používáte zastaralý prohlížeč

obálka: Přední Pohled na Poporodní Děložní Masáž‘ Valerie Henry je licencovaný pod CC BY-SA 4.0. Obrázek byl oříznut.

poporodní krvácení (PPH) je potenciálně závažná porodnická komplikace, při které pacient po porodu nadměrně krvácí (RANZCOG 2017).

asi 5 až 15% narozených v Austrálii a na Novém Zélandu má za následek PPH. Zatímco většina z těchto případů jsou menší, PPH je spojena s téměř jedna čtvrtina úmrtí matek po celém světě a je hlavní příčinou mateřské úmrtnosti v Austrálii a na Novém Zélandu (RANZCOG 2017; KDO 2017).

v některých situacích může masáž pozadí pomoci při prevenci PPH (WHO 2018).

co je poporodní krvácení?

určitá úroveň poporodního krvácení je normální. Silné krvácení je však potenciálně život ohrožující událostí a vyžaduje okamžitý zásah (těhotenství, narození a dítě 2019).

primární PPH je nadměrné krvácení během prvních 24 hodin po narození. To je definováno buď jako:

• ztráta více než 500 mL krve po vaginálním porodu;
  • Drobné: 500 mL až 1 litr
  • Hlavní: Více než 1 litr
• ztráta více než 1 litr krve po císařském řezu; nebo
• Dost ztráta krve způsobit stav matky zhoršovat.

(QAS 2020; RANZCOG 2017)

Poznámka: definice PPH se může lišit. Vždy se řiďte zásadami vaší organizace.

Sekundární PPH je definována jako ztráta více než 500 mL krve mezi 24 hodin po porodu a 12 týdnů po porodu (RWH 2019).

PPH je běžný a obtížně předvídatelný, takže všechny ženy, které porodí, by měly být považovány za ohrožené (RANZCOG 2017). Zatímco dvě třetiny PPH incidenty žádné identifikovatelné rizikové faktory (SA DoH 2013), následující faktory mohou hrát roli v PPH:

• Oslabený děložní svaly (např. v důsledku předchozích porodů);
• S dlouhou pracovní;
• Horečka během porodu;
• S operativní dodávky;
• S episiotomii;
• použití oxytocics během práce;
• porodila velké dítě;
• natažené dělohy (např. z důvodu vícečetného těhotenství);
• S krvácivostí;
• Předchozí historii PPH;
• Že porod císařským řezem;
• Předporodní krvácení;
• Placenta accreta;
• S koagulopatie poruchy;
• Byl anemický;
• Být již rodící;
• Pre-eklampsie;
• Že obézní;
• Placentární uchovávání

(Těhotenství, Porod a Dítě 2019; SA DoH 2013)

Příčiny Poporodní Krvácení

nejčastější příčinou PPH je děložní atonie (SCV 2019), vyznačující se tím, že děložní svaly nemají smlouvu řádně po narození. Obvykle, bude děloha smlouvy placentu a pak kompresi krevních cév, které jsou k ní připojeny. Pokud jsou však tyto kontrakce příliš slabé, krevní cévy mohou volně krvácet, což může vést ke krvácení (Cafasso 2016; Stanford Children ‚ s Health 2016).

použití inhalačních anestetik může také podpořit atonii dělohy (Cafasso 2016).

atonie dělohy je spojena s přibližně 70% incidencí PPH. Označuje se jako “ tón „a zahrnuje jednu ze „čtyř T“, které jsou nejčastějšími příčinami PPH (QLD doh 2020).

stejně Jako ‚tón‘, Čtyři T také patří:

• Trauma (20% PPH incidentů), které obsahuje:
  • Lacerace hrdla, pochvy nebo hráze;
  • Rozšíření tržné rány při císařském řezu;
  • ruptury Dělohy nebo inverze; nebo
  • trauma genitálního traktu.
• Tkáň (10% PPH incidentů), které obsahuje:
  • Uchovávány produkty, placenta, membrány nebo sraženin; nebo
  • abnormální placenty
• Trombin (méně než 1% PPH incidentů), což je způsobeno tím, problémy s srážení krve.

(QLD Doh 2020)

co je Fundal masáž?

Fundu masáže, také známý jako děložní masáž, je technika používaná na podporu dělohy, aby smlouvu řádně po porodu placenty. To zahrnuje použití opakované masírování nebo mačkání pohyby břicha s cílem stimulovat dělohy (Hofmeyr, Abdel-Aleem & Abdel-Aleem 2013).

Australské klinické pokyny ukazují, podmíněné použití fundu masáž, pokud PPH je způsobena děložní atonie nebo tkáně problém (nerozdělený produkty nebo abnormální placenty) (QAS 2020; RANZCOG 2017; RWH 2019).

Léčení Pacienta Zažívá Poporodní Krvácení

je důležité si uvědomit, že pacient se nemusí zobrazit příznaky PPH, dokud ztrátou krve přesáhl 1 litr, jako fyziologické změny v těhotenství mohou zastírat známky hemodynamické nestability (QAS 2020).

Dále bylo zjištěno, že vizuální hodnocení může podceňovat ztrátu krve o více než 50% (QAS 2020).

Příznaky dávat pozor na zahrnují:

• Tachykardie;
• Hypotenze;
• Vaginální krvácení, případně prudké a neřízené;
• příznaky šoku;
• neklid; a
• abnormálně velká a měkká děloha.

(QAS 2020)

Při léčbě pacientů s PPH, fundu masáž by měla být provedena pouze v případě, že děloha je měkká. Děloha, která je pevná, střední a smluvní řádně nevyžaduje masírovat; to může zhoršit krvácení nebo narušit normální placentární separace po porodu (QAS 2020).

Řízení Poporodní Krvácení v Přednemocniční Nastavení

Když pacient zažívá PPH v přednemocniční prostředí, měli byste nejprve zhodnotit, zda existuje zřejmé vnější slzu. V takovém případě aplikujte přímý tlakový obvaz,podávejte úlevu od bolesti a transportujte pacienta do nemocnice (QAS 2020).

pokud není zjevná vnější trhlina, zkontrolujte, zda byla placenta dodána (QAS 2020).

pokud byla placenta dodána, přejděte ke kroku 5.

v Případě, že placenta nebyla doručena:

1. Iniciovat Aktivní Řízení třetí etapa práce (porod placenty).
2. uklidnit a klidnou matku.
3. podávejte oxytocin.
4. Chraňte dělohu a aplikujte jemně řízenou a stabilní trakci šňůry

pokud byla placenta úspěšně dodána, přejděte ke kroku 5.

pokud placenta ještě nebyla úspěšně dodána, přejděte ke kroku 9.

1. masážní fundus do pevné a centrální.
2. povzbuzujte matku k vyprázdnění močového měchýře.
3. zvažte oxytocin.
4. pokud bylo krvácení kontrolováno, Sledujte každých 5 minut pevnost vaginální ztráty a fundusu.
5. pokud krvácení není kontrolováno, zvažte:
   • úlevu od bolesti;
   • kojení (za účelem podpory uvolňování oxytocinu).
   • Vyprázdnění močového měchýře (jako tlak z močového měchýře na dělohu může případ další atonie);
   • Intravenózní tekutiny;
   • Vysoký průtok kyslíku;
   • červených krvinek;
   • Externí komprese aorty; a
   • bimanuální komprese.

   Transport do nemocnice. Předem oznámit podle potřeby.

(CC: Queensland Ambulance Service, Primární poporodní hemoragie vývojový diagram 2020)

Zvažte podávání kyselina tranexamová (TXA) brzy (do tří hodin PPH nástup) (QLD DoH 2020).

Všimněte si, že vyvíjení tlaku na perineum způsobí pacientovi významnou bolest (QAS 2020).

Poznámka: Tento článek je určen jako opakovací prostředek a neměl by nahradit péči o osvědčené postupy. Vždy se řiďte zásadami vaší organizace týkající se masáže a správy PPH.

Další Zdroje

• Queensland Ambulance Service, Pokyny Klinické Praxe: Gynekologie/Primární poporodní Hemoragie
• Královská ženská Nemocnice, obecné zásady: Poporodní Krvácení

• Cafasso, J 2016, Atonie Dělohy, Healthline, viděn 19. října 2020, https://www.healthline.com/health/pregnancy/complications-delivery-uterine-atony#:~:text=Atony%20of%20the%20uterus%2C%20also,stav%20known%20as%20postpartum%20hemorrhage.
• Hofmeyr, G, Abdel-Aleem, H & Abdel-Aleem, M, 2013, ‚Děložní Masáž pro Prevenci Poporodní Krvácení‘, Cochrane Database of Systematic Reviews, bez. 7, viděn 19. října 2020, https://www.cochrane.org/CD006431/PREG_uterine-massage-preventing-postpartum-haemorrhage
• Těhotenství, Porod a Dítě 2019, Poporodní Krvácení, Healthdirect, viděn 19. října 2020, https://www.pregnancybirthbaby.org.au/postpartum-haemorrhage
• Queensland Ambulance Service 2020, Pokyny Klinické Praxe: Porodnictví/Primární poporodní Hemoragie, QAS, viděn 19. října 2020, https://www.ambulance.qld.gov.au/docs/clinical/cpg/CPG_Primary%20postpartum%20haemorrhage.pdf
• Queensland Oddělení Zdraví 2020, Primární Poporodní Hemoragie, QLD DoH, viděn 19. října 2020, https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0015/140136/g-pph.pdf
• Královské Australské a novozélandské Vysoké školy Porodníků a Gynekologů 2017, Řízení Poporodní Krvácení (PPH), RANZCOG, viděn 19. října 2020, https://ranzcog.edu.au/RANZCOG_SITE/media/RANZCOG-MEDIA/Women%27s%20Health/Statement%20and%20guidelines/Clinical-Obstetrics/Management-of-Postpartum-Haemorrhage-(C-Obs-43)-Recenze-červenec-2017.pdf?rozšíření=.pdf
• Královská ženská nemocnice 2019, směrnice: Poporodní Krvácení, RWH, viděn 19. října 2020, https://www.thewomens.org.au/images/uploads/downloadable-records/clinical-guidelines/postpartum-haemorrhage_220719.pdf
• Bezpečnější Péče Victoria 2019, Poporodní Krvácení (PPH) – Prevence, Posuzování a Řízení, SCV, viděn 19. října 2020, https://www.bettersafercare.vic.gov.au/resources/clinical-guidance/maternity-ehandbook/postpartum-haemorrhage-pph-prevention-assessment-and-management
• Jižní Austrálie Ministerstva Zdravotnictví 2013, Jižní austrálie Perinatální Praxe Pokyny: Poporodní Krvácení, SA DoH, viděn 19. října 2020, https://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/7a6f45804ee56498a97eadd150ce4f37/2013_04_30_postpartum+haemorrhage.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=ROOTWORKSPACE-7a6f45804ee56498a97eadd150ce4f37-niQmsOI
• Stanford Zdraví Dětí 2016, Poporodní Krvácení, Stanford Zdraví Dětí, viděn 19. října 2020, https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=postpartum-hemorrhage-90-P02486
• Světová Zdravotnická Organizace v roce 2017, KTEŘÍ Doporučení pro Prevenci a Léčbu Poporodní Krvácení a ŽENA se Soudu, KTERÝ, při pohledu 19. října 2020, https://www.who.int/reproductivehealth/topics/maternal_perinatal/pph-woman-trial/en/
• Světová Zdravotnická Organizace v roce 2018, KTERÝ se Doporučení na Děložní Masáž pro Prevenci Poporodní Krvácení, KDO, viděn 19. října 2020, https://extranet.who.int/rhl/topics/preconception-pregnancy-childbirth-and-postpartum-care/care-during-childbirth/care-during-labour-3rd-stage/who-recommendation-uterine-massage-prevention-%C2%A0postpartum-haemorrhage