Pacienti, kteří nemají úlevu od bolesti prostřednictvím konzervativní (nechirurgický) péče a utrpěli snížení kvality jejich života a schopnost fungovat z důvodu symptomatické degenerovaný disk by se měli vzdělávat a projednat výhody a rizika jednotlivých typů operací se svým lékařem. Pokud je to možné, získat druhý názor od podobně-pověřené chirurg může být užitečné získat tak komplexní pohled, jak je to možné na tom, co operace obnáší, a potvrdit, že non-chirurgické přístupy byly vyčerpány, takže operace jako další vhodný krok.
Viz Chirurgické Léčby Degenerativních Onemocnění Disku
Oba bederní fusion a umělé disk endoprotéz pro symptomatickou degenerovaný disk mají řadu potenciální rizika a nevýhody, a je důležité pro každého pacienta, aby plně zvážit tyto obecné nevýhody – stejně jako potenciální rizika a nevýhody, které jsou specifické pro pacienta – před rozhodnutím o operaci.
viz umělá náhrada disku nebo spinální fúze: co je pro vás lepší?
Nevýhody Operaci pro Degenerativní Onemocnění Disku
Protože oba páteře fusion chirurgie a disk endoprotéz jsou hlavní operace, je důležité zvážit rizika jít vpřed s operaci. Zjevnou úvahou je, jak rušivá operace, hospitalizace a rehabilitace budou pravděpodobně porovnány s bolestí života s degenerativním onemocněním disku. Pobyt v nemocnici se může pohybovat kdekoli od ambulantního zákroku, v takovém případě může pacient jít domů ve stejný den operace, na 3 na 4 denní pobyt v nemocnici. Buď jak buď, pacient má obvykle nějaká omezení činnosti po dobu nejméně 3 až 4 týdny po operaci, následuje až 3 do 6 měsíců pooperační rehabilitace.
možné důvody, proč se vyhnout fúzní chirurgii
existují vážná potenciální rizika, která doprovázejí jakýkoli chirurgický zákrok. Existují rizika specifická pro fúzní chirurgii související jak s lékařskými výsledky, tak s osobními zdravotními preferencemi. Toto není v žádném případě úplný seznam, ale mezi nejdůležitější faktory, které je třeba zvážit, patří:
- v oblasti řezu(řezů) může být značné množství bolesti. V závislosti na technice používané chirurgem je možné, aby fúzní chirurgie vyžadovala jak přední (přední), tak zadní (zadní) řezy. Také, pokud je odebrán kostní štěp, může dojít k bolesti v kyčli, kde jsou obvykle přístupné kostní štěpy.
- nastavení fúze může trvat dlouho. Fúze mezi kostí sousta (v prostoru, kde byl disk) a obratlů do jedné dlouhé kosti probíhá postupně, a nemusí být pevné po dobu více než šesti měsíců do dvou let. Během této doby může být nutné, aby pacienti upravili své aktivity, aby umožnili fúzi. Ne každá fúze se uzdravuje a ne každá uzdravená fúze vede k úlevě od bolesti.
viz Získání pevné fúze páteře
- fúzní chirurgie mění mechaniku zad navždy. Protože je fúzovaný segment imobilizován, pružnost zad se snižuje a přidané napětí je distribuováno do nekondenzovaných segmentů. To oslabuje tyto segmenty v průběhu času a významné procento pacientů (30% nebo více) vyvine degenerativní onemocnění v sousedních segmentech. Fúze nevede k normálnímu zad, i když obecně snižuje úroveň předoperační bolesti a zlepšuje předoperační funkci.
- fúze je nevratná; nelze ji později převést na umělý disk nebo nespojit. Pacient by měl být přesvědčen, že vyčerpal své nechirurgické možnosti péče a rehabilitace, než souhlasí s fúzí.
Potenciální Důvody, aby se Zabránilo Disk endoprotéz
Disk endoprotéz také nese určité inherentní rizika chirurgického zákroku, stejně jako některé jedinečné riziko, protože se jedná o relativně novou operaci. To není v žádném případě vyčerpávající seznam, ale ještě před tím, než umělé disk endoprotéz pacienti by měli zvážit následující:
- dlouhodobá účinnost a potenciální komplikace umělých disků pro bederní degenerativní onemocnění disku nejsou známy. Umělé disky byly schváleny pouze pro použití v USA od roku 2004 (jiné země udělily schválení umělým diskům Před USA). FDA studie pro oba Charite a ProDisc následoval pacientů zařazených do studie úzce dobu 2 let po operaci a dozoru po uvedení na trh bude následovat těchto pacientů po dobu 5 let po jejich operaci. Evropské zkušenosti s umělým diskem sahají 20 let, ale následná data nejsou tak přísně zdokumentována. Technologie umělých disků se stále vyvíjí.
- není známo, jak dlouho vydrží umělé disky. Pacienti, kteří mají umělé disk endoprotéz mohou zjistit, že potřebují další operaci někdy v budoucnu nahradit umělé disk, který nechává je v ohrožení pro větší chirurgické komplikace. Na rozdíl od kyčelního kloubu, které obvykle dochází později v životě, disk endoprotéz obvykle dochází, když pacienti jsou v jejich 30s nebo 40s, takže pro většinu lidí disku bude třeba 30 nebo 40 let. Laboratorní testování naznačuje, že typ dlouhověkosti, ale disky nebyly dost dlouho na to, aby měly lidské zkušenosti s jejich životností.
- pacienti by se měli rozhodně zeptat svého chirurga na jeho zkušenosti a úspěch při provádění specifického postupu výměny umělého disku. Stejně jako u většiny nových postupů, chirurgové potřebují čas, aby se seznámili s umělou výměnou disku. Požadavky na technické dovednosti pro přístup k prostoru disku a správné umístění umělého disku jsou značné. Příprava prostoru na disku k přijetí umělého disku vyžaduje dovednosti, které se liší od dovedností používaných chirurgy při provádění fúze. Zeptejte se svého chirurga, kolik udělal a jak dávno začal tento konkrétní postup.
správné rozhodnutí
většina pacientů s občasnou nebo dokonce častou, ale tolerovatelnou bolestí zad nepotřebuje operaci. Je důležité zapojit se do rozsáhlé nechirurgické léčby bolesti a fyzické rehabilitace ještě před zvážením operace. To bude nepochybně trvat čas najít tu správnou kombinaci bolest strategie řízení, cvičení a změny životního stylu, ale drtivá většina pacientů s degenerativní onemocnění disku najít dostatek reliéf s non-chirurgické přístupy je nechat, aby se zabránilo operaci.
existují však pacienti, pro které je chirurgický zákrok lepší volbou než pokračující bolest a funkční postižení, zejména pokud byla jejich kvalita života dramaticky změněna. Existují přesvědčivé vědecké důkazy ve formě prospektivních randomizovaných multicentrických studií, které ukazuje, méně bolesti a lepší funkci v vhodně vybraných pacientů po operaci bederní páteře chirurgie nebo umělé disk endoprotéz. Řádně vyškolený páteře chirurg by měl být schopen zajistit, že non-operativní péče byla maximalizována, že bolest generátor byl správně definován, a to chirurgické možnosti byly jasně prezentovány tak, aby informované rozhodnutí může být ze strany pacienta.