schopni maximalizovat šance na těhotenství s ovariální stimulace cykly pro intrauterinní inseminace – a zároveň s velmi nízkou (nejlépe nulové) sazby trojčata a vyšší pořadí těhotenství.

• jak agresivní bychom tedy měli být s léky stimulujícími vaječníky?
• kolik se těhotenství liší podle toho, kolik folikulů existuje?
• a co účinky na vícečetné těhotenství?
• měli bychom se pokusit stimulovat tak, aby existovaly 2 vejce za měsíc místo 1, které zraje v přirozeném menstruačním cyklu? Nebo, měli bychom se pokusit získat 3, nebo více než 3?
• záleží na věku ženy hodně?
• záleží na typu stimulačního léčiva?
• má vrcholová hladina estrogenového hormonu před ovulací záležitost?

v průběhu let bylo provedeno mnoho studií, které zkoumaly některé z těchto důležitých otázek. Výsledky se lišily a velikost studie byla často omezená. Tato studie se znovu zabývá těmito problémy s velmi velkou skupinou neplodných párů.

Hlavní Výsledek Měření(s): Těhotenství a více implantátů

• 3608 cykly byly zahrnuty do této analýzy.
• všechny ženy byly stimulovány buď klomifenem nebo HMG, nebo obě společně ve stejném cyklu.
• čerstvé nebo zmrazené sperma musí být aspoň 30% pohyblivost a nejméně 10 milionů celkový počet spermií před zpracováním, a to nejméně 4 milionů celkový počet pohyblivých spermií po zpracování (s cílem snížit negativní vliv závažného mužského faktoru případů).
• folikuly a hladiny estradiolového hormonu byly měřeny obvyklým způsobem klinik neplodnosti.
• Data byla zaznamenána v počítačové databázi a analyzovány s ohledem na počet folikulů různých velikostí (na den HCG), vrchol estradiol úrovně a výsledky těhotenství, stejně jako singl, dvojče, triplet nebo vyšší, aby těhotenství.

Výsledky:</>

Klomifen citrát cykly Clomid

176 clomiphene těhotenství, 14 (8.0%) dvoulůžkový a tři (o 1,7%) triplet nebo vyšší-aby implantací.

V clomiphene cykly, těhotenství bylo více úzce souvisí s počtem folikulů > nebo = 15 mm, než se folikuly > nebo = 18 mm, nebo ty, > nebo = 12 mm. Těhotenství bylo nesouvisí s estrogen (E2) úrovni, E2 úrovní za folikulu, nebo věk pacienta.

Dozvědět se více o Clomid léčbu nevysvětlitelné neplodnosti se Dozvědět více o Clomid léčba menstruační problémy a PCOS

HMG injekční cykly a klomifen + HMG injekční cyklů

HMG je injekční FSH a LH hormonů, podobné značkové léky Menopur, Bravelle, Follistim a Gonal-F

179 HMG těhotenství ceně 20 (11.2%) dvoulůžkových a 13 (7.2%) triplet nebo vyšší-aby implantací.

ze 115 těhotenství klomifenu + HMG bylo 21 (18,3%) dvojčat a sedm (6 .1%) byly implantace tripletů nebo vyšších řádů.

Těhotenství bylo více úzce souvisí s počtem folikulů > nebo = 12 mm, než se folikuly > nebo = 15 mm nebo > nebo = 18 mm./p>

Těhotenství bylo navíc spojené s E2 v krvi, ale ne na E2 úrovně na folikul, a negativně souvisí s věkem.

V těchto cyklů, implantace sazby byly více úzce souvisí s počtem folikulů > nebo = 12 mm, než se folikuly > nebo = 15 mm nebo > nebo = 18mm.

Folikul číslo

V HMG a klomifen + HMG cykly pro pacienty méně než 35 let, výskyt tří nebo více implantátů za cyklus (ale ne twin implantací) byl ztrojnásobil, zatímco těhotenství sazby byly výrazně zvýšené, když E2 byl nad 1000 pg/mL, kdy šest nebo více folikulů > nebo = 12 mm, a když čtyři nebo více folikulů > nebo = 15mm.

Kritické hodnoty pro triplet a high-pořadí těhotenství

V této studii, těhotenství, stejně jako trojice a vyššího řádu implantací (ale ne dvojče implantací), byly ve vztahu k počtu folikulů, které byly v průběhu 12 mm v clomiphene, HMG, a klomifen + HMG cykly, a E2 úrovní v HMG a klomifen + HMG cyklů.

, Kdy hodnoty byly pod kritickou úrovní šest nebo více folikulů >12mm, čtyři nebo více folikulů >15 mm, a E2 úrovně >1000 v HMG a klomifen + HMG cykly – a šest nebo více folikulů >12mm CC cykly – triplet a vyššího řádu zahnízdění došlo v méně než 1% cyklů a v méně než 5% těhotenství. Pokud byly hodnoty nad těmito kritickými hladinami, implantace tripletů a vyšších řádů se vyskytly u 2, 8% až 3, 2% cyklů a u 12% až 14% těhotenství.

výskyt tří nebo více implantátů byl totožný v clomiphene a v HMG nebo klomifen + HMG cykly, když šest nebo více folikulů >12mm. Nicméně, šest nebo více folikulů >12mm došlo v pouhých 5% clomiphene cyklů, ve srovnání s 38% HMG a 27% clomiphene + HMG cyklů.

U pacientů ve věku 35 a starší, těhotenství sazby v HMG a klomifen + HMG cykly byly zdvojnásobil, když šest nebo více folikulů > nebo = 12 mm bez výrazného zvýšení twin nebo vyšší, aby implantací.

V clomiphene cykly, třílůžkový implantaci došlo v 3,8% cyklů a 15,3% těhotenství u pacientů méně než 35 let, když šest nebo více folikulů měří, >12mm.

komentáře ke studii (Dr. Sherbahn):

Triplet a těhotenství vyššího řádu je třeba se co nejvíce vyhnout. Specialisté na neplodnost i pacienti by měli být velmi opatrní při zvažování možností léčby a při rozhodování, zda pokračovat v cyklu IUI-nebo jej zrušit-pokud je na ultrazvuku přítomno několik folikulů. Takové studie nám mohou pomoci udělat co nejvíce informovaný „vzdělaný odhad“ o tom, co dělat.

Toto je dobrá a potřebná studie v našem oboru. I když jiné studie zkoumaly podobné problémy, tato studie byla velká a poměrně dobře kontrolované, stejně jako potenciální (při pohledu na to, co se stane v budoucnu, poté, co studie je navržen tak, spíše než při pohledu na pacienta grafy, aby viděli, co se stalo v minulosti).

Tento výzkum potvrzuje a detaily, co jsme už věděli ve více obecné rovině – že existuje dobrá korelace mezi počtem „větší“ folikuly viditelné na ultrazvuku a rizika vícečetného těhotenství po ovariální stimulaci s klomifen nebo s injekční gonadotropiny (HMG). Tato studie nám pomáhá lépe pochopit „průměrné riziko“ podílí se stimulací cyklů s více folikulů ve 12 – 20 mm (nebo větším) rozsahu.

ženy mladší 35 let byly vystaveny vysokému riziku násobků, pokud bylo šest nebo více folikulů o průměru 12 mm nebo více. U žen starších 35 let se však míra těhotenství zlepšila, když bylo v tomto velikostním rozmezí šest nebo více folikulů, aniž by se významně zvýšila rychlost vícenásobné implantace. Musíme na to být opatrní. K 35. narozeninám ženy nedochází k náhlé změně množství a kvality vajec. Změny budou postupné a rozhodování o „bezpečném“ počtu folikulů by to mělo vzít v úvahu.

žádná studie nám nikdy nemůže říci, co se stane v individuálním případě. Informace v této studii nám mohou pomoci vhodněji regulovat stimulace vaječníků u našich pacientů. Také musíme být ochotni zrušit cykly, které jsou na vysoké riziko pro trojčata, protože vývoj příliš mnoho folikulů (nebo převést tyto cykly IVF, pokud pacient preferuje).

chceme, aby všichni byli těhotná, ale „jen trochu těhotná“ …